【摘要】目的:对174例18-22周胎儿畸形进行分类总结。方法:美国GE-V730多普勒超声诊断仪对胎儿各部位、器官及附属物进行超声检查。结果:9548例孕妇检查出174例胎儿畸形，检出率18.2‰。其中中枢神经系统和心血管系统畸形104例；单发畸形138例，多发复合畸形36例。结论:妊娠18～22周是筛查胎儿畸形的最佳时机。
　　【关键词】超声；胎儿；畸形
　　【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0485-01
　　胎儿畸形是指由于遗传、环境等原因引起的器官或身体某部位的形态学畸形，我国出生缺陷的发生率占新生儿的40‰～60‰^[1]，给社会及家庭带来沉重的经济负担和社会负担。随着超声诊断技术的进步和先进仪器的发展，大多数致死畸形在中期妊娠前期已经能够被诊断出来,超声检查已成为产前胎儿监测的重要手段。我们对超声诊断出18-22周胎儿异常174例进行了总结，现报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 临床资料:2008年3月-2010年8月在本院行产前超声检查的孕妇9548例，年龄19～44岁,孕龄18～22周。共检查出胎儿异常174例。
　　1.2 方法:美国GE-V730多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3～5MHz。
　　1.3 检查方法:孕妇采取仰卧位或侧卧位。对胎儿各部位、各器官及附属物进行常规检查, 探头按常规纵向、横向及斜向联合扫查，观察胎儿生长发育情况, 包括胎儿双顶径、股骨长径、腹围、羊水指数和胎盘位置及分级,对胎儿心脏四腔心、头颅、颜面、肝、胆、胃、肾、腹壁、脊柱和四肢等进行形态学观察,对有异常的部位进行多切面的扫查。
　　2 结果
　　本组共检查出174例胎儿畸形，检出率18.2‰。中枢神经系统和心血管系统畸形列前两位，共占59.8%（104/174）。在174例胎儿畸形中，单发畸形138例，占79.3%，多发复合畸形36例，占20.7%。见表1。
　　表1 174例胎儿畸形情况
　　3 讨论
　　3.1 超声产前诊断的主要畸形病种分析:我院超声检查出的胎儿畸形发病主要为中枢神经系统和心血管系统畸形两种，中枢神经系统畸形主要为脑积水（17例）、无脑畸形（14例）、脑脊膜膨出（9例）和脊柱裂（6例）等；心血管系统畸形主要为房间隔缺损（13例）、室间隔缺损（8例）、主动脉狭窄（5例）、肺动脉狭窄（4例）等。
　　3.2 超声筛查胎儿畸形的时机选择:超声检查是从形态学角度进行判断，胎儿必须存在有明显的、足以被图像所分辨的解剖结构畸形，才有可能分辨与诊断。因此，胎儿畸形的超声诊断依赖于胎儿发育、超声诊断仪器的分辨率和操作者的技术水平。近年来，随着诊断技术的提高和超声设备的更新，为早期对胎儿畸形进行鉴别提供了良好的条件^[2]。胎儿在16孕周时全身器官结构发育基本完全，18～22孕周胎儿大小和羊水量适中，高分辨的超声检查图像清晰，绝大部分胎儿畸形能够监测出来，因此妊娠18～22周是目前公认的筛查胎儿畸形的最佳时机。对于某些部位如果显示欠佳，在其后2-4周内复查。
　　3.3 超声检查中注意的主要系统畸形
　　3.3.1 中枢神经系统畸形:超声检查颅内结构的3个横切面，即丘脑水平、侧脑室水平和经小脑横切面，通过这3个横切面的系统观察，约95%的中枢神经系统明显畸形可以检测出来。对超声检查怀疑染色体疾病者, 及时进行染色体检查进一步明确诊断。
　　3.3.2 心血管系统畸形:观察心脏形态及大血管的排列连接。检查四腔心切面，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系；进行左室流出道切面和右室流出道切面，主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价。
　　3.4 提高诊断率，减少出生缺陷:规范和提高产前超声检查技术，提高诊断水平,减少漏诊率。同时提高孕妇对胎儿畸形的认识，重视产前超声筛查。对疑似病例无法确诊者，应及时向上级医院转诊以便尽早诊断。对有胎儿畸形高危因素的孕妇进行定期监测。
　　参考文献
　　[1] 李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].第1版.北京:人民军医出版社,2004
　　[2] 王欣业,王义成,温德惠,等.胎儿畸形产前筛查超声诊断分析[J].河北医药,2010,32（23）:3342-3343
　　[3] 张金辉,王凤兰,寇世和,等.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的临床应用[J].河北医药,2009,31（12）:1467-1468