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摘要：目的：探讨门诊西药房退药原因及管理对策。
方法：对2013年1～4月我院门诊西药房的退药登记情况进行原因及药品种类的统计分析。
结果：我院门诊西药房退药原因主要为：药品不良反应，患者原因，医师处方不当等为主，而退回药品种类，以抗菌药物、中药注射剂为主。
结论：提升医务人员职业素质，做到以患者为中心，尽量减轻患者负担，才能真正改善退药现象，并保障医患双方合法权益。
关键词：门诊西药房退药
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0297-02
药品属特殊商品，在治疗疾病本身的同时，也可能产生与治疗目的不相关的不良反应（adverse reaction，ADR）。由于各种因素，如药品不良反应、不合理用药等原因，近年来医院门诊西药房退药事件逐渐增加，不仅浪费了大量药品及人力资源，也降低了患者用药安全性，可能引发医患纠纷，加剧患者对医院不满[1]。现对我院门诊西药房2013年1～4月的退药情况进行原因及对策分析，以期减少退药，提高医疗服务质量。
1资料与方法
1.1一般资料。资料来源于2013年1～4月我院门诊西药房的退药情况登记。
1.2方法。根据退药原因及药品种类对退回药物进行相关统计。除药品质量问题外，退药流程如下：处方医师与药房联系并说明退药原因；药房或患者将处方交回处方医师；处方医师填写退药申请单写明退药原因并开具退方、签字（一式三份）；患者将签字、退回药品、原始的发票、处方底方及就诊病历交予门诊部专门退药窗口核对，方可退药。
2结果
2.1退药原因。我院门诊西药房退药原因主要为：药品不良反应，以过敏反应、胃肠道反应及神经系统反应为主要表现，其他还有肝肾损害、光敏反应、静脉炎（输液）等；患者原因，主要为用药依从性差、改变治疗、门诊转住院、拒绝用药及费用问题等；医师处方不当，以开错药品、多开药品较多见；其他原因，如药品缺损、效期临近或变质等。
2.2退药种类。退回药品种类主要为：抗感染药，以大环内酯类、喹诺酮类为主，其他还有氨基糖苷类、β-内酰胺类、头孢菌素类及青霉素类等；中药注射剂，主要有天宝康注射液（葛根素）、川青注射液（川芎嗪）、灯盏细辛注射液等；其他药品，如消化系统用药、心脑血管用药及营养药等。
3讨论
3.1退药原因分析。
3.1.1药品因素。药品不良反应是门诊退药最主要的原因，主要表现为变态反应、神经系统反应及胃肠道反应等，其中多数由抗感染药物而致，尤其是大环内酯类、喹诺酮类药品，这可能与此两类药品本身易致不良反应，且门诊使用频率高、剂量大及不合理联合用药等有关；通常认为中药药性较西药温和更安全是不科学的，尤其是中药注射剂，对过敏体质者应当慎用，提示医生开具药方前应仔细询问患者病史、药物过敏史及是否为过敏体质等。
3.1.2患者因素。患者用药依从性差，主要表现为未按医嘱服药致疗效不佳而退药；病情好转自行停药而退药；缺乏用药常识或自我保护意识增强，自觉药物不对症而退药。部分患者因门诊转住院，改变治疗，工作、学习等时间限制不能输液，或者小儿患者不配合输液治疗等情况而退药。另外经济原因也可致退药，如开药量过多使患者经济承受能力不足，或者认为社会药房同类药品便宜等因素而退药。其他，如家庭贮藏药品条件不够，或者就诊两个以上医师，致用药重复或不当等也可退药。
3.1.3医务人员因素。医师因对药品信息了解度不够，导致开错药品或者重复开药，如对新药药代动力学、注意事项及副作用不熟悉，使得处方用药产生配伍禁忌，药师审核发现而退药。部分医师对患者病况变化、转归判断等掌握不准确，开具药品因患者治疗方案改变，或者住院、转院治疗等情况而退药。个别医师缺乏责任心，未详细问诊便开方，因对其病史、体质、过敏史等不了解而致用药不当，如因问诊不详导致夸科重复开药，未与患者沟通开具输液药品，而患者没有时间或不愿输液而拒绝使用等。另外有些医师习惯使用药品通用名称，但同一通用名称的药品，规格、剂型及厂家各不相同，便可致与患者先前用药不符而退药。
3.2对策。
3.2.1规范退药制度及流程。根据相关文件精神[2]，结合我院临床用药实际情况，制订门诊西药房退药管理制度并严格执行。退药条件：在原则上，仅准许确属药品质量问题、确有ADR情况办理退药，但实际中可根据退药事件实况酌情处理。限定退药期限，一般为自调配日起的1周内，实际逾期情况可酌情处理。不予退药情况：外包装严重破损或有涂写标记；滴眼剂、药膏等内包装已拆封；批号不相符；已过效期；特殊管理类药品，如需冷藏的药品等，在拒退药品时需耐心解释，以免发生纠纷。退药流程见1.2方法。
3.2.2加强医务人员培训。重视药师对医师处方的监督培训，对剂型不当、剂量过大、用药时间偏长、易致不良反应等疑问处方，应及时与开方医师及患者沟通，以防药物滥用。针对临床用药常见问题，加强药品相关知识、法规等培训，如专科医师应充分了解本科室常用药品种类、用法、用量、禁忌证及常见不良反应，以谨慎用药；药剂科需定期更新科室内部刊物、网站等，以拓展药师及临床对新药的掌握度。定期开展道德讲座，以提高医务人员职业素养。重视医患交流的培养，强调医师开具处方前，应充分掌握患者的病史、体质情况、过敏史、当前就诊情况、用药不良反应和禁忌证史等，以减少开错药品或者重复开药情况；对于心理负担重的患者，需耐心沟通，以提高其用药依从性；了解患者经济状况，开具价格适当的药品，以避免退药。
3.2.3定期分析退药情况。门诊部配备专门人员收集退药处方，定期行退药原因分析，并将分析结果上报主管领导，进行公布。重点监控退药频次较高及频发ADR类药品；注意ADR退药，若表现为客观变态反应，通常是可信的，但若为恶心、头昏、胃部不适等，可能仅是患者或者医师要求退药的借口[3]。若退药由医务人员人为责任而起，应根据影响大小作相应经济或者行政处罚，以促使其重视退药问题。
综上所述，提升医务人员职业素质，做到以患者为中心，尽量减轻患者负担，才能真正改善退药现象，并保障医患双方合法权益。
参考文献
[1]陈宁姿.门诊西药房退药原因及管理对策[J].中医药管理杂志，2012，20（1）：80-81
[2]卫生部，等.关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知[S].卫医政发[2011]11号，2011
[3]刘玉君，等.3657张门诊退药处方分析[J].药事组织，2008，17（10）：57
方法：对2013年1～4月我院门诊西药房的退药登记情况进行原因及药品种类的统计分析。
结果：我院门诊西药房退药原因主要为：药品不良反应，患者原因，医师处方不当等为主，而退回药品种类，以抗菌药物、中药注射剂为主。
结论：提升医务人员职业素质，做到以患者为中心，尽量减轻患者负担，才能真正改善退药现象，并保障医患双方合法权益。
关键词：门诊西药房退药
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0297-02
药品属特殊商品，在治疗疾病本身的同时，也可能产生与治疗目的不相关的不良反应（adverse reaction，ADR）。由于各种因素，如药品不良反应、不合理用药等原因，近年来医院门诊西药房退药事件逐渐增加，不仅浪费了大量药品及人力资源，也降低了患者用药安全性，可能引发医患纠纷，加剧患者对医院不满[1]。现对我院门诊西药房2013年1～4月的退药情况进行原因及对策分析，以期减少退药，提高医疗服务质量。
1资料与方法
1.1一般资料。资料来源于2013年1～4月我院门诊西药房的退药情况登记。
1.2方法。根据退药原因及药品种类对退回药物进行相关统计。除药品质量问题外，退药流程如下：处方医师与药房联系并说明退药原因；药房或患者将处方交回处方医师；处方医师填写退药申请单写明退药原因并开具退方、签字（一式三份）；患者将签字、退回药品、原始的发票、处方底方及就诊病历交予门诊部专门退药窗口核对，方可退药。
2结果
2.1退药原因。我院门诊西药房退药原因主要为：药品不良反应，以过敏反应、胃肠道反应及神经系统反应为主要表现，其他还有肝肾损害、光敏反应、静脉炎（输液）等；患者原因，主要为用药依从性差、改变治疗、门诊转住院、拒绝用药及费用问题等；医师处方不当，以开错药品、多开药品较多见；其他原因，如药品缺损、效期临近或变质等。
2.2退药种类。退回药品种类主要为：抗感染药，以大环内酯类、喹诺酮类为主，其他还有氨基糖苷类、β-内酰胺类、头孢菌素类及青霉素类等；中药注射剂，主要有天宝康注射液（葛根素）、川青注射液（川芎嗪）、灯盏细辛注射液等；其他药品，如消化系统用药、心脑血管用药及营养药等。
3讨论
3.1退药原因分析。
3.1.1药品因素。药品不良反应是门诊退药最主要的原因，主要表现为变态反应、神经系统反应及胃肠道反应等，其中多数由抗感染药物而致，尤其是大环内酯类、喹诺酮类药品，这可能与此两类药品本身易致不良反应，且门诊使用频率高、剂量大及不合理联合用药等有关；通常认为中药药性较西药温和更安全是不科学的，尤其是中药注射剂，对过敏体质者应当慎用，提示医生开具药方前应仔细询问患者病史、药物过敏史及是否为过敏体质等。
3.1.2患者因素。患者用药依从性差，主要表现为未按医嘱服药致疗效不佳而退药；病情好转自行停药而退药；缺乏用药常识或自我保护意识增强，自觉药物不对症而退药。部分患者因门诊转住院，改变治疗，工作、学习等时间限制不能输液，或者小儿患者不配合输液治疗等情况而退药。另外经济原因也可致退药，如开药量过多使患者经济承受能力不足，或者认为社会药房同类药品便宜等因素而退药。其他，如家庭贮藏药品条件不够，或者就诊两个以上医师，致用药重复或不当等也可退药。
3.1.3医务人员因素。医师因对药品信息了解度不够，导致开错药品或者重复开药，如对新药药代动力学、注意事项及副作用不熟悉，使得处方用药产生配伍禁忌，药师审核发现而退药。部分医师对患者病况变化、转归判断等掌握不准确，开具药品因患者治疗方案改变，或者住院、转院治疗等情况而退药。个别医师缺乏责任心，未详细问诊便开方，因对其病史、体质、过敏史等不了解而致用药不当，如因问诊不详导致夸科重复开药，未与患者沟通开具输液药品，而患者没有时间或不愿输液而拒绝使用等。另外有些医师习惯使用药品通用名称，但同一通用名称的药品，规格、剂型及厂家各不相同，便可致与患者先前用药不符而退药。
3.2对策。
3.2.1规范退药制度及流程。根据相关文件精神[2]，结合我院临床用药实际情况，制订门诊西药房退药管理制度并严格执行。退药条件：在原则上，仅准许确属药品质量问题、确有ADR情况办理退药，但实际中可根据退药事件实况酌情处理。限定退药期限，一般为自调配日起的1周内，实际逾期情况可酌情处理。不予退药情况：外包装严重破损或有涂写标记；滴眼剂、药膏等内包装已拆封；批号不相符；已过效期；特殊管理类药品，如需冷藏的药品等，在拒退药品时需耐心解释，以免发生纠纷。退药流程见1.2方法。
3.2.2加强医务人员培训。重视药师对医师处方的监督培训，对剂型不当、剂量过大、用药时间偏长、易致不良反应等疑问处方，应及时与开方医师及患者沟通，以防药物滥用。针对临床用药常见问题，加强药品相关知识、法规等培训，如专科医师应充分了解本科室常用药品种类、用法、用量、禁忌证及常见不良反应，以谨慎用药；药剂科需定期更新科室内部刊物、网站等，以拓展药师及临床对新药的掌握度。定期开展道德讲座，以提高医务人员职业素养。重视医患交流的培养，强调医师开具处方前，应充分掌握患者的病史、体质情况、过敏史、当前就诊情况、用药不良反应和禁忌证史等，以减少开错药品或者重复开药情况；对于心理负担重的患者，需耐心沟通，以提高其用药依从性；了解患者经济状况，开具价格适当的药品，以避免退药。
3.2.3定期分析退药情况。门诊部配备专门人员收集退药处方，定期行退药原因分析，并将分析结果上报主管领导，进行公布。重点监控退药频次较高及频发ADR类药品；注意ADR退药，若表现为客观变态反应，通常是可信的，但若为恶心、头昏、胃部不适等，可能仅是患者或者医师要求退药的借口[3]。若退药由医务人员人为责任而起，应根据影响大小作相应经济或者行政处罚，以促使其重视退药问题。
综上所述，提升医务人员职业素质，做到以患者为中心，尽量减轻患者负担，才能真正改善退药现象，并保障医患双方合法权益。
参考文献
[1]陈宁姿.门诊西药房退药原因及管理对策[J].中医药管理杂志，2012，20（1）：80-81
[2]卫生部，等.关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知[S].卫医政发[2011]11号，2011
[3]刘玉君，等.3657张门诊退药处方分析[J].药事组织，2008，17（10）：57