【摘要】：张仲景在《金贵要略》中将妇科腹痛病分为妊娠腹痛，产后腹痛，杂病妇人腹痛。另外还有经行腹痛等，在妇科疾病中腹痛病是常见病多发病，其病机特点，治法用药都是谨遵“不通则痛，不荣则痛”之病机，根据气血的不同，分别采取温补行散，等多种治法，但配方精当，配伍严谨，层次分明，可为临床辩证治疗妇科腹痛疾病提供了参考。
　　【关键词】：妇科腹痛病 病机“不通则痛，不荣则痛”
　　不荣与不通的探讨：
　　根据各医家的论述妇科腹痛病之病机不外虚实二端，虚者如气血虚弱，肾气亏损，實者如气滞血瘀，寒湿凝滞，湿热瘀阻。“诸病源候论”云：妇人月水来腹痛者，南劳伤血气以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉……其络血虚，受风冷，故月水将来之除，血气动于风冷，风冷与血相搏故令痛也，……，为研究痛经的病因病机奠定了基础，还有《陈素庵.妇科补解.胎前杂症门》，云：妊娠少腹痛者，因胞络宿有风冷，后却受娠，受娠之后则血不通，冷与血相搏，故令少腹痛也。《金贵要略.妇科心法要诀》云：“妇人产后经行之时，脏气虚，或风冷相干，或饮食牛冷，以致内于血相搏后，遂成血瘤”。又“妇人产后经行之时伤于风，冷则血室之内必有瘀血停留，…..其人必面色萎黄，脐腹胀痛”。另外《陈素庵妇科补解.产后众疾门》，云：“产后腹痛，其症不一，有临产寒气人胞门，有产后瘀血未尽，有伤食，有新感客寒，有血虚，当审所因治之”。但都是从不同方面论述经行产后病因病机，于血气虚弱，感受风寒湿邪有着密切的关系。
　　综观各医家之说，虚者：气血虚弱是因素体虚弱，血虚气弱，或饮食不节，思欲过度，损伤脾胃，化源不足，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚胞脉失于濡养而痛，肾气亏损者多因素禀肾虚，多产房劳久病虚损伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任气血虚弱，胞脉失于濡养而痛。二者随有病因的不同，但导致的结果则是冲任不足，胞脉失于濡养，不荣则痛。实者如：寒湿凝滞：是因经期产后，余血未尽冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，血为寒湿所凝，冲任瘀阻，胞脉不畅。气滞血瘀：是因素性抑郁愤怒伤肝，肝郁气滞或经期产后，感受寒邪，过食牛冷，寒客冲任，与血相搏，以致瘀阻冲任，气血凝滞不畅，胞脉气血瘀滞。
　　湿热瘀结：是因经期产后余血未尽，感受湿热之邪，湿热余血搏结，瘀阻冲任，或素有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，血行不畅，三种不同病因都是导致瘀阻冲任，血行不畅“不通则痛”。由此可见不荣者多因虚，不通者多因实。
　　辩证施治原则：
　　妇科腹痛疾病无论是经期腹痛，妊娠腹痛，产后腹痛，还是杂病妇人腹痛，首先辩其病变部位当以少腹，小腹为主，其次当辩其寒热.虚实，《景岳全书.妇人规》，云：“产后腹痛，最当辩察虚实，血有留瘀而痛者，实痛也，无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之散之，若无胀满。或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂”。《女科玉尺.》中云；寒者脉迟，热者脉数，虚者脉无力，实者脉有力….为临床辩证提供依据。再根据疼痛的性质可分为冷痛，灼痛，胀痛，刺痛，隐痛。
　　小腹冷痛，痛处不移，得热痛减多为寒湿凝滞，灼痛，小腹灼痛拒按，或有积块，多为湿热瘀结。胀痛，刺痛，小腹或少腹胀痛，痛连脘腹，刺痛拒按，胸乳房胀痛，脘腹胀满者多为气滞血瘀，胀痛甚者多偏气滞，刺痛甚者多偏血瘀。隐痛，小腹或少腹隐痛，喜按，头晕眼花，多为气血虚弱，如有绵绵作痛，喜温喜按者多为虚弱偏寒，如有腰膝酸软，头晕耳鸣者多见肾气亏损。仲景在《金贵要略》中将其治法分为温补逐实，行气攻下，及逐水之不同，但治疗大法当以通调冲任气血为主，必须辩清疼痛的部位，性质，程度及发作时间，再结合全身症状月经及带下的不同，妊娠产后的变化。治疗当以达到实则攻之，虚则补之或攻补兼施的原则，随症灵活遣方用药。施治必须同中求异，辩证施治，方能谨守病机，如《金贵要略》对妇人腹痛，妊娠腹痛，产后腹痛等论述颇为详尽，并对几种腹痛病证辩治有独到之处，如妇人发腹中诸疾痛当芍药散主之，临床上治疗妇人腹痛多由次方化裁，效果较佳。妇人腹中痛小建中汤主之，意在建中培土，补气牛血，使脾胃健运，气血流畅。假令妊娠腹中痛为胞阻，胶艾汤主之，既和血止血，又暖宫调经以治腹痛，安胎。还有产后腹痛，当门牛姜羊肉汤主之，补虚温中止痛，以治产后血虚里寒的腹痛。产后腹满不得卧者，枳实芍药散主之，假令不愈者此为腹中有血著脐下，宜下瘀血汤主之，治疗产后气滞血瘀，瘀血内结成实之腹痛，等都为临床施治奠定了良好的基础。
　　结语：
　　妇科腹痛病之病机“不通则痛，不荣则痛”，不外呼寒热，虚实气滞血瘀等六个方面，但期间常常相互联系，相互影响，相因为病，或相兼为病，病变复杂，，其疼痛部位少腹或小腹涉及的脏腑，在气，在血，或在经脉需具体病情而定，所在不一，但形成本病的基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经脉失于儒养。几种疾病实证居多，虚证较少，“加虚者多，全实者少。”具体将分清疾病，辨别症型，审其寒热，虚实，才能遣方精准，用药恰当，不荣者当补虚益气养血，达到荣则不痛，不通者治当散寒，清热，除湿，行气，活血，化瘀达到通则不痛，使脏腑气血经脉调和，则几种腹痛疾病自愈。