摘 要 目的：探討儿童上消化道疾病的发病情况及胃镜在小儿消化道疾病诊疗中的作用。方法：分析68例儿童上消化道疾病胃镜和临床资料。结果：慢性浅表性胃炎(CSG)30例，慢性浅表性胃炎(CSG)伴十二指肠球炎(BD)5例，急性胃黏膜病变(AGML)8例，消化性溃疡(PU)20例，十二指肠溃疡(DU)19例，胃窦溃疡1例，胃息肉1例，胃内异物2例，胃食管反流病1例，胃食管反流病伴胆汁反流性胃炎1例。呕血和/或黑便9例。结论：胃镜检查对儿童是一种快速、准确、客观、直观的诊疗方法。
　　
　　资料和方法
　　2002年9月～2007年3月胃镜检查7120例，其中儿童患者69例，男41例，女28例；年龄3～14岁，平均11.2岁，3～6岁10例，7～10岁16例，11～14岁43例。反复腹痛为主诉49例，其中上腹痛43例、脐周痛6例。呕血或/和黑便9例，其中呕血4例、呕血伴黑便2例、黑便5例。中度及重度贫血8例，无痛性出血3例。呕吐9例。反酸嗳气13例，纳差2例。查体上腹压痛者48例，无压痛4例。病程2小时～5年。
　　方法：用Olympus V-70型电子胃镜。受检者清晨空腹，上消化道出血者就诊24小时内胃镜检查。受检者平卧检查床上，头尽量左侧偏转，胃镜头端沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入，进入食管后患者转为左侧卧位进一步检查。插镜通过咽部时防止镜头偏向两侧，无需吞咽动作配合，转换体位时防止镜头退出，除胃镜治疗和精神过度紧张者外不予术前用药，允许1名家属陪同以安抚和配合患儿检查。由内镜室专职护士观察患儿呼吸、脉搏、面色及反应情况，并指导其配合检查。常规取胃窦部黏膜标本1块作幽门螺杆菌(Hp)快速尿素酶试验，方法按说明书进行。明确诊断后给予相应治疗，活动性出血者胃镜直视下止血治疗，可疑病变活检病理学检查，对胃息肉镜下切除，胃内异物行钳取治疗。
　　
　　结 果
　　检查成功68例，1例未能通过咽部而失败。CSG34例(49.3%)，BD5例(7.25%)，AGML8例(11.6%)，PU20例(29.0%)，DU19例，胃窦溃疡1例，DU发生于球部前壁17例、左侧壁2例、霜斑样溃疡1例，球部肿胀变形3例。胃食管反流病1例，胃食管反流病伴反流性胃炎1例。胃息肉1例。胃内异物2例。未见异常1例，患儿有口含非金属异物史，表达不清是咽下还是咳下，咳嗽症状不明显，后经支气管镜检查支气管内异物并取出。快速尿素酶试验Hp检测65例阳性26例(40.0%)，CSG39例中Hp检测18例阳性(46.4%)，PU20例中Hp检测阳性8例(40.0%)。除少数病例有咽部擦伤、出冷汗外，无严重并发症发生。
　　
　　讨 论
　　胃镜技术在儿童中的应用，为上消化道疾病患者提供了准确可靠、方便及时的诊断方法，并可作镜下直视性治疗，实用性强，临床价值较高^[1]。本组结果显示胃镜技术在儿童上消化道疾病诊治中的优势。胃镜检查患儿绝大多数耐受良好，有经验丰富的专职医护人员，有家长的理解和配合，胃镜检查在小儿诊疗应用中是安全的，成人胃镜用于小儿消化道疾患的诊疗是可行的，对于未配备小儿胃镜的基层医院具有良好的实用价值，成人型胃镜应用于学龄前儿童，与文献报道相符^[2]。
　　儿童胃平滑肌发育尚未完善，内脏感觉不稳定，易出现胃肠痉挛，混淆和干扰症状的表达，常主诉不清楚、不准确，故儿童PU临床症状常不典型，尤其在低龄儿童更易漏诊^[3]。儿童上消化道出血主要原因是DU和急性胃黏膜病变。胃镜检查对学龄前期及学龄期儿童是安全、可行的，术前用药与否应根据内镜医师的经验、检查目的和患儿的具体情况而定，对不明原因中上腹痛或脐周痛、经验性抗胃酸分泌治疗效果不佳或好转后又复发、上腹饱胀嗳气反酸、呕吐、呕血或黑便的患者，应及早做胃镜检查明确诊断，以便相应治疗；对有异物吞下史，特别是锐性异物的患儿，应果断及时胃镜检查取出。Hp在儿童消化道疾病中阳性检出比例偏高，尤其慢性胃炎中阳性检出比例较高，特别是伴淋巴滤泡形成和活动性炎症病理改变者应重视，在确诊Hp感染后应予Hp根除。
　　
　　参考文献
　　1 许春娣，肖丽萍，姚玮炯，等.小儿胃镜检查时的耐受性与心脏反应.中华消化内镜杂志，1999，16(4)：251.
　　2 胡国成.儿童消化系统疾病47例胃镜检查与分析.中国实用儿科杂志，2003，18(6)：361.
　　3 陈中和，王丽容，温永通，等.小儿消化性溃疡69例内镜分析.中国内镜杂志，1998，4(2)：48-49.