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【摘要】目的：观察PBL教学法结合教师标准化病人（TSP） 在呼吸内科临床见习教学中的效果。方法：临床本科生54人分为三组，分别为传统教学组、PBL教学组、TSP结合PBL教学组，最后对教学效果进行量化考核。分析三组学生的各项评分，包括：病史采集、查体技能、病历书写、病例分析、满意度问卷调查。结果：PBL教学组和TSP结合PBL教学组在病史采集、查体技能、病历书写、病例分析、满意度均显著高于传统教学组（ P<0.05） ，TSP结合PBL教学组在病史采集、查体技能、病例分析、满意度上显著高于PBL教学组（ P<0.05）。结论：PBL 联合TSP教学效果满意，能有效地提高临床本科生呼吸内科见习教学水平。
【关键词】PBL TSP 呼吸内科
【Abstract】Objective：To study the effect of the application of the PBL（Problem Based Learning） combined with the TSP （Teachers’ Simulated Standardized Patients） clinical teaching in department of internal medicine. Methods： 54 Students of clinical specialty were divided into 3 groups： traditional teaching method group， PBL method group， PBL combined with TSP method group. The scores of three groups were analyzed， including： medical history collection， physical examination， medical record writing， case analysis， and questionnaire survey. Results： The scores of the PBL teaching group and TSP combined with PBL teaching group in history， medical check-up， writing， case analysis and satisfaction were significantly higher than those in traditional teaching group（P<0.05）， scores of TSP combined with PBL teaching group in history， physical examination skills， case analysis， teaching satisfaction is significantly higher than that of PBL group（P<0.05）. Conclusion： The effect of PBL combined with SPT is satisfactory， and it can effectively improve the clinical students’ practice skills in respiratory medicine clinical practice.
【Keywords】PBL; TSP; Department of Respiratory Medicine
【基金項目】重庆医科大学第五临床学院教改课题资助（20140202）。
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）49-0236-02
呼吸系统疾病是《内科学》中重点教学内容，临床见习也是医学生临床实践教学中的重要环节。我院全科医学专业见习同学多，见习病种多，有时难以找到典型病例。此外，随着患者维权意识的增强，很多患者不愿意配合，言语行为稍有不慎，就会引发医患矛盾，这种环境下标准化病人（standardized patient， SP）就很有必要性。既往我院SP均选择临床医学系高年级医学生扮演，本研究引入具有教学和临床经验的教师担当标准化病人（Teacher standardized patient ， TSP），以提高教学质量。PBL教学是以学生为主体、以问题为导向的教学模式。我科将TSP和PBL教学法结合用于呼吸内科临床见习教学，探索医学见习教学的新模式，现报道如下：
1.对象与方法
1.1研究对象及分组情况：2014级全科医学本科医学生共54人，随机分为3组，每组18人。第一组采用传统的教学模式，即先临床授课，后见习同学入病房问诊、查体，学生自行分组讨论，进行病史总结、诊断及鉴别诊断、治疗等方面进行讨论，教师总结学生的讨论结果，提出更正意见;第二组采用PBL的教学模式，在见习之前给出PBL教学病例，学生先分析病例、查阅资料、锻炼临床思维;见习当天同学入病房问诊、查体，后集中讨论，回答PBL病案的问题，最后老师归纳总结;第三组见习同学对TSP进行问诊、查体，教师在提供病史的同时还参与指导、评价;其他同第二组。
1.2 PBL的课程准备：见习老师对PBL课程进行集体备课，以保证教学的内容和质量统一，病案设计难度循序渐进、问题承前启后、理论联系实际，主要解决临床医疗中的实际问题。一共见习三次，见习病种包括：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎。
1.3 TSP的训练：见习老师共有3名，通过学院教学三级准入，均具有硕士学历。其中1名见习老师接受医院专家组织的呼吸内科标准化病人的培训并取得合格证。 2.教学效果评价
3次见习结束后，给三组学生发放满意度调查问卷，并在附言中写出自己的上课感受及建议。同时，三组见习同学接受以下考核：问诊技能、查体技能、病历书写、病例分析。
3.统计学方法
计量资料以（x±s）表示，采用SPSS18.0统计软件进行单因素方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
4.结果
4.1对教学满意度的评价：共发放调查问卷54份，回收54份，全部为有效问卷。传统教学组的总体满意率为74.4%;PBL教学模式组总体满意率为87.8%;TSP+PBL教学模式总体满意率为96.7%，三组的整体满意度有统计学差异（表1，P<0.05）。
4.2考核成绩
5.讨论
近年来医患矛盾的突出，患者自我保护意识增强，拒绝学生问诊查体，在缺少典型病例的情况下，同一患者在反复多次示教后拒绝配合。见习学生参与感明显下降，临床见习流于形式。为解决以上教学矛盾，SP人应运而生，SP一般由非医技工作的正常人或患者充当，经过训练模仿临床患者[1]。SP在一定程度上解决了临床教学的资源短缺问题。该研究尝试教师作为标准化病人，在教学过程中教师扮演病人，能够时刻发现教学中暴露的问题，及时给予纠正和引导，教师兼顾了设施者、评估者和教学指导者的功能[2]，绝大多数学生对这一教学方式表示满意。
传统教学模式是见习学生跟着带教教师入病房，在带教教师的指导下完成病史询问，医疗查体，教师归纳总结病史特点、诊断及鉴别诊断、治疗，讲解疾病知识点。整个教学过程，学生为被动接受，学生的主动性和学习兴趣不高，传统的医学教学模式已经很难适应现代医学教学的需求和发展，所以PBL教学模式则应运而生。PBL是以问题为中心的教学模式，由美国神经病学教授Barrows在20世纪60年代最先提出[3]，目前被认为是一种较好的促进学生主动思维能力的教学方法。PBL教学核心是以问题为基础的教学模式，带教教师根据需见习病种，设计问题，结合基础知识，由浅入深，启发式提出问题;学生事先自行查阅资料，分析病案，锻炼临床思维能力，后以小组讨论，由一名代表陈述观点，带教教师作总结性指导、解答学生所提出的疑问，归纳知识点。该研究对比了TSP联合PBL教学和单独使用PBL教学的效果，在教学满意度上，TSP联合PBL高于单独使用PBL教学;教学实践成绩上，除病历书写两组差异无统计学意义外，其他实践成绩TSP联合PBL明显高于单独使用PBL教学组。TSP联合PBL教学的核心是“病例为先，问题为纲，学生为主，教师为辅”的小组讨论式教学[4-6]，老师由知识传授者转变为示范者、引导者及监督者，学生由被动学习转变为主动学习，参与感大大提升，TSP联合PBL能够促进学生巩固知识基础，提升解决实际问题、以及团队合作能力等。
但該教学的局限性也是显而易见的：临床上各种危急重症患者无法模拟，病人的典型体征无法模仿，学生无直观认识，所以只有把TSP、PBL教学与临床实践紧密结合起来，才能使教学更贴近临床[7]。
参考文献：
[1]戴玲丽，张军芳，奚桃芳.完善标准化病人培训体系的探索[J].中国医学教育技术2016（2）：150-152.
[2]韩新鹏，遆新宇，张艰.教师标准化病人联合病例引导教学法在呼吸内科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2016（7）：82-83
[3]展淑琴，吴海琴，张桂莲，等.多媒体结合PBL教学模式在神经病学教学中的应用及体会[J].西北医学教育，2014（5）：980-982
[4]陈海生.病案导入式教学法在心胸外科临床见习教学中的应用[J].西北医学教育，2013（1）：183-185.
[5]Kingsbury M P，Lymn J S. Problem based learning and larger student groups： mutually exclusive or compatible concepts a pilot study[J].BMC Med Educ，2008（8）：35-45.
[6]刘纪实，王成红，邓芳，等.PBL结合双语教学在八年制医学生内科学见习带教中的应用[J].大学教育，2013（14）：68-70.
[7]郑海智，孟晶莹，赵拴枝，等.教师模拟标准化病人在诊断学技能培训与考核中的应用[J].内蒙古教育，2016（4）：75-77.
作者简介：
张玉坤（1985-），男，汉族，河南省鹿邑县人，讲师，硕士，主要从事标准化病人实习带教研究。
【关键词】PBL TSP 呼吸内科
【Abstract】Objective：To study the effect of the application of the PBL（Problem Based Learning） combined with the TSP （Teachers’ Simulated Standardized Patients） clinical teaching in department of internal medicine. Methods： 54 Students of clinical specialty were divided into 3 groups： traditional teaching method group， PBL method group， PBL combined with TSP method group. The scores of three groups were analyzed， including： medical history collection， physical examination， medical record writing， case analysis， and questionnaire survey. Results： The scores of the PBL teaching group and TSP combined with PBL teaching group in history， medical check-up， writing， case analysis and satisfaction were significantly higher than those in traditional teaching group（P<0.05）， scores of TSP combined with PBL teaching group in history， physical examination skills， case analysis， teaching satisfaction is significantly higher than that of PBL group（P<0.05）. Conclusion： The effect of PBL combined with SPT is satisfactory， and it can effectively improve the clinical students’ practice skills in respiratory medicine clinical practice.
【Keywords】PBL; TSP; Department of Respiratory Medicine
【基金項目】重庆医科大学第五临床学院教改课题资助（20140202）。
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）49-0236-02
呼吸系统疾病是《内科学》中重点教学内容，临床见习也是医学生临床实践教学中的重要环节。我院全科医学专业见习同学多，见习病种多，有时难以找到典型病例。此外，随着患者维权意识的增强，很多患者不愿意配合，言语行为稍有不慎，就会引发医患矛盾，这种环境下标准化病人（standardized patient， SP）就很有必要性。既往我院SP均选择临床医学系高年级医学生扮演，本研究引入具有教学和临床经验的教师担当标准化病人（Teacher standardized patient ， TSP），以提高教学质量。PBL教学是以学生为主体、以问题为导向的教学模式。我科将TSP和PBL教学法结合用于呼吸内科临床见习教学，探索医学见习教学的新模式，现报道如下：
1.对象与方法
1.1研究对象及分组情况：2014级全科医学本科医学生共54人，随机分为3组，每组18人。第一组采用传统的教学模式，即先临床授课，后见习同学入病房问诊、查体，学生自行分组讨论，进行病史总结、诊断及鉴别诊断、治疗等方面进行讨论，教师总结学生的讨论结果，提出更正意见;第二组采用PBL的教学模式，在见习之前给出PBL教学病例，学生先分析病例、查阅资料、锻炼临床思维;见习当天同学入病房问诊、查体，后集中讨论，回答PBL病案的问题，最后老师归纳总结;第三组见习同学对TSP进行问诊、查体，教师在提供病史的同时还参与指导、评价;其他同第二组。
1.2 PBL的课程准备：见习老师对PBL课程进行集体备课，以保证教学的内容和质量统一，病案设计难度循序渐进、问题承前启后、理论联系实际，主要解决临床医疗中的实际问题。一共见习三次，见习病种包括：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎。
1.3 TSP的训练：见习老师共有3名，通过学院教学三级准入，均具有硕士学历。其中1名见习老师接受医院专家组织的呼吸内科标准化病人的培训并取得合格证。 2.教学效果评价
3次见习结束后，给三组学生发放满意度调查问卷，并在附言中写出自己的上课感受及建议。同时，三组见习同学接受以下考核：问诊技能、查体技能、病历书写、病例分析。
3.统计学方法
计量资料以（x±s）表示，采用SPSS18.0统计软件进行单因素方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
4.结果
4.1对教学满意度的评价：共发放调查问卷54份，回收54份，全部为有效问卷。传统教学组的总体满意率为74.4%;PBL教学模式组总体满意率为87.8%;TSP+PBL教学模式总体满意率为96.7%，三组的整体满意度有统计学差异（表1，P<0.05）。
4.2考核成绩
5.讨论
近年来医患矛盾的突出，患者自我保护意识增强，拒绝学生问诊查体，在缺少典型病例的情况下，同一患者在反复多次示教后拒绝配合。见习学生参与感明显下降，临床见习流于形式。为解决以上教学矛盾，SP人应运而生，SP一般由非医技工作的正常人或患者充当，经过训练模仿临床患者[1]。SP在一定程度上解决了临床教学的资源短缺问题。该研究尝试教师作为标准化病人，在教学过程中教师扮演病人，能够时刻发现教学中暴露的问题，及时给予纠正和引导，教师兼顾了设施者、评估者和教学指导者的功能[2]，绝大多数学生对这一教学方式表示满意。
传统教学模式是见习学生跟着带教教师入病房，在带教教师的指导下完成病史询问，医疗查体，教师归纳总结病史特点、诊断及鉴别诊断、治疗，讲解疾病知识点。整个教学过程，学生为被动接受，学生的主动性和学习兴趣不高，传统的医学教学模式已经很难适应现代医学教学的需求和发展，所以PBL教学模式则应运而生。PBL是以问题为中心的教学模式，由美国神经病学教授Barrows在20世纪60年代最先提出[3]，目前被认为是一种较好的促进学生主动思维能力的教学方法。PBL教学核心是以问题为基础的教学模式，带教教师根据需见习病种，设计问题，结合基础知识，由浅入深，启发式提出问题;学生事先自行查阅资料，分析病案，锻炼临床思维能力，后以小组讨论，由一名代表陈述观点，带教教师作总结性指导、解答学生所提出的疑问，归纳知识点。该研究对比了TSP联合PBL教学和单独使用PBL教学的效果，在教学满意度上，TSP联合PBL高于单独使用PBL教学;教学实践成绩上，除病历书写两组差异无统计学意义外，其他实践成绩TSP联合PBL明显高于单独使用PBL教学组。TSP联合PBL教学的核心是“病例为先，问题为纲，学生为主，教师为辅”的小组讨论式教学[4-6]，老师由知识传授者转变为示范者、引导者及监督者，学生由被动学习转变为主动学习，参与感大大提升，TSP联合PBL能够促进学生巩固知识基础，提升解决实际问题、以及团队合作能力等。
但該教学的局限性也是显而易见的：临床上各种危急重症患者无法模拟，病人的典型体征无法模仿，学生无直观认识，所以只有把TSP、PBL教学与临床实践紧密结合起来，才能使教学更贴近临床[7]。
参考文献：
[1]戴玲丽，张军芳，奚桃芳.完善标准化病人培训体系的探索[J].中国医学教育技术2016（2）：150-152.
[2]韩新鹏，遆新宇，张艰.教师标准化病人联合病例引导教学法在呼吸内科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2016（7）：82-83
[3]展淑琴，吴海琴，张桂莲，等.多媒体结合PBL教学模式在神经病学教学中的应用及体会[J].西北医学教育，2014（5）：980-982
[4]陈海生.病案导入式教学法在心胸外科临床见习教学中的应用[J].西北医学教育，2013（1）：183-185.
[5]Kingsbury M P，Lymn J S. Problem based learning and larger student groups： mutually exclusive or compatible concepts a pilot study[J].BMC Med Educ，2008（8）：35-45.
[6]刘纪实，王成红，邓芳，等.PBL结合双语教学在八年制医学生内科学见习带教中的应用[J].大学教育，2013（14）：68-70.
[7]郑海智，孟晶莹，赵拴枝，等.教师模拟标准化病人在诊断学技能培训与考核中的应用[J].内蒙古教育，2016（4）：75-77.
作者简介：
张玉坤（1985-），男，汉族，河南省鹿邑县人，讲师，硕士，主要从事标准化病人实习带教研究。