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摘要： 慢性盆腔炎是指女性患者生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性炎症，是育龄妇女生殖器官常见炎症之一。本病具有病程长、病性复杂、复发率高等特点。鉴于盆腔炎性疾病后遗症的特殊病机及临床表现，通过追溯相关历史文献，重点从慢性盆腔炎的抗生素治疗、中药内服、中药灌肠、盆腔理疗、针灸治疗以及多手段联合治疗方面入手，对慢性盆腔炎性疾病后遗症的保守治疗进行综述，全面了解非手术治疗慢性盆腔炎的治疗现状，对现在研究方法不规范，低水平重复研究现象比较普遍，基础理论及临床科研不够深入等方面提出质疑，寻找今后努力突破的方向，力争寻找安全、价廉、有效的治疗手段，从而更好的为临床服务。
慢性盆腔炎是系指女性内生殖器官的炎性病变，包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织及盆腔腹膜的炎症，为妇科常见病、多发病。中医学虽无盆腔炎这一病名，但可见于“腹痛”、“带下”、“月经不调”、“癥瘕”、“不孕症”等范畴。西医治疗本病多采用抗生素治疗，但效果并不理想，且易产生耐药性，患者依从性差…。中医通过辨病辨证相结合，针药并用等多途径联合治疗，疗效肯定，优势突出。
康妇消炎栓具有清热解毒，利湿散结，杀虫止痒的功效，用于湿热，湿毒所致的腰痛，小腹痛，带下病，阴痒，阴蚀。现代药理研究证明，康妇消炎栓中穿心莲、败酱草、公英、地丁均有广谱抗菌作用。苦参、紫草、芦荟具有抗皮肤真菌的作用。由于本药的独特直肠给药方式，药物有效成份，经直肠粘膜吸收，通过直肠静脉和肛门静脉经髂内静脉进入下腔大静脉，直接作用到病变部位、对急、慢性盆腔炎(子宫炎、附件炎、炎性包块、尿路感染)所致的腰痛、小腹痛有显著的疗效。
1临床资料
1.1采用我科2011年12月至2013年12月妇女病普查中发现的盆腔炎患者300例，年龄最小20岁，最大58岁，病程最短2个月，最长15年。随机分为2组，观察组150例，笔者采用康妇消炎栓直肠给药，每晚一粒，置入肛内约10cm,，同时口服桂枝茯苓汤治疗（桂枝10g 茯苓12g 赤白芍各15g 牡丹皮12g 桃仁12g 三棱10g 莪术12g 香附12g 丹参30g），每日2次，15天一个疗程。对照组采用替硝唑.1.0克口服，每日2次，阿奇霉素0.3克，每日3次，共7天。
1.2诊断标准：根距乐杰主编的《妇产科学》
⑴典型临床表现：下腹坠胀，疼痛或腰骶部酸疼，常在劳累、性交后或月经前后加重⑵妇查：子宫常为后位，子宫一侧或两侧触到条索状输卵管或宫旁组织增厚伴压痛，或触及单侧或双侧包块，压痛，活动受限。⑶B超提示盆腔积液或盆腔炎性包块，或输卵管腊肠样增粗。
1.3疗效判断：⑴显效：症状消失，妇查阳性体征消失，B超显示炎性包块消失，盆腔包块消失，双侧附件正常。⑵有效：主要临床症状消失，B超示炎性包块缩小，增厚的附件变薄，盆腔积液减少或趋向消失。⑶无效：症状体征无变化或加重，B超显示炎性包块无变化。有效率=显效+有效。
2结果
观察组150例，显效112例，有效35例，无效3例，有效率98.00%，对照组150例，显效80例，有效42例，无效28例，有效率81.33%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
对于慢性的盆腔炎，临床采用康妇消炎栓联合桂枝茯苓胶囊治疗，取得了满意疗效。桂枝茯苓胶囊主治血瘀证，尤其是用于治疗妇科炎症包块、积液、小腹隐痛或腹痛拒按，月经量多，淋漓不净伴血块等。康妇消炎栓主要成分为苦参、败酱草、蒲公英、地丁、穿心莲、芦荟、紫草、猪胆粉等，具有清热解毒、软坚散结、化瘀止痛的作用。因此可以用于慢性盆腔炎的治疗。
3讨论
慢性盆腔炎的病因多数为淋病奈瑟菌宫颈炎，衣原体性宫颈炎，细菌性阴道病等上行感染所致。主要的病理改变为盆腔局部组织破坏，广泛粘连，增生，瘢痕形成。当慢性盆腔炎结局为宫腔积脓，输卵管积水及输卵管卵巢囊肿时，治疗手段主要为手术治疗。当病理改变为子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎，患者主诉为盆腔痛时，治疗手段往往需要综合治疗。很多慢性盆腔炎患者，追问病史，没有急性盆腔炎发热，下腹坠痛等典型临床经过，所以，没有经过规范抗生素治疗。到慢性盆腔炎时，抗生素应用已经无效。因为盆腔正常的组织结构已被破坏，病变组织中较少能培养出致病微生物。又因盆腔局部防御功能减退后反复感染，长期的炎性刺激，盆腔广泛粘连，纤维结缔组织增生，使抗生素不易进入，长期大量广谱抗生素应用，又使细菌易产生耐药性，故单用抗生素临床疗效欠佳。祖国医学认为，慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主，用中药红藤汤灌肠治疗盆腔炎已有多年历史，且取得了较好疗效。但由于煎药，浓缩，须医务人员操作等繁琐程序，影响了其应用。康妇消炎栓，具有清热利湿，软坚散结，行气止痛之功效，且经直肠给药，利用肠壁半透膜具有的渗透性，可迅速吸收药物直达病灶，又减少了口服药物经过胃，肝肠循环所带来的付作用及对药物的破坏，生物利用度高。用药过程中观察其常见的付作用有腹泻，便意感，继续坚持用药则不良反应会消失。桂枝茯苓汤亦具有清热利湿，化瘀止痛的作用，两者配合应用，既增强了疗效，又经济方便。安全付作用少，值得临床推广。
目前中医对本病病因病机认识主要以下几个方面：1）气滞血瘀七情内伤，脏气不宜，肝气郁结，或外感湿热之邪余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。2）寒湿凝滞素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，凝结瘀滞。 3）湿热瘀阻湿热之邪内侵，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血内结，缠绵日久不愈。 4）气虚血瘀素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，留著于冲任 ，血行不畅，瘀血停聚。5）肾虚血瘀 素体肾虚或久病，多产房劳伤及肾气，或屡次人工流产伤肾，肾气虚推动无力，导致血瘀。 6）阴虚血瘀素体阴虚，外邪侵袭，留于冲任，血行不畅，或急性期过于清热解毒利湿之剂伤阴，或感受外邪，邪郁日久伤及血分，致阴虚血瘀证。我们在临床收治的患者中以湿热瘀阻型居多，湿热瘀阻热型治疗大法：清热利湿，活血化瘀，理气止痛。
4展望
慢性盆腔炎为妇科临床常见多发病，常反复发作，难于根治，严重影响妇女身心健康，由于本病易于反复缠绵难愈，目前的治疗仍存在许多问题，怎样进一步提高治疗效果，改变症状，巩固远期疗效，减少复发率，是今后临床研究解决的问题。因此 ，重点应当加强运用现代方法和手段，加强对药物的开发利用和研究，将临床研究与药物研究紧密结合，为临床提供更有效的药物及方法，以期提高慢性盆腔炎的临床治疗效果。中西医结合还将继续深入，将临床研究与实验研究紧密结合，以进一步发挥中医药在治疗慢性盆腔炎中的作用。
参考资料
乐杰主编《妇产科学》.
慢性盆腔炎是系指女性内生殖器官的炎性病变，包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织及盆腔腹膜的炎症，为妇科常见病、多发病。中医学虽无盆腔炎这一病名，但可见于“腹痛”、“带下”、“月经不调”、“癥瘕”、“不孕症”等范畴。西医治疗本病多采用抗生素治疗，但效果并不理想，且易产生耐药性，患者依从性差…。中医通过辨病辨证相结合，针药并用等多途径联合治疗，疗效肯定，优势突出。
康妇消炎栓具有清热解毒，利湿散结，杀虫止痒的功效，用于湿热，湿毒所致的腰痛，小腹痛，带下病，阴痒，阴蚀。现代药理研究证明，康妇消炎栓中穿心莲、败酱草、公英、地丁均有广谱抗菌作用。苦参、紫草、芦荟具有抗皮肤真菌的作用。由于本药的独特直肠给药方式，药物有效成份，经直肠粘膜吸收，通过直肠静脉和肛门静脉经髂内静脉进入下腔大静脉，直接作用到病变部位、对急、慢性盆腔炎(子宫炎、附件炎、炎性包块、尿路感染)所致的腰痛、小腹痛有显著的疗效。
1临床资料
1.1采用我科2011年12月至2013年12月妇女病普查中发现的盆腔炎患者300例，年龄最小20岁，最大58岁，病程最短2个月，最长15年。随机分为2组，观察组150例，笔者采用康妇消炎栓直肠给药，每晚一粒，置入肛内约10cm,，同时口服桂枝茯苓汤治疗（桂枝10g 茯苓12g 赤白芍各15g 牡丹皮12g 桃仁12g 三棱10g 莪术12g 香附12g 丹参30g），每日2次，15天一个疗程。对照组采用替硝唑.1.0克口服，每日2次，阿奇霉素0.3克，每日3次，共7天。
1.2诊断标准：根距乐杰主编的《妇产科学》
⑴典型临床表现：下腹坠胀，疼痛或腰骶部酸疼，常在劳累、性交后或月经前后加重⑵妇查：子宫常为后位，子宫一侧或两侧触到条索状输卵管或宫旁组织增厚伴压痛，或触及单侧或双侧包块，压痛，活动受限。⑶B超提示盆腔积液或盆腔炎性包块，或输卵管腊肠样增粗。
1.3疗效判断：⑴显效：症状消失，妇查阳性体征消失，B超显示炎性包块消失，盆腔包块消失，双侧附件正常。⑵有效：主要临床症状消失，B超示炎性包块缩小，增厚的附件变薄，盆腔积液减少或趋向消失。⑶无效：症状体征无变化或加重，B超显示炎性包块无变化。有效率=显效+有效。
2结果
观察组150例，显效112例，有效35例，无效3例，有效率98.00%，对照组150例，显效80例，有效42例，无效28例，有效率81.33%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
对于慢性的盆腔炎，临床采用康妇消炎栓联合桂枝茯苓胶囊治疗，取得了满意疗效。桂枝茯苓胶囊主治血瘀证，尤其是用于治疗妇科炎症包块、积液、小腹隐痛或腹痛拒按，月经量多，淋漓不净伴血块等。康妇消炎栓主要成分为苦参、败酱草、蒲公英、地丁、穿心莲、芦荟、紫草、猪胆粉等，具有清热解毒、软坚散结、化瘀止痛的作用。因此可以用于慢性盆腔炎的治疗。
3讨论
慢性盆腔炎的病因多数为淋病奈瑟菌宫颈炎，衣原体性宫颈炎，细菌性阴道病等上行感染所致。主要的病理改变为盆腔局部组织破坏，广泛粘连，增生，瘢痕形成。当慢性盆腔炎结局为宫腔积脓，输卵管积水及输卵管卵巢囊肿时，治疗手段主要为手术治疗。当病理改变为子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎，患者主诉为盆腔痛时，治疗手段往往需要综合治疗。很多慢性盆腔炎患者，追问病史，没有急性盆腔炎发热，下腹坠痛等典型临床经过，所以，没有经过规范抗生素治疗。到慢性盆腔炎时，抗生素应用已经无效。因为盆腔正常的组织结构已被破坏，病变组织中较少能培养出致病微生物。又因盆腔局部防御功能减退后反复感染，长期的炎性刺激，盆腔广泛粘连，纤维结缔组织增生，使抗生素不易进入，长期大量广谱抗生素应用，又使细菌易产生耐药性，故单用抗生素临床疗效欠佳。祖国医学认为，慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主，用中药红藤汤灌肠治疗盆腔炎已有多年历史，且取得了较好疗效。但由于煎药，浓缩，须医务人员操作等繁琐程序，影响了其应用。康妇消炎栓，具有清热利湿，软坚散结，行气止痛之功效，且经直肠给药，利用肠壁半透膜具有的渗透性，可迅速吸收药物直达病灶，又减少了口服药物经过胃，肝肠循环所带来的付作用及对药物的破坏，生物利用度高。用药过程中观察其常见的付作用有腹泻，便意感，继续坚持用药则不良反应会消失。桂枝茯苓汤亦具有清热利湿，化瘀止痛的作用，两者配合应用，既增强了疗效，又经济方便。安全付作用少，值得临床推广。
目前中医对本病病因病机认识主要以下几个方面：1）气滞血瘀七情内伤，脏气不宜，肝气郁结，或外感湿热之邪余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。2）寒湿凝滞素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，凝结瘀滞。 3）湿热瘀阻湿热之邪内侵，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血内结，缠绵日久不愈。 4）气虚血瘀素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，留著于冲任 ，血行不畅，瘀血停聚。5）肾虚血瘀 素体肾虚或久病，多产房劳伤及肾气，或屡次人工流产伤肾，肾气虚推动无力，导致血瘀。 6）阴虚血瘀素体阴虚，外邪侵袭，留于冲任，血行不畅，或急性期过于清热解毒利湿之剂伤阴，或感受外邪，邪郁日久伤及血分，致阴虚血瘀证。我们在临床收治的患者中以湿热瘀阻型居多，湿热瘀阻热型治疗大法：清热利湿，活血化瘀，理气止痛。
4展望
慢性盆腔炎为妇科临床常见多发病，常反复发作，难于根治，严重影响妇女身心健康，由于本病易于反复缠绵难愈，目前的治疗仍存在许多问题，怎样进一步提高治疗效果，改变症状，巩固远期疗效，减少复发率，是今后临床研究解决的问题。因此 ，重点应当加强运用现代方法和手段，加强对药物的开发利用和研究，将临床研究与药物研究紧密结合，为临床提供更有效的药物及方法，以期提高慢性盆腔炎的临床治疗效果。中西医结合还将继续深入，将临床研究与实验研究紧密结合，以进一步发挥中医药在治疗慢性盆腔炎中的作用。
参考资料
乐杰主编《妇产科学》.