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【摘要】目的探讨有效的压疮预防及护理措施，提高压疮患者治愈率。方法对入住本院19例老年压疮患者针对不同的个案、不同的病因，采取局部处理、全身护理，从整体改善老年的身体状况。结果19例老年压疮患者，均治愈出院。结论局部治疗配合全身支持疗法，再结合整体护理措施使压疮患者康复。
【关键词】压疮；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.581文章编号：1004-7484（2013）-07-3981-02
壓疮又叫压力性溃疡，常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。我们的19例老年患者需要长期卧床，其机体抵抗力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，因局部组织长时间受压，出现血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。它发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等，一旦发生压疮，其创口的修复再生较为困难，经过我们局部处理、全身护理，均获得治愈，现总结如下：
1资料与方法
1.1对象于2009年6月——2013年3月收住的老年压疮患者19例，其中男8例，女11例，平均年龄72±4岁（68-76岁），均有不同程度的脑梗塞后遗症，在家长期卧床，生活不能自理。
1.2护理方法
1.2.1局部处理①微波疗法：微波治疗能改变局部的微循环状态，增强代谢过程，增强局部免疫，促进水肿吸收，减轻炎症，减少渗出，保持局部干燥，止痛。②鸡蛋内膜覆盖：新鲜鸡蛋内膜含有一种溶酶菌，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起到消炎杀菌的作用。③白糖覆盖：在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合，清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布覆盖。④光疗：使用光疗法可使创面保持干燥，如红外线，紫外线，阳光。氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧、创面小范围给氧、高压氧舱保持创面的干燥，达到治疗压疮的目的。（5）压疮贴：患者压疮贴隔日或三日更换一次，两周后观察压疮情况有明显改善，最终痂皮脱落，局部组织完全治愈。
1.2.2手术处理压疮创面手术处理前，应先根据压疮大小、部位、分期和外观（肉芽组织坏死、渗出）情况采用机械清创术，化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创。比如使用双氧水、浓生理盐水冲洗创面后，再去除坏死的组织，尽量不要破坏新生肉芽组织。对大面积，深达骨质，保守治疗不理想的患者，可采用手术处理，如T管倒置引流处理、皮瓣移植修复术[1]。术后防止创面受压，观察皮肤颜色、温度，及时发现创面出血、局部瘀血以及周围皮肤坏死等情况，定期换药、更换敷料，同时配合红外线照射，术后21-25d转移皮瓣成活治愈。
1.2.3全身护理无论局部处理还是手术治疗均应配合全身支持疗法，从整体上改善老年病人的身体状况。
1.2.3.1变换体位主要原则是定时翻身减压，强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施，特别是不能患侧卧位，应使受压局部悬空，称之为“架桥法”。根据病人营养状况和心、肺、脑等脏器功能情况确定变换体位的时间。
1.2.3.2营养支持如临床发现血清白蛋白水平低于35g/L或体重减少超过15%，即可认为存在明显的营养不良，年纪大的人特别容易发生。营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，补充营养可明显减少发生压疮的危险，因此，制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力。如果进食有困难，则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。
1.2.3.3减少刺激性因素在垫放便器、更换床单、安置监护导线等时均应注意妥善平整放置，避免强行抽拉，保护皮肤完整性。对于局部皮肤发红的早期情况，应避免揉搓、拍打和涂抹刺激性强的药物，对已经发生压疮的部位应用柔软棉垫架空，解除持续性受压刺激。有大小便失禁者随时更换衣裤和被褥，防止潮湿、酸碱等化学性刺激。
1.2.3.4心理护理在护理过程中，有些病人感觉到自己身体不适，心理非常难过，情绪也不好，这对疾病的治疗不利，我们在护理过程中积极开导病人，讲解与疾病有关的知识，教会病人及家属预防和护理的方法，减轻他们的痛苦，解除他们的思想顾虑，增加老人的信心，减轻自卑感。
1.3预防措施①长期卧床的患者因自己不能变换体位而造成身体局部长时间受压，就容易发生压疮，应该每2h更换一次体位，有条件时可使用气垫床等器具。对长期坐轮椅的患者，坐骨结节是最容易发生压疮的部位，也应该每20-30min移动一次受压部位。②减少摩擦力和剪力：在把患者搬离床或轮椅时，不要拖动患者而是把他们抬起来再移动。避免卧床患者头部长时间抬起超过30°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力[2]。③防止潮湿：在治疗大、小便失禁的压疮患者时，要勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤干燥，如果无效则应考虑留置尿管并及时清理。另外，也要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。④健康宣教：我们积极指导家属和照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识，耐心为病人做细致的心理护理，并向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素[3]，普及预防知识，减少压疮复发。
2结果
19例老年压疮患者认识了压疮预防、治疗的重要性，能积极配合治疗，加快了压疮愈合时间，无复发现象，均治愈出院。
3结论
压疮是各种原因造成的，通过局部治疗配合全身支持疗法，再结合整体护理措施，以病人为中心，强调“个性化”的护理，给予及时有效的心理护理，应用有效的预防措施，可大大降低压疮发生率，使压疮患者康复。
参考文献
[1]慕江兵.实用护理与新技术.北京：科学技术文献出版社，2009：222.
[2]殷美杏.老年病人发生压疮的危险因素及预防.护理研究杂志，2009，10（5）：258.
[3]李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2010，17（1）：2.
【关键词】压疮；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.581文章编号：1004-7484（2013）-07-3981-02
壓疮又叫压力性溃疡，常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。我们的19例老年患者需要长期卧床，其机体抵抗力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，因局部组织长时间受压，出现血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。它发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等，一旦发生压疮，其创口的修复再生较为困难，经过我们局部处理、全身护理，均获得治愈，现总结如下：
1资料与方法
1.1对象于2009年6月——2013年3月收住的老年压疮患者19例，其中男8例，女11例，平均年龄72±4岁（68-76岁），均有不同程度的脑梗塞后遗症，在家长期卧床，生活不能自理。
1.2护理方法
1.2.1局部处理①微波疗法：微波治疗能改变局部的微循环状态，增强代谢过程，增强局部免疫，促进水肿吸收，减轻炎症，减少渗出，保持局部干燥，止痛。②鸡蛋内膜覆盖：新鲜鸡蛋内膜含有一种溶酶菌，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起到消炎杀菌的作用。③白糖覆盖：在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合，清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布覆盖。④光疗：使用光疗法可使创面保持干燥，如红外线，紫外线，阳光。氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧、创面小范围给氧、高压氧舱保持创面的干燥，达到治疗压疮的目的。（5）压疮贴：患者压疮贴隔日或三日更换一次，两周后观察压疮情况有明显改善，最终痂皮脱落，局部组织完全治愈。
1.2.2手术处理压疮创面手术处理前，应先根据压疮大小、部位、分期和外观（肉芽组织坏死、渗出）情况采用机械清创术，化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创。比如使用双氧水、浓生理盐水冲洗创面后，再去除坏死的组织，尽量不要破坏新生肉芽组织。对大面积，深达骨质，保守治疗不理想的患者，可采用手术处理，如T管倒置引流处理、皮瓣移植修复术[1]。术后防止创面受压，观察皮肤颜色、温度，及时发现创面出血、局部瘀血以及周围皮肤坏死等情况，定期换药、更换敷料，同时配合红外线照射，术后21-25d转移皮瓣成活治愈。
1.2.3全身护理无论局部处理还是手术治疗均应配合全身支持疗法，从整体上改善老年病人的身体状况。
1.2.3.1变换体位主要原则是定时翻身减压，强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施，特别是不能患侧卧位，应使受压局部悬空，称之为“架桥法”。根据病人营养状况和心、肺、脑等脏器功能情况确定变换体位的时间。
1.2.3.2营养支持如临床发现血清白蛋白水平低于35g/L或体重减少超过15%，即可认为存在明显的营养不良，年纪大的人特别容易发生。营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，补充营养可明显减少发生压疮的危险，因此，制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力。如果进食有困难，则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。
1.2.3.3减少刺激性因素在垫放便器、更换床单、安置监护导线等时均应注意妥善平整放置，避免强行抽拉，保护皮肤完整性。对于局部皮肤发红的早期情况，应避免揉搓、拍打和涂抹刺激性强的药物，对已经发生压疮的部位应用柔软棉垫架空，解除持续性受压刺激。有大小便失禁者随时更换衣裤和被褥，防止潮湿、酸碱等化学性刺激。
1.2.3.4心理护理在护理过程中，有些病人感觉到自己身体不适，心理非常难过，情绪也不好，这对疾病的治疗不利，我们在护理过程中积极开导病人，讲解与疾病有关的知识，教会病人及家属预防和护理的方法，减轻他们的痛苦，解除他们的思想顾虑，增加老人的信心，减轻自卑感。
1.3预防措施①长期卧床的患者因自己不能变换体位而造成身体局部长时间受压，就容易发生压疮，应该每2h更换一次体位，有条件时可使用气垫床等器具。对长期坐轮椅的患者，坐骨结节是最容易发生压疮的部位，也应该每20-30min移动一次受压部位。②减少摩擦力和剪力：在把患者搬离床或轮椅时，不要拖动患者而是把他们抬起来再移动。避免卧床患者头部长时间抬起超过30°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力[2]。③防止潮湿：在治疗大、小便失禁的压疮患者时，要勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤干燥，如果无效则应考虑留置尿管并及时清理。另外，也要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。④健康宣教：我们积极指导家属和照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识，耐心为病人做细致的心理护理，并向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素[3]，普及预防知识，减少压疮复发。
2结果
19例老年压疮患者认识了压疮预防、治疗的重要性，能积极配合治疗，加快了压疮愈合时间，无复发现象，均治愈出院。
3结论
压疮是各种原因造成的，通过局部治疗配合全身支持疗法，再结合整体护理措施，以病人为中心，强调“个性化”的护理，给予及时有效的心理护理，应用有效的预防措施，可大大降低压疮发生率，使压疮患者康复。
参考文献
[1]慕江兵.实用护理与新技术.北京：科学技术文献出版社，2009：222.
[2]殷美杏.老年病人发生压疮的危险因素及预防.护理研究杂志，2009，10（5）：258.
[3]李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2010，17（1）：2.