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腰椎间盘突出:是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为颈、腰椎间盘各组成部分(髓核、纤维环、软骨板),尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后(侧)方或椎管内,从而导致相邻的组织,如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫,产生颈、肩、腰腿痛,麻木等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症是临床常见病,我科开展的胶原酶溶盘治疗术对其有良好的治疗效果。为配合该疗法的开展,针对其特点,我们实施了规范的腰椎间盘突出症溶盘术的护理。
1 临床资料
本组50例,男25例,女25例;年龄18～73岁,平均51岁;病程1个月～5年,平均6个月。其中表现为腰痛或下肢疼痛麻木者35例,均经药物治疗无效,另有30例进行反复局部封闭治疗。全部经CT诊断为腰椎间盘突出症,有5例做过MRI。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
常规检查包括血、尿、便常规,出凝血时间,肝、肾功能,乙肝二对半,血糖及心电图等。保证充分睡眠时间。向患者及家属介绍手术相关情况,签字同意后方可操作。
2.1.2 心理护理
了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。据文献报道,手术患者术前夜焦虑和恐惧得分最高[1]。我们加强了对患者的心理护理,经常与患者沟通,耐心倾听患者诉说,同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境,告诉他们溶盘术治疗中可能发生的不良反应、危险及治疗效果的可能性(显效、无效、甚至加重等);讲明手术方法,术前、术后注意事项,术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程,以消除紧张、焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,在最佳生理、心理状态下接受治疗。
2.1.3 向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法
指导练习床上卧位、卧位排尿,请有经验的术后患者现身说法,使患者意识到其重要性,并请陪护督促训练,以适应卧位和卧位排尿,练习床上大小便,以利术后观察效果。
2.1.4 指导饮食
指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维、易消化食物,防止便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 返回病房指导
患者返回病房从平车搬运至床上时,注意保护患者的体位,头下可枕软枕,保持仰卧位6h,双臂自然放置,以舒适为宜。
病人应卧硬板床,床铺要干燥、平整、舒适,做好皮肤护理,预防压疮。术后患者绝对卧床72h,每2h翻身一次,翻身时由2名护士用翻身板给予轴位翻身,使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态,避免旋转,不宜自行强力扭转翻身。
2.2.2 不良反应
胶原酶是一种异体蛋白生物制剂,有可能发生过敏反应,临床表现多为轻微皮肤过敏反应、低热等,也有发生过敏性休克的可能,故注射胶原酶后1h内加强巡视,首先观察有无过敏反应发生,一旦出现应给予对症处理,原则上与其他药物过敏相同,因为胶原酶本身没有特异性的拮抗药物,同时也无法进行术前过敏试验。因此,应密切观察患者的症状和体征,以便及时发现过敏性休克的早期征象,及时处理。
2.2.3 尿潴留和肠麻痹
偶见于盘内注射后的患者,可能因椎间盘内压力增高后椎管内窦神经受到刺激,引起自主神经系统功能紊乱所致[3]。出现症状后给予热敷、诱导、必要时导尿。
2.2.4 疼痛
术后疼痛加重的患者,给予安慰,耐心说明这是一种正常反应,术后会逐渐缓解,让其放心、安心休息或遵医嘱给予甘露醇等止痛治疗。
2.3 术后康复护理
指导患者做腰肌的锻炼:①挺胸(3天后):患者仰卧,以双肘支起胸部,使背部悬空;②5点支撑法(1周后开始):患者仰卧,下肢屈膝屈髋,双足放置在床上,双肘支撑体侧,用头、双肘、双足撑起全身,使背部尽力腾空离床;③3点支撑法(2～3周开始):让患者双臂置于胸前,用头及足部撑在床上,全身腾空后伸;④背伸法(“小燕飞”5～6周后开始):患者俯卧,抬起头,胸部离开床面,双上肢向背后伸,双膝伸直,从床上抬起双腿。即身体的两头翘起,双肩后伸,腹部为支点,形如小燕子;⑤锻炼的方法应根据患者的病情而决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加,在患者不疲、劳无痛苦的情况下进行。
2.4 出院指导
①保持愉悦心情,有利于康复;②加强营养,增加机体的抵抗力;③环境清洁、舒适,空气新鲜;④卧硬板床休息,减少腰部疲劳;⑤继续腰背肌锻炼;⑥ 6个月内不可提重物,不可急弯腰。
腰椎间盘突出症是临床常见病,我科开展的胶原酶溶盘治疗术对其有良好的治疗效果。为配合该疗法的开展,针对其特点,我们实施了规范的腰椎间盘突出症溶盘术的护理。
1 临床资料
本组50例,男25例,女25例;年龄18～73岁,平均51岁;病程1个月～5年,平均6个月。其中表现为腰痛或下肢疼痛麻木者35例,均经药物治疗无效,另有30例进行反复局部封闭治疗。全部经CT诊断为腰椎间盘突出症,有5例做过MRI。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
常规检查包括血、尿、便常规,出凝血时间,肝、肾功能,乙肝二对半,血糖及心电图等。保证充分睡眠时间。向患者及家属介绍手术相关情况,签字同意后方可操作。
2.1.2 心理护理
了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。据文献报道,手术患者术前夜焦虑和恐惧得分最高[1]。我们加强了对患者的心理护理,经常与患者沟通,耐心倾听患者诉说,同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境,告诉他们溶盘术治疗中可能发生的不良反应、危险及治疗效果的可能性(显效、无效、甚至加重等);讲明手术方法,术前、术后注意事项,术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程,以消除紧张、焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,在最佳生理、心理状态下接受治疗。
2.1.3 向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法
指导练习床上卧位、卧位排尿,请有经验的术后患者现身说法,使患者意识到其重要性,并请陪护督促训练,以适应卧位和卧位排尿,练习床上大小便,以利术后观察效果。
2.1.4 指导饮食
指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维、易消化食物,防止便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 返回病房指导
患者返回病房从平车搬运至床上时,注意保护患者的体位,头下可枕软枕,保持仰卧位6h,双臂自然放置,以舒适为宜。
病人应卧硬板床,床铺要干燥、平整、舒适,做好皮肤护理,预防压疮。术后患者绝对卧床72h,每2h翻身一次,翻身时由2名护士用翻身板给予轴位翻身,使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态,避免旋转,不宜自行强力扭转翻身。
2.2.2 不良反应
胶原酶是一种异体蛋白生物制剂,有可能发生过敏反应,临床表现多为轻微皮肤过敏反应、低热等,也有发生过敏性休克的可能,故注射胶原酶后1h内加强巡视,首先观察有无过敏反应发生,一旦出现应给予对症处理,原则上与其他药物过敏相同,因为胶原酶本身没有特异性的拮抗药物,同时也无法进行术前过敏试验。因此,应密切观察患者的症状和体征,以便及时发现过敏性休克的早期征象,及时处理。
2.2.3 尿潴留和肠麻痹
偶见于盘内注射后的患者,可能因椎间盘内压力增高后椎管内窦神经受到刺激,引起自主神经系统功能紊乱所致[3]。出现症状后给予热敷、诱导、必要时导尿。
2.2.4 疼痛
术后疼痛加重的患者,给予安慰,耐心说明这是一种正常反应,术后会逐渐缓解,让其放心、安心休息或遵医嘱给予甘露醇等止痛治疗。
2.3 术后康复护理
指导患者做腰肌的锻炼:①挺胸(3天后):患者仰卧,以双肘支起胸部,使背部悬空;②5点支撑法(1周后开始):患者仰卧,下肢屈膝屈髋,双足放置在床上,双肘支撑体侧,用头、双肘、双足撑起全身,使背部尽力腾空离床;③3点支撑法(2～3周开始):让患者双臂置于胸前,用头及足部撑在床上,全身腾空后伸;④背伸法(“小燕飞”5～6周后开始):患者俯卧,抬起头,胸部离开床面,双上肢向背后伸,双膝伸直,从床上抬起双腿。即身体的两头翘起,双肩后伸,腹部为支点,形如小燕子;⑤锻炼的方法应根据患者的病情而决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加,在患者不疲、劳无痛苦的情况下进行。
2.4 出院指导
①保持愉悦心情,有利于康复;②加强营养,增加机体的抵抗力;③环境清洁、舒适,空气新鲜;④卧硬板床休息,减少腰部疲劳;⑤继续腰背肌锻炼;⑥ 6个月内不可提重物,不可急弯腰。