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摘要：目的：浅议2011年10月～2013年2月就诊于某单位的手足口病患儿的临床特点进行研究。
方法：采用门诊调查方法记录手足口病患儿一般情况、体温变化、出疹时间、出疹部位、皮疹形状以及实验室检查资料，并进行统计分析。
结果：90例患儿中有发热67例，手部皮疹89例，足部皮疹35例，口腔疱疹、溃疡85例。部分病例分别伴有口腔疼痛、食欲不振、流涎、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻等症状，经治疗除3例患儿转院外，其余均治愈。
结论：手足口病多数病例病情轻微，及时治疗可痊愈，不留后遗症。
关键词：儿童 手足口病 肠道病毒
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.654
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0402-02
手足口病（HFMD）是婴儿和儿童的一种常见疾病，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。笔者对近来在本院门诊就诊的90例手足口病患儿的临床特点和诊治过程进行回顾性总结，以提高临床的诊治和预防水平，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选自2010年10月～2012年2月在本院门诊就诊的手足口病患儿90例，所有患儿均符合手足口病的临床诊断标准。其中男47例，女43例，年龄12个月～5岁，其中3岁以下患儿86例。
1.2 临床表现。
1.2.1 发热。热型不规则，热程l～5d，平均2.7d。发热52例，占60.7%。其中≤37.0℃ 38例（39.3%），37.1～37.9℃ 42例（45.0%），38.0～38.9℃ 22例（11.7%），≥39.0℃ 6例（5.0%）。
1.2.2 皮疹。手部皮疹89例（98.3%），足部皮疹81例（85.0%），口腔疱疹、溃疡85例（91.7%）。皮疹一般于发热3d内出现，形态大多为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹，且很快发展为水疱疹，疱疹直径2～5mm不等，几个至数十个，周围绕以红晕，疹间肤色正常，主要散在分布于口腔黏膜以及掌心足底。
1.2.3 其他伴随症状。伴有口腔疼痛78例（80.0%），食欲不振69例（65.0%），流涎72例（70.0%），咳嗽28例（21.6%），頭痛3例（5.0%），腹泻4例（6.7%），呕吐3例（5.0%）。有2例患儿出现出现神经系统并发症。
1.3 辅助检查。外周血白细胞总数（10～15）X 109/L26例，<4×10/L22例，其余均在正常范围内。27例作胸部X线检查的患儿，胸片均未见异常。
1.4 治疗方法。注意休息，嘱患儿多饮水，加强营养，居家隔离，避免交叉感染，药物治疗以抗病毒药为主，分别或同时采用利巴韦林、聚肌胞、炎琥宁或其他中成药制剂，以口服或肌注为主，尽量减少静脉输液。同时根据患儿的病情状况酌情给予适当的支持疗法，如有明确的合并细菌感染指征者给予抗生素治疗，重症患儿转送至上级医院。
2 结果
88例患儿平均7d全部治愈，皮疹消退后未遗留瘢痕及色素沉着。3例患儿转送至上级医院（据后来反馈的信息，该三例患儿经住院治疗后痊愈，未遗留任何后遗症）。
3 讨论
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此流行病报道。1957年新西兰首次报道过该病。1981年我国上海首次报道过本病。2008年5月2日起我国将手足口病纳入丙类传染病管理。引起手足口病的主要为小RNA病毒科，肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxesckie virus）A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型，埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxA16型最常见。手足口病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见。冬季发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染。肠道传染性强，隐性感染比例火，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。人是肠道病毒唯一宿主。患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。通常发病后一周内传染性最强。因此，加强对患儿的管理是预防本病的关键，有效地切断传播途径，可以减少本病的发生。
手足口病的治疗以抗病毒及对症治疗为主，近年来对该病的治疗各文献报道过许多方法，但这些方法均属经验性方法，因此至今并无统一的治疗方案。轻症病例门诊治疗可以降低治疗费用，便于家长护理。本组90例患儿中除3例出现神经系统并发症而转送至上级医院外，其余均在本院门诊治疗后痊愈，说明只要能及时发现并在思想上予以重视，大多数患儿是无需住院治疗的。
手足口病的传播途径很多，主要是防止病从口入。由于肠道病毒主要经粪一一口和（或）呼吸道飞沫传播，所以应抓好食品卫生、个人卫生、环境卫生，尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少接触感染的机会，保持室内空气新鲜，温度适宜。搞好个人卫生，饭前、便后洗手。基层医院在发现手足口病患儿时，应及时进行传染病报告，并配合预防保健部门做好患儿隔离及环境消毒工作，患儿隔离期一般为3周。
患儿可出现血常规白细胞增高、血糖增高、心肌酶学改变。2008年制定的医疗机构手足口病诊疗技术指南已提出白细胞计数明显增高>1.5×10.9/L，血糖明显升高>9mmol/L是患儿可能短期内发展为危重病例的参考指标，故应注意提检，对于上述指标增高的患儿加强监测。手足口病合并心肌损害并不少见，血清CK-MB是判断心肌损伤的特异性指标，引起心肌损害的原因可能是病毒及其毒素在疾病的早期进入血液循环形成病毒血症，病毒侵入心肌细胞直接损害心肌，或由毒素作用引起心肌病变有关。临床上早期诊断和早期治疗是提高小儿手足口病疗效的关键。注意筛查初诊重症患者，以便能及时采取对策，降低死亡率。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部手足口病防治指南[J]中医药临床杂志，2008，20（3）：235-236
[2] 赵惠欣，张艳玲，张奕，等2007年北京儿童中流行的手足口病病原学及临床特点[J].临床儿科杂志，2808，26（6）467—469
[3] 董翠红，刘昌健中药外用治疗小儿手足口病（普通型）112例临床观察[J].江苏中医药，2010年，42（11）：49
[4] 王广东.中西医结合治疗手足口病32例[J].中国中医急症.2010，20（11）：1905-1905
[5] 叶珊珊.小儿手足口病150例临床分析[J] 当代医学，2011，17（04）：74
方法：采用门诊调查方法记录手足口病患儿一般情况、体温变化、出疹时间、出疹部位、皮疹形状以及实验室检查资料，并进行统计分析。
结果：90例患儿中有发热67例，手部皮疹89例，足部皮疹35例，口腔疱疹、溃疡85例。部分病例分别伴有口腔疼痛、食欲不振、流涎、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻等症状，经治疗除3例患儿转院外，其余均治愈。
结论：手足口病多数病例病情轻微，及时治疗可痊愈，不留后遗症。
关键词：儿童 手足口病 肠道病毒
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.654
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0402-02
手足口病（HFMD）是婴儿和儿童的一种常见疾病，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。笔者对近来在本院门诊就诊的90例手足口病患儿的临床特点和诊治过程进行回顾性总结，以提高临床的诊治和预防水平，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选自2010年10月～2012年2月在本院门诊就诊的手足口病患儿90例，所有患儿均符合手足口病的临床诊断标准。其中男47例，女43例，年龄12个月～5岁，其中3岁以下患儿86例。
1.2 临床表现。
1.2.1 发热。热型不规则，热程l～5d，平均2.7d。发热52例，占60.7%。其中≤37.0℃ 38例（39.3%），37.1～37.9℃ 42例（45.0%），38.0～38.9℃ 22例（11.7%），≥39.0℃ 6例（5.0%）。
1.2.2 皮疹。手部皮疹89例（98.3%），足部皮疹81例（85.0%），口腔疱疹、溃疡85例（91.7%）。皮疹一般于发热3d内出现，形态大多为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹，且很快发展为水疱疹，疱疹直径2～5mm不等，几个至数十个，周围绕以红晕，疹间肤色正常，主要散在分布于口腔黏膜以及掌心足底。
1.2.3 其他伴随症状。伴有口腔疼痛78例（80.0%），食欲不振69例（65.0%），流涎72例（70.0%），咳嗽28例（21.6%），頭痛3例（5.0%），腹泻4例（6.7%），呕吐3例（5.0%）。有2例患儿出现出现神经系统并发症。
1.3 辅助检查。外周血白细胞总数（10～15）X 109/L26例，<4×10/L22例，其余均在正常范围内。27例作胸部X线检查的患儿，胸片均未见异常。
1.4 治疗方法。注意休息，嘱患儿多饮水，加强营养，居家隔离，避免交叉感染，药物治疗以抗病毒药为主，分别或同时采用利巴韦林、聚肌胞、炎琥宁或其他中成药制剂，以口服或肌注为主，尽量减少静脉输液。同时根据患儿的病情状况酌情给予适当的支持疗法，如有明确的合并细菌感染指征者给予抗生素治疗，重症患儿转送至上级医院。
2 结果
88例患儿平均7d全部治愈，皮疹消退后未遗留瘢痕及色素沉着。3例患儿转送至上级医院（据后来反馈的信息，该三例患儿经住院治疗后痊愈，未遗留任何后遗症）。
3 讨论
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此流行病报道。1957年新西兰首次报道过该病。1981年我国上海首次报道过本病。2008年5月2日起我国将手足口病纳入丙类传染病管理。引起手足口病的主要为小RNA病毒科，肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxesckie virus）A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型，埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxA16型最常见。手足口病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见。冬季发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染。肠道传染性强，隐性感染比例火，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。人是肠道病毒唯一宿主。患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。通常发病后一周内传染性最强。因此，加强对患儿的管理是预防本病的关键，有效地切断传播途径，可以减少本病的发生。
手足口病的治疗以抗病毒及对症治疗为主，近年来对该病的治疗各文献报道过许多方法，但这些方法均属经验性方法，因此至今并无统一的治疗方案。轻症病例门诊治疗可以降低治疗费用，便于家长护理。本组90例患儿中除3例出现神经系统并发症而转送至上级医院外，其余均在本院门诊治疗后痊愈，说明只要能及时发现并在思想上予以重视，大多数患儿是无需住院治疗的。
手足口病的传播途径很多，主要是防止病从口入。由于肠道病毒主要经粪一一口和（或）呼吸道飞沫传播，所以应抓好食品卫生、个人卫生、环境卫生，尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少接触感染的机会，保持室内空气新鲜，温度适宜。搞好个人卫生，饭前、便后洗手。基层医院在发现手足口病患儿时，应及时进行传染病报告，并配合预防保健部门做好患儿隔离及环境消毒工作，患儿隔离期一般为3周。
患儿可出现血常规白细胞增高、血糖增高、心肌酶学改变。2008年制定的医疗机构手足口病诊疗技术指南已提出白细胞计数明显增高>1.5×10.9/L，血糖明显升高>9mmol/L是患儿可能短期内发展为危重病例的参考指标，故应注意提检，对于上述指标增高的患儿加强监测。手足口病合并心肌损害并不少见，血清CK-MB是判断心肌损伤的特异性指标，引起心肌损害的原因可能是病毒及其毒素在疾病的早期进入血液循环形成病毒血症，病毒侵入心肌细胞直接损害心肌，或由毒素作用引起心肌病变有关。临床上早期诊断和早期治疗是提高小儿手足口病疗效的关键。注意筛查初诊重症患者，以便能及时采取对策，降低死亡率。
参考文献
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[5] 叶珊珊.小儿手足口病150例临床分析[J] 当代医学，2011，17（04）：74