论文部分内容阅读
【摘要】 目的：总结老年高血压病合并糖尿病肾病(DN)患者的针对性护理干预措施。方法：回顾性分析2007年1月至2010年12月期间我院78例高血压病合并糖尿病肾病老年患者的护理措施，总结针对性的、临床疗效好的护理干预措施。结果：经过有效使血压达标、合理使用胰岛素、指导正确的生活方式、适宜的心理及社会支持等护理措施，老年高血压病合并DN患者的并发症发生率降低，预后改善，生活质量提高。结论：及时、全面、合理的护理干预措施能使老年高血压病合并DN患者临床获益更大，值得临床推广。
【关键词】 高血压病；糖尿病肾病；老年；护理
随着我国老年化进程加快，高血压病和2型糖尿病的发生率也在逐年上升，并且临床调查显示高血压病合并2型糖尿病的老年患者成上升趋势[1]。临床已证实，糖尿病肾病(diabetic nephropalhy，DN)是2型糖尿病最主要的微血管并發症之一，而高血压既是DN的主要临床表现，又是DN的独立危险因素。较高的收缩压和舒张压可促进DN的发生发展，加速肾功能减退，而同时DN亦可进一步升高血压，呈互为因果关系[2]。为了降低老年高血压病合并DN患者的病死率，改善生活质量，对此类患者进行了有针对性的护理干预措施，取得了良好临床疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2007年1月至2010年12月期间我院78例高血压病合并DN老年患者，男性48例、女性30例，年龄68～83岁，平均（75.7±10.1）岁，病程5～16年，平均（8.2±3.1）岁。入院后2型糖尿病诊断均参照ADA协会的诊断标准及糖尿病分期Ⅳ期标准。高血压病诊断标准参照1999年世界生组织／国际高血压协会(WHO/ISH)中的诊断标准。临床表现为双下肢水肿、高血脂、蛋白尿、肾功能轻中度损害。排除标准：原发肾病及其他原因导致的肾病；急性冠脉综合征、严重的慢阻肺及脑卒中恢复期。所有患者均经过积极治疗以及有针对性护理措施，患者病情稳定，血压及血糖均控制良好，并发症改善明显，均出院。
2 护理措施
2.1 监测与控制血压 要注意指导患者正确的测量血压姿势，定时监测并记录血压，随时向医生报告，以及时调整降压药的应用。要严格控制高血压，有效使血压达标，延缓DN的发展。糖尿病患者理想血压应控制在18.7/12.0 kPa左右，但降压不宜过低，以免肾血流灌注不足而加重肾脏损害。由于老年患者的依从性较差，因而护理人员要根据老年患者的具体情况采取有针对性的措施，不断加强老年患者用药依从性的教育，提高老年患者对高血压的认知和健康信念，使老年患者充分发挥其主观作用，认识到遵医嘱坚持服药的重要性，树立正确的健康信念，从而达到最佳的治疗效果[1]。
2.2 合理使用胰岛素 纠正高血糖是治疗DN的关键，而纠正高血糖的临床措施多样，护理人员可以对于老年患者进行糖尿病教育，使之配合医嘱应用适当的降糖药，使目标血糖达标。血糖目标为：空腹<6.1mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L。目前控制血糖，预防和延缓病情发展的关键是注射胰岛素，因此应教会老年患者及家属正确有效的胰岛素注射方法极为重要。最好使用一次性胰岛素注射针，以便于抽取准确的注射剂量，注射部位可选择股外侧、上臂、腹壁、臀部等处。需要有计划地更换注射部位，不要反复在同一部位注射，同时避免在瘢痕、硬结的部位注射，操作过程中应严格遵守无菌操作原则[3]。由于老年患者使用胰岛素的过程中易出现低血糖反应，因而需定时监测血糖，并根据血糖水平及时调整胰岛素用量。要重点告知患者及家属低血糖反应的症状，如：出汗、面色苍白、头晕、颤抖、心悸、视物不清、软弱无力等，提高患者自我保护意识和能力[3]。
2.3 指导正确的生活方式 由于老年患者的代谢率较低，因而需要合理控制饮食。每日摄入的总热量以患者自身的饮食习惯为基础，结合年龄、体重、病情、季节、活动强度等情况来控制，力求做到个体化。在控制总热量的前提下，应定时定量定餐，科学、合理地安排饮食。DN患者需要严格控制钠盐的摄入，每日不得超过3g，要注意增加膳食纤维的摄入，如燕麦、粗粮类等，同时增加维生素、矿物质的摄入，如豆类、水果、新鲜蔬菜等。饮水量根据出入量来调整，要定期称体重，保证患者体重的稳定，防止体重过快增加[5]。护理人员可根据老年患者的年龄、体力、病情等实际情况，制定合理的运动计划，以提高肌体的抵抗力，延缓并发症的发生，改善全身状况。指导老年患者养成良好的生活习惯，合理安排作息时间[2]。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一，病死率高。而高血压既是糖尿病肾病的一个重要临床特征及症状，反过来又能加速糖尿病肾病的进展，最终导致肾功能衰竭，因而糖尿病患者死亡的主要原因，据临床统计占病死率的13％-26％[4]。老年高血压病合并糖尿病肾病患者的病程长，并发疾病多，在护理工作中，护理人员应采取多种针对性的护理措施，如有效使血压达标、合理使用胰岛素、指导正确的生活方式、适宜的心理及社会支持等护理措施，可以使老年高血压病合并糖尿病肾病患者的并发症发生率降低，预后改善，提高患者的生活质量，因而值得临床推广。
参考文献
[1] 孟晓敏，李春霖，杨陆，等.老年男性糖尿病病人血压水平与糖尿病肾病相关性研究及护理[J].护理研究，2005，19(2)：293-295．
[2] 钱立荣．糖尿病临床指南[M].北京：北京医科大学出版社，2000：214-218．
[3] 向红丁.糖尿病肾病的预防措施[J].临床内科杂志，2005，22(3)：148-149．
[4] 程玉霞，刘彦君，刘建琴．糖尿病肾病合并高血压的护理指导[J].国际护理学杂志，2007，26(7)：673-675
【关键词】 高血压病；糖尿病肾病；老年；护理
随着我国老年化进程加快，高血压病和2型糖尿病的发生率也在逐年上升，并且临床调查显示高血压病合并2型糖尿病的老年患者成上升趋势[1]。临床已证实，糖尿病肾病(diabetic nephropalhy，DN)是2型糖尿病最主要的微血管并發症之一，而高血压既是DN的主要临床表现，又是DN的独立危险因素。较高的收缩压和舒张压可促进DN的发生发展，加速肾功能减退，而同时DN亦可进一步升高血压，呈互为因果关系[2]。为了降低老年高血压病合并DN患者的病死率，改善生活质量，对此类患者进行了有针对性的护理干预措施，取得了良好临床疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2007年1月至2010年12月期间我院78例高血压病合并DN老年患者，男性48例、女性30例，年龄68～83岁，平均（75.7±10.1）岁，病程5～16年，平均（8.2±3.1）岁。入院后2型糖尿病诊断均参照ADA协会的诊断标准及糖尿病分期Ⅳ期标准。高血压病诊断标准参照1999年世界生组织／国际高血压协会(WHO/ISH)中的诊断标准。临床表现为双下肢水肿、高血脂、蛋白尿、肾功能轻中度损害。排除标准：原发肾病及其他原因导致的肾病；急性冠脉综合征、严重的慢阻肺及脑卒中恢复期。所有患者均经过积极治疗以及有针对性护理措施，患者病情稳定，血压及血糖均控制良好，并发症改善明显，均出院。
2 护理措施
2.1 监测与控制血压 要注意指导患者正确的测量血压姿势，定时监测并记录血压，随时向医生报告，以及时调整降压药的应用。要严格控制高血压，有效使血压达标，延缓DN的发展。糖尿病患者理想血压应控制在18.7/12.0 kPa左右，但降压不宜过低，以免肾血流灌注不足而加重肾脏损害。由于老年患者的依从性较差，因而护理人员要根据老年患者的具体情况采取有针对性的措施，不断加强老年患者用药依从性的教育，提高老年患者对高血压的认知和健康信念，使老年患者充分发挥其主观作用，认识到遵医嘱坚持服药的重要性，树立正确的健康信念，从而达到最佳的治疗效果[1]。
2.2 合理使用胰岛素 纠正高血糖是治疗DN的关键，而纠正高血糖的临床措施多样，护理人员可以对于老年患者进行糖尿病教育，使之配合医嘱应用适当的降糖药，使目标血糖达标。血糖目标为：空腹<6.1mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L。目前控制血糖，预防和延缓病情发展的关键是注射胰岛素，因此应教会老年患者及家属正确有效的胰岛素注射方法极为重要。最好使用一次性胰岛素注射针，以便于抽取准确的注射剂量，注射部位可选择股外侧、上臂、腹壁、臀部等处。需要有计划地更换注射部位，不要反复在同一部位注射，同时避免在瘢痕、硬结的部位注射，操作过程中应严格遵守无菌操作原则[3]。由于老年患者使用胰岛素的过程中易出现低血糖反应，因而需定时监测血糖，并根据血糖水平及时调整胰岛素用量。要重点告知患者及家属低血糖反应的症状，如：出汗、面色苍白、头晕、颤抖、心悸、视物不清、软弱无力等，提高患者自我保护意识和能力[3]。
2.3 指导正确的生活方式 由于老年患者的代谢率较低，因而需要合理控制饮食。每日摄入的总热量以患者自身的饮食习惯为基础，结合年龄、体重、病情、季节、活动强度等情况来控制，力求做到个体化。在控制总热量的前提下，应定时定量定餐，科学、合理地安排饮食。DN患者需要严格控制钠盐的摄入，每日不得超过3g，要注意增加膳食纤维的摄入，如燕麦、粗粮类等，同时增加维生素、矿物质的摄入，如豆类、水果、新鲜蔬菜等。饮水量根据出入量来调整，要定期称体重，保证患者体重的稳定，防止体重过快增加[5]。护理人员可根据老年患者的年龄、体力、病情等实际情况，制定合理的运动计划，以提高肌体的抵抗力，延缓并发症的发生，改善全身状况。指导老年患者养成良好的生活习惯，合理安排作息时间[2]。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一，病死率高。而高血压既是糖尿病肾病的一个重要临床特征及症状，反过来又能加速糖尿病肾病的进展，最终导致肾功能衰竭，因而糖尿病患者死亡的主要原因，据临床统计占病死率的13％-26％[4]。老年高血压病合并糖尿病肾病患者的病程长，并发疾病多，在护理工作中，护理人员应采取多种针对性的护理措施，如有效使血压达标、合理使用胰岛素、指导正确的生活方式、适宜的心理及社会支持等护理措施，可以使老年高血压病合并糖尿病肾病患者的并发症发生率降低，预后改善，提高患者的生活质量，因而值得临床推广。
参考文献
[1] 孟晓敏，李春霖，杨陆，等.老年男性糖尿病病人血压水平与糖尿病肾病相关性研究及护理[J].护理研究，2005，19(2)：293-295．
[2] 钱立荣．糖尿病临床指南[M].北京：北京医科大学出版社，2000：214-218．
[3] 向红丁.糖尿病肾病的预防措施[J].临床内科杂志，2005，22(3)：148-149．
[4] 程玉霞，刘彦君，刘建琴．糖尿病肾病合并高血压的护理指导[J].国际护理学杂志，2007，26(7)：673-675