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【摘要】 目的 探讨产后出血行髂内动脉结扎术后的有效护理。方法 回顾性分析我院从2010年3月至2010年10月期间妇产科临床遇到的5例产后大出血产妇患者。该5例产妇都是在经过给予宫缩药物、止血药物、纱布压迫以及出血部位缝合等方法效果不明显或者无效的情况下，才选择髂内动脉结扎术的。结果 经髂内动脉结扎术治疗后，该5例产后大出血产妇都获得了良好的效果。结论 为了紧急制止产后出血，进行髂内动脉结扎术是一个相对于子宫切除术而言损伤较小、操作简便、安全有效的治疗方法，值得在临床上推广应用。
【关键词】 髂内动脉结扎术；产后出血；护理
产后出血是导致产妇死亡的主要因素之一，约占产妇死亡的四分之一。虽然大部分的产妇经过保守治疗能够治愈，但是有一小部分产妇采用保守疗法制止产后出血无效，这时传统的治疗方法是进行子宫的切除。但是子宫切除术的创伤性比较大，而且会使患者丧失生育能力。近几年，我院针对产后出血问题，采用了髂内动脉结扎术，取得了较好的疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本文回顾性分析我院从2010年3月至2010年10月期间妇产科临床遇到的5例产后大出血产妇患者。其中，经产妇3例，初产妇2例，年齡在21至37岁之间，累计的出血量达到了2000至5500ml。造成产后大出血的高危因素为：产程延长及停滞、巨大儿、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、贫血、合并子宫肌瘤、多胎、胎盘早剥并子宫胎盘卒中、胎盘植入等等。
1.2 治疗方法：该5例产妇都是在经过给予宫缩药物、止血药物、纱布压迫以及出血部位缝合等方法效果不明显或者无效的情况下，才选择髂内动脉结扎术的。术后4至7天以及1、3、6个月分别进行子宫形态学参数以及收缩/舒张比值等体征指标的检查，并对患者的术后月经及生育能力进行评价。
2 结果
经髂内动脉结扎术治疗后，该5例产后大出血产妇都获得了良好的效果，术后也没有发现明显的并发症；子宫复旧速度、恶露性状及量与正常产后妇女没有明显的差异；而所有病例产妇的在产后2至10个月就恢复了正常的月经周期；1至1个半月后子宫动脉的SDO血流指标恢复到生理标准范围之内。
3 讨论
正常情况下，产妇在分娩出胎盘后宫腔容积就是变小，肌纤维收缩也会增强，同时子宫肌纤维间交织的血管也会被压迫而止血。但是，在真正的分娩过程中，产妇可能因为多方面的因素导致子宫无法收缩或者收缩乏力，就是造成血窦无法关闭，子宫大量出血。因此，医务人员一旦发现产妇在产后出现宫缩乏力时，应高度警惕，出现止血不止时应该尽快实施髂内动脉结扎术。而且，髂内动脉结扎的并发症比较少见, 主要与手术操作不当有关。包括神经损伤, 输尿管损伤, 髂内静脉损伤, 误扎了髂总动脉及髂外动脉，失血量增加和手术时间延长。如果操作不当，并发症发生率高而止血成功率低。本文5例产后大出血病例中无1 例发生髂内动脉结扎引起的并发症。
需要注意的是：髂内动脉结扎术一般不会对输尿管造成损伤，但是妊娠子宫有可能会使输尿管移位。医务人员在对髂内动脉进行分离处理时，应该警惕地用血管钳沿着髂内动脉慢慢走行，轻柔小心地将其周围组织分离，并将输尿管向内侧慢慢推开，不能伤及其后的髂内静脉。当然在进行髂内动脉结扎术的前后，都应该进行股动脉搏动情况的检查，防止误伤了股动脉。针对于髂内动脉结扎术，笔者根据自己的临床经历，探讨一下具体的护理要点：
首先，医护人员在术前应该做好备皮、药物过敏、血型等试验。同时，应持续监测中心静脉压，防止因输液过快而造成的肺水肿或者心力衰竭；为了保证产妇的呼吸顺畅，应该给予氧气，氧流量一般为4-6L/min为宜。其次，医护人员必须严密监视产妇的病情变化，进行心电监护，留意产妇的腹部症状及体征变化。
其次，由于产妇情况危急，会导致产妇及其家属产生紧张、恐惧情绪，医护人员应该保持镇静、进行适当的心理护理，做好产好及家属的安慰解释工作，从而稳定情绪，使产妇及家属更好地配合医务人员进行积极的治疗。
另外，产妇进行髂内动脉结扎术后，局部的动脉压会有较大幅度的下降，局部的血流量也会下降一半以上。因此，医护人员在产妇术后必须严密监测其心率以及血压的状况，观察产妇腹腔引流管内的液量、性质以及外露纱垫的颜色。一旦发现产妇的外露纱垫变红，说明其盆腔内渗血比较多，应该告之主治医生，对症处理。
此外，产妇在术后会置留多根导管，医护人员必须进行妥善的固定，避免导管受到扭曲、牵拉；不宜将引流管进行抬高处理，防止引流管内液体的逆流，从而造成感染；对引流袋进行更换时，应该执行无菌操作。
总之，产后出血来势猛，恶化迅速，因此在抢救处理上，不管是采用保守疗法还是髂内动脉结扎术，都必须以挽救生命为宗旨，尽可能地为产妇保留子宫，这对于产妇今后拥有良好的生命质量具有很大的作用。
参考文献
[1]黄瑾, 顾美皎, 方玲.等. 难治性产后出血与预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 20(6) :34-38.
[2]刘俊涛, 韩凤珍.产后出血的干预性治疗[J].中华围产医学杂志, 2010, 5 (2) : 99-102.
【关键词】 髂内动脉结扎术；产后出血；护理
产后出血是导致产妇死亡的主要因素之一，约占产妇死亡的四分之一。虽然大部分的产妇经过保守治疗能够治愈，但是有一小部分产妇采用保守疗法制止产后出血无效，这时传统的治疗方法是进行子宫的切除。但是子宫切除术的创伤性比较大，而且会使患者丧失生育能力。近几年，我院针对产后出血问题，采用了髂内动脉结扎术，取得了较好的疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本文回顾性分析我院从2010年3月至2010年10月期间妇产科临床遇到的5例产后大出血产妇患者。其中，经产妇3例，初产妇2例，年齡在21至37岁之间，累计的出血量达到了2000至5500ml。造成产后大出血的高危因素为：产程延长及停滞、巨大儿、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、贫血、合并子宫肌瘤、多胎、胎盘早剥并子宫胎盘卒中、胎盘植入等等。
1.2 治疗方法：该5例产妇都是在经过给予宫缩药物、止血药物、纱布压迫以及出血部位缝合等方法效果不明显或者无效的情况下，才选择髂内动脉结扎术的。术后4至7天以及1、3、6个月分别进行子宫形态学参数以及收缩/舒张比值等体征指标的检查，并对患者的术后月经及生育能力进行评价。
2 结果
经髂内动脉结扎术治疗后，该5例产后大出血产妇都获得了良好的效果，术后也没有发现明显的并发症；子宫复旧速度、恶露性状及量与正常产后妇女没有明显的差异；而所有病例产妇的在产后2至10个月就恢复了正常的月经周期；1至1个半月后子宫动脉的SDO血流指标恢复到生理标准范围之内。
3 讨论
正常情况下，产妇在分娩出胎盘后宫腔容积就是变小，肌纤维收缩也会增强，同时子宫肌纤维间交织的血管也会被压迫而止血。但是，在真正的分娩过程中，产妇可能因为多方面的因素导致子宫无法收缩或者收缩乏力，就是造成血窦无法关闭，子宫大量出血。因此，医务人员一旦发现产妇在产后出现宫缩乏力时，应高度警惕，出现止血不止时应该尽快实施髂内动脉结扎术。而且，髂内动脉结扎的并发症比较少见, 主要与手术操作不当有关。包括神经损伤, 输尿管损伤, 髂内静脉损伤, 误扎了髂总动脉及髂外动脉，失血量增加和手术时间延长。如果操作不当，并发症发生率高而止血成功率低。本文5例产后大出血病例中无1 例发生髂内动脉结扎引起的并发症。
需要注意的是：髂内动脉结扎术一般不会对输尿管造成损伤，但是妊娠子宫有可能会使输尿管移位。医务人员在对髂内动脉进行分离处理时，应该警惕地用血管钳沿着髂内动脉慢慢走行，轻柔小心地将其周围组织分离，并将输尿管向内侧慢慢推开，不能伤及其后的髂内静脉。当然在进行髂内动脉结扎术的前后，都应该进行股动脉搏动情况的检查，防止误伤了股动脉。针对于髂内动脉结扎术，笔者根据自己的临床经历，探讨一下具体的护理要点：
首先，医护人员在术前应该做好备皮、药物过敏、血型等试验。同时，应持续监测中心静脉压，防止因输液过快而造成的肺水肿或者心力衰竭；为了保证产妇的呼吸顺畅，应该给予氧气，氧流量一般为4-6L/min为宜。其次，医护人员必须严密监视产妇的病情变化，进行心电监护，留意产妇的腹部症状及体征变化。
其次，由于产妇情况危急，会导致产妇及其家属产生紧张、恐惧情绪，医护人员应该保持镇静、进行适当的心理护理，做好产好及家属的安慰解释工作，从而稳定情绪，使产妇及家属更好地配合医务人员进行积极的治疗。
另外，产妇进行髂内动脉结扎术后，局部的动脉压会有较大幅度的下降，局部的血流量也会下降一半以上。因此，医护人员在产妇术后必须严密监测其心率以及血压的状况，观察产妇腹腔引流管内的液量、性质以及外露纱垫的颜色。一旦发现产妇的外露纱垫变红，说明其盆腔内渗血比较多，应该告之主治医生，对症处理。
此外，产妇在术后会置留多根导管，医护人员必须进行妥善的固定，避免导管受到扭曲、牵拉；不宜将引流管进行抬高处理，防止引流管内液体的逆流，从而造成感染；对引流袋进行更换时，应该执行无菌操作。
总之，产后出血来势猛，恶化迅速，因此在抢救处理上，不管是采用保守疗法还是髂内动脉结扎术，都必须以挽救生命为宗旨，尽可能地为产妇保留子宫，这对于产妇今后拥有良好的生命质量具有很大的作用。
参考文献
[1]黄瑾, 顾美皎, 方玲.等. 难治性产后出血与预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 20(6) :34-38.
[2]刘俊涛, 韩凤珍.产后出血的干预性治疗[J].中华围产医学杂志, 2010, 5 (2) : 99-102.