论文部分内容阅读
桡神经麻痹是临床常见的一种神经麻痹症，以腕下垂为主要特征。本病常因上肢外伤、骨折而引发，也可由于炎症、缺血、铅中毒、睡眠姿势不良压迫而发病。笔者自2004年起，采用针刺配合红外线（TDP神灯）照射治疗该病58例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例为我科2004年12月至2008年就诊患者，其中男28例，女30例；年龄22～68岁；病程30～90 d。出现肘关节腕关节掌指关节皆不能伸直，肱三头肌反射消失，发生典型“垂手征”者32例；仅有伸指功能障碍而无垂腕者21例；无功能障碍，上臂和前臂的背侧面、虎口部感觉减退者5例。临床表现为上肢瘫痪、手指基节的伸肌障碍、垂腕、抬举费力、伴有肌肉萎缩、手背发凉、发绀、指甲甲错，甚至不生长，偶有前臂疼痛。所有患者均经骨外科确诊，并在治疗后予以随访。
1.2 诊断要点[1] ①伸肘、伸腕、伸指及拇指伸肌瘫痪，见肘、腕、掌指关节不能伸直，见“垂腕征”。拇指不能外展，前臂不能旋后；②上臂和前臂的背侧面、手和手指背面的一部分感觉障碍；③肱三头肌、桡骨膜反射消失。
1.3 治疗方法 取穴：极泉、曲池、外关、合谷、臂臑、列缺等。操作方法：患者取仰卧位，局部常规消毒，上肢先取外展位，手心向上，选用0.30×40 mm毫针针刺极泉、极泉下4寸、青灵、少海、郄门、内关等手三阴经穴，使电麻样针感直达手五指之端；再嘱患者屈肘，手心向下，摆正腕关节，呈自由体位，针刺曲池外关、合谷、臂臑、列缺、手三里、阳溪、阳池、后溪、偏历等手三阳经穴，补法。配合脉冲电针仪，选择疏密波，强度以患者能耐受为度，配合红外线（TDP神灯）照射。1次/d，每次30～40 min，10～15 d为一疗程，疗程间隔2～5 d，三个疗程后评价疗效。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 临床治愈：患者肘、腕、掌指关节活动正常。上肢各方向运动自如，腕关节抬举自如，掌指关节伸屈自如，肌肉萎缩完全恢复者。显效：患者肘、腕、掌指关节活动基本正常，但手指末节及手背面的部分感觉障碍，运动时稍受限。好转：患者肘、腕、掌指关节活动略减轻，但仍有前臂疼痛、功能障碍。
2.2 治疗结果 58例患者中治愈50例，占86.2%；显效8例，占13.8%。总有效率100%。10次为一个疗程，一般1～3个疗程全部治愈。
3 讨论
桡神经麻痹，中医称为“垂腕症”，中医学认为属于“痿证”范畴。多因气血亏虚，感受外邪，气血运行不畅或外伤瘀血阻滞，使筋脉肌肤失养所致。阳明经多气多血，阳明行气于三阳，上肢的活动与阳明经有关，又根据“治痿独取阳明”、“经脉所过，主治所及”的治疗理论，故针刺选穴多选阳明经穴、合谷、曲池、侠白、手三里、外关、中渚、八邪等局部穴位，激发阳明经气，疏调经脉气血，改善局部营养，达到濡润经脉筋肉的作用。现代医学认为，本病产生的原因多为桡神经干受压引起。因而治疗时取穴多按神经分布选取，采用速刺方法，刺激神经干，激活神经功能。研究表明在无神经严重损伤或断裂时，应用以上方法治疗有显著的疗效；若有严重损伤或桡神经断裂时（部分断裂），经手术治疗后应用上法治疗亦可收到较好的效果，可恢复部分桡神经的功能，帮助早日康复。针刺时配合应用电针，电针的断续波促进了损伤局部炎性水肿的消退，加速了局部坏死及崩解产物的消除，改善局部微循环，提高神经细胞的氧利用率，因此有助于提高损伤神经的修复和再生。此外电针刺激对神经功能有双向调整作用，表现在对于亢进的、兴奋的病理改变具有抑制作用，而对于抑制的、弛缓的病理改变具有兴奋与营养作用，从而使病理改变逐渐趋向正常的生理水平[2]。脉冲电流通过毫针作用于人体经络穴位，具有治疗动力大、针感强，提高神经肌肉兴奋性，长久保持针灸穴位效果[3]。本疗法应用速刺神经干穴位、体针、电针等方法综合治疗桡神经麻痹具有疗效确切、疗程短、创伤小的优点，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 孙忠人.神经系统疾病中西医诊疗手册.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1995：389.
[2] 单宝枝，邵水金.电针治疗周围神经损伤的临床观察.上海针灸杂志，1999，18（2）：16.
[3] 张林昌.电针加穴位注射治疗桡神经麻痹72例.陕西中医，2003，24（11）：l030.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例为我科2004年12月至2008年就诊患者，其中男28例，女30例；年龄22～68岁；病程30～90 d。出现肘关节腕关节掌指关节皆不能伸直，肱三头肌反射消失，发生典型“垂手征”者32例；仅有伸指功能障碍而无垂腕者21例；无功能障碍，上臂和前臂的背侧面、虎口部感觉减退者5例。临床表现为上肢瘫痪、手指基节的伸肌障碍、垂腕、抬举费力、伴有肌肉萎缩、手背发凉、发绀、指甲甲错，甚至不生长，偶有前臂疼痛。所有患者均经骨外科确诊，并在治疗后予以随访。
1.2 诊断要点[1] ①伸肘、伸腕、伸指及拇指伸肌瘫痪，见肘、腕、掌指关节不能伸直，见“垂腕征”。拇指不能外展，前臂不能旋后；②上臂和前臂的背侧面、手和手指背面的一部分感觉障碍；③肱三头肌、桡骨膜反射消失。
1.3 治疗方法 取穴：极泉、曲池、外关、合谷、臂臑、列缺等。操作方法：患者取仰卧位，局部常规消毒，上肢先取外展位，手心向上，选用0.30×40 mm毫针针刺极泉、极泉下4寸、青灵、少海、郄门、内关等手三阴经穴，使电麻样针感直达手五指之端；再嘱患者屈肘，手心向下，摆正腕关节，呈自由体位，针刺曲池外关、合谷、臂臑、列缺、手三里、阳溪、阳池、后溪、偏历等手三阳经穴，补法。配合脉冲电针仪，选择疏密波，强度以患者能耐受为度，配合红外线（TDP神灯）照射。1次/d，每次30～40 min，10～15 d为一疗程，疗程间隔2～5 d，三个疗程后评价疗效。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 临床治愈：患者肘、腕、掌指关节活动正常。上肢各方向运动自如，腕关节抬举自如，掌指关节伸屈自如，肌肉萎缩完全恢复者。显效：患者肘、腕、掌指关节活动基本正常，但手指末节及手背面的部分感觉障碍，运动时稍受限。好转：患者肘、腕、掌指关节活动略减轻，但仍有前臂疼痛、功能障碍。
2.2 治疗结果 58例患者中治愈50例，占86.2%；显效8例，占13.8%。总有效率100%。10次为一个疗程，一般1～3个疗程全部治愈。
3 讨论
桡神经麻痹，中医称为“垂腕症”，中医学认为属于“痿证”范畴。多因气血亏虚，感受外邪，气血运行不畅或外伤瘀血阻滞，使筋脉肌肤失养所致。阳明经多气多血，阳明行气于三阳，上肢的活动与阳明经有关，又根据“治痿独取阳明”、“经脉所过，主治所及”的治疗理论，故针刺选穴多选阳明经穴、合谷、曲池、侠白、手三里、外关、中渚、八邪等局部穴位，激发阳明经气，疏调经脉气血，改善局部营养，达到濡润经脉筋肉的作用。现代医学认为，本病产生的原因多为桡神经干受压引起。因而治疗时取穴多按神经分布选取，采用速刺方法，刺激神经干，激活神经功能。研究表明在无神经严重损伤或断裂时，应用以上方法治疗有显著的疗效；若有严重损伤或桡神经断裂时（部分断裂），经手术治疗后应用上法治疗亦可收到较好的效果，可恢复部分桡神经的功能，帮助早日康复。针刺时配合应用电针，电针的断续波促进了损伤局部炎性水肿的消退，加速了局部坏死及崩解产物的消除，改善局部微循环，提高神经细胞的氧利用率，因此有助于提高损伤神经的修复和再生。此外电针刺激对神经功能有双向调整作用，表现在对于亢进的、兴奋的病理改变具有抑制作用，而对于抑制的、弛缓的病理改变具有兴奋与营养作用，从而使病理改变逐渐趋向正常的生理水平[2]。脉冲电流通过毫针作用于人体经络穴位，具有治疗动力大、针感强，提高神经肌肉兴奋性，长久保持针灸穴位效果[3]。本疗法应用速刺神经干穴位、体针、电针等方法综合治疗桡神经麻痹具有疗效确切、疗程短、创伤小的优点，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 孙忠人.神经系统疾病中西医诊疗手册.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1995：389.
[2] 单宝枝，邵水金.电针治疗周围神经损伤的临床观察.上海针灸杂志，1999，18（2）：16.
[3] 张林昌.电针加穴位注射治疗桡神经麻痹72例.陕西中医，2003，24（11）：l030.