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摘要：目的：研究糖尿病组患者的高危因素，并针对这些因素提出相应的护理措施。
方法：根据2011年8月27日—2013年8月27日本社区的35例糖尿病足患者的临床资料和护理措施，对糖尿病足存在的危险因素及护理措施进行总结和分析。
结果：35例糖尿病足患者在进行积极有效的治疗和综合护理之后，其中治愈22例，显效7例，有效3例，无效3 例，总的有效率91.43%。
结论：认知低下、血糖控制不佳、合并慢性并发症、忽视足部护理以及一些心理社会因素等都是糖尿病足的高危因素，只有对糖尿病足患者进行综合护理，才能够对其足部病变进行控制，有益于疾病治疗。
关键词：糖尿病足 危险因素 护理 对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.447
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0270-01
随着糖尿病发病率逐年升高，糖尿病足患者数也逐渐增多，可及糖尿病患者的49.5%，病重被截肢者占非外伤性下肢截肢患者50%，且单侧肢体截肢后，50% 患者对侧肢体5 年内也需截肢。笔者就糖尿病足危险因素及护理对策进行分析，旨在为糖尿病足防治提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年8月27日—2013年8月27日本社区收治的35例糖尿病足患者作为研究对象，其中男性26例，女性9例；年龄57-88岁，平均（68.7±7.8）岁；病程6个月-15年，平均12.4年。35例糖尿病足患者检查结果显示空腹的时候血糖浓度平均为12.1-18.2mmol/L，而在餐后2小时血糖浓度平均为13.8-30.1mmol/L，这些数据都达到糖尿病有关的诊断标准。
1.2 治疗方法。为了对患者的血糖加强控制，对35例病患都进行胰岛素皮下注射治疗，同时严格监测病患空腹血糖浓度以及餐后2小时血糖浓度的变化情况；为了改善病患的微循环，可以对其进行抗感染治疗，积极治疗并发症，而且还要对病患进行综合护理。为了彻底清除病患的坏死组织，能够达到抗感染的目的，对于病患的坏疽部位和溃疡部位，首先用碘伏进行清创处理，再使用0.9%氯化钠进行冲洗处理，同时口服抗感染药物。
1.3 疗效评定标准。①治愈：溃疡完全愈合，肤色回归正常，临床症状全部消失；②显效：溃疡大部分愈合，其面积缩小超过70%，肤色有所改善，临床症状部分消失；③有效：溃疡部分愈合，其面积缩小30%～70%，肤色略有改善，临床症状部分消失；④无效：溃疡没有愈合，其面积没有明显的缩小，肤色没有改善，临床症状任然存在。
2 结果
35例糖尿病足患者在进行积极治疗和综合护理之后，治愈22例，显效7例，有效3例，无效3例，总的有效率91.43%。
3 讨论
3.1 高危因素。
3.1.1 认知低下。资料显示部分患者未接受规范治疗，忽视饮食运动治疗，缺乏足部防护所需知识与技能。对预防并发症忽视良好健康行为。据相关调查，60.3%的患者并不了解如何预防与护理。75.9%的患者并未做每天对双足的检查，72.6%的患者无穿鞋前检查鞋内异物的习惯。大量临床资料证明，部分糖尿病患者对自身病情存在认知错误，不愿接受早期胰岛素注射治疗，担心产生依赖，从而延误病情，严重影响患者生活质量与治疗方案的实施。
3.1.2 血糖控制不佳。糖尿病足患者因存在糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，不仅机体体液免疫功能受损，细胞介导免疫功能亦下降，足部更易遭受感染。研究发现，糖尿病足与FBG、血糖控制情况、合并下肢血管和神经病变显著相关。资料显示患者忽视饮食控制或过分控制碳水化合物摄入，误认为进食越少越好，甚至厌食，导致营养不良，而不规则用药，血糖控制不能达标，更加重代谢紊乱。蒋其霞等研究表明血糖控制不佳者发生糖尿病足的风险较控制良好者高2～4倍。原因为控制不佳时可加重动脉粥样硬化进程，使肢端血管腔变窄或闭塞，从而引发足部供血不足，易形成血栓，造成足部缺血、缺氧。
3.1.3 合并慢性并发症。慢性并发症与糖尿病足有关，周围神经病变是糖尿病足潜在危险因素，患者足部感觉严重减退甚至丧失，无法感知周围环境中潜在危险因素而受损伤，如热水烫伤、无法察觉鞋内存在的异物和鞋内不适、无法及时感知足部受到损伤而延误就医、感染的扩散引起足部发生病变等。
3.1.4 心理社会因素。许多病患由于对疾病存在着误解，失去治愈的信心，会出现自暴自弃的心态，拒绝治疗或者不配合治疗。国内研究表明：情绪越消极，血糖越不易控制，进而慢性并发症多，生活质量不高。在糖尿病足形成与治疗过程中，心理因素与身体素质同样重要，得到医师或护士对足部护理的建议与情感支持都是有益的。
3.2 糖尿病足的护理对策。
3.2.1 健康教育。对病患进行健康教育，强调日常足部护理的重要性，同时详细的向病患介绍日常护理中需要注意的方面以及细节，如：密切观察足部的有无肿胀、温度、溃疡以及色泽等症状，而且务必保持足部的干净清洁；穿鞋的时候要仔细检查鞋内有无异物；为了避免出现烫伤，禁止使用暖炉和热水袋温脚；注意修剪趾甲，能够有效防止划伤。
3.2.2 足部护理。正确有效的足部护理利于感觉丧失患者防护足部意外伤害，如泡脚的水温保持在40℃以下，忌用热水避免烫伤，同时泡脚的时间也要合理控制，以5-10min为宜，注意保暖，鞋袜宽松为宜，有益于足部的血液循环。若发生足部溃疡，可根据溃疡的面积大小、深浅来区别用药：对溃疡面积比较大且深的伤口，可以采用蚕食清创的方法，在局部逐步逐步清除坏死组织，然后以庆大霉素l6万U、胰岛素6个U以及消旋山莨菪碱10mg加生理盐水湿敷，每天换药1次，依血培养及药敏，合理使用抗生素；而对于创面比较小，较浅的伤口，则使用碘伏擦拭、辅以去腐生肌药物涂抹，同时保持干燥。
3.2.3 饮食护理。一方面，加强对病患在饮食方面的引导，强调科学饮食的重要性，督促其合理饮食；另一方面，可以根据病患的实际病情制定个体的专属饮食方案，在食用一些高维生素的食品、豆制品和杂粮的同时，尽量少食多餐，同时严格把关病患的糖类和脂肪的摄入量。
3.2.4 心理护理。护理人员对于糖尿病足患者的各种不良心理需要及时开导安慰，在细心护理病人的身体的同时，更要仔细呵护病人的心理。以真诚的心态护理，温柔的方式交流，耐心的解答病患的各种疑问，正确的引导患者，使其具备积极的心态接受和配合治疗。
方法：根据2011年8月27日—2013年8月27日本社区的35例糖尿病足患者的临床资料和护理措施，对糖尿病足存在的危险因素及护理措施进行总结和分析。
结果：35例糖尿病足患者在进行积极有效的治疗和综合护理之后，其中治愈22例，显效7例，有效3例，无效3 例，总的有效率91.43%。
结论：认知低下、血糖控制不佳、合并慢性并发症、忽视足部护理以及一些心理社会因素等都是糖尿病足的高危因素，只有对糖尿病足患者进行综合护理，才能够对其足部病变进行控制，有益于疾病治疗。
关键词：糖尿病足 危险因素 护理 对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.447
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0270-01
随着糖尿病发病率逐年升高，糖尿病足患者数也逐渐增多，可及糖尿病患者的49.5%，病重被截肢者占非外伤性下肢截肢患者50%，且单侧肢体截肢后，50% 患者对侧肢体5 年内也需截肢。笔者就糖尿病足危险因素及护理对策进行分析，旨在为糖尿病足防治提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年8月27日—2013年8月27日本社区收治的35例糖尿病足患者作为研究对象，其中男性26例，女性9例；年龄57-88岁，平均（68.7±7.8）岁；病程6个月-15年，平均12.4年。35例糖尿病足患者检查结果显示空腹的时候血糖浓度平均为12.1-18.2mmol/L，而在餐后2小时血糖浓度平均为13.8-30.1mmol/L，这些数据都达到糖尿病有关的诊断标准。
1.2 治疗方法。为了对患者的血糖加强控制，对35例病患都进行胰岛素皮下注射治疗，同时严格监测病患空腹血糖浓度以及餐后2小时血糖浓度的变化情况；为了改善病患的微循环，可以对其进行抗感染治疗，积极治疗并发症，而且还要对病患进行综合护理。为了彻底清除病患的坏死组织，能够达到抗感染的目的，对于病患的坏疽部位和溃疡部位，首先用碘伏进行清创处理，再使用0.9%氯化钠进行冲洗处理，同时口服抗感染药物。
1.3 疗效评定标准。①治愈：溃疡完全愈合，肤色回归正常，临床症状全部消失；②显效：溃疡大部分愈合，其面积缩小超过70%，肤色有所改善，临床症状部分消失；③有效：溃疡部分愈合，其面积缩小30%～70%，肤色略有改善，临床症状部分消失；④无效：溃疡没有愈合，其面积没有明显的缩小，肤色没有改善，临床症状任然存在。
2 结果
35例糖尿病足患者在进行积极治疗和综合护理之后，治愈22例，显效7例，有效3例，无效3例，总的有效率91.43%。
3 讨论
3.1 高危因素。
3.1.1 认知低下。资料显示部分患者未接受规范治疗，忽视饮食运动治疗，缺乏足部防护所需知识与技能。对预防并发症忽视良好健康行为。据相关调查，60.3%的患者并不了解如何预防与护理。75.9%的患者并未做每天对双足的检查，72.6%的患者无穿鞋前检查鞋内异物的习惯。大量临床资料证明，部分糖尿病患者对自身病情存在认知错误，不愿接受早期胰岛素注射治疗，担心产生依赖，从而延误病情，严重影响患者生活质量与治疗方案的实施。
3.1.2 血糖控制不佳。糖尿病足患者因存在糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，不仅机体体液免疫功能受损，细胞介导免疫功能亦下降，足部更易遭受感染。研究发现，糖尿病足与FBG、血糖控制情况、合并下肢血管和神经病变显著相关。资料显示患者忽视饮食控制或过分控制碳水化合物摄入，误认为进食越少越好，甚至厌食，导致营养不良，而不规则用药，血糖控制不能达标，更加重代谢紊乱。蒋其霞等研究表明血糖控制不佳者发生糖尿病足的风险较控制良好者高2～4倍。原因为控制不佳时可加重动脉粥样硬化进程，使肢端血管腔变窄或闭塞，从而引发足部供血不足，易形成血栓，造成足部缺血、缺氧。
3.1.3 合并慢性并发症。慢性并发症与糖尿病足有关，周围神经病变是糖尿病足潜在危险因素，患者足部感觉严重减退甚至丧失，无法感知周围环境中潜在危险因素而受损伤，如热水烫伤、无法察觉鞋内存在的异物和鞋内不适、无法及时感知足部受到损伤而延误就医、感染的扩散引起足部发生病变等。
3.1.4 心理社会因素。许多病患由于对疾病存在着误解，失去治愈的信心，会出现自暴自弃的心态，拒绝治疗或者不配合治疗。国内研究表明：情绪越消极，血糖越不易控制，进而慢性并发症多，生活质量不高。在糖尿病足形成与治疗过程中，心理因素与身体素质同样重要，得到医师或护士对足部护理的建议与情感支持都是有益的。
3.2 糖尿病足的护理对策。
3.2.1 健康教育。对病患进行健康教育，强调日常足部护理的重要性，同时详细的向病患介绍日常护理中需要注意的方面以及细节，如：密切观察足部的有无肿胀、温度、溃疡以及色泽等症状，而且务必保持足部的干净清洁；穿鞋的时候要仔细检查鞋内有无异物；为了避免出现烫伤，禁止使用暖炉和热水袋温脚；注意修剪趾甲，能够有效防止划伤。
3.2.2 足部护理。正确有效的足部护理利于感觉丧失患者防护足部意外伤害，如泡脚的水温保持在40℃以下，忌用热水避免烫伤，同时泡脚的时间也要合理控制，以5-10min为宜，注意保暖，鞋袜宽松为宜，有益于足部的血液循环。若发生足部溃疡，可根据溃疡的面积大小、深浅来区别用药：对溃疡面积比较大且深的伤口，可以采用蚕食清创的方法，在局部逐步逐步清除坏死组织，然后以庆大霉素l6万U、胰岛素6个U以及消旋山莨菪碱10mg加生理盐水湿敷，每天换药1次，依血培养及药敏，合理使用抗生素；而对于创面比较小，较浅的伤口，则使用碘伏擦拭、辅以去腐生肌药物涂抹，同时保持干燥。
3.2.3 饮食护理。一方面，加强对病患在饮食方面的引导，强调科学饮食的重要性，督促其合理饮食；另一方面，可以根据病患的实际病情制定个体的专属饮食方案，在食用一些高维生素的食品、豆制品和杂粮的同时，尽量少食多餐，同时严格把关病患的糖类和脂肪的摄入量。
3.2.4 心理护理。护理人员对于糖尿病足患者的各种不良心理需要及时开导安慰，在细心护理病人的身体的同时，更要仔细呵护病人的心理。以真诚的心态护理，温柔的方式交流，耐心的解答病患的各种疑问，正确的引导患者，使其具备积极的心态接受和配合治疗。