摘 要 经蝶入路已成为垂体腺瘤手术的首选入路，常用的经蝶入路包括经口鼻蝶窦入路和经鼻中隔蝶窦入路。实践发现，经单侧鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤较常规经蝶窦入路有许多优点。通过对病人术前及术后的护理预防，促进了病人早日康复。
　　关键词 经单侧鼻腔 垂体腺瘤切除 围手术期护理
　　
　　临床资料
　　
　　自2006年经单侧鼻腔蝶窦入路实施垂体腺瘤切除术5例，男2例，女3例；年龄25～55岁；5例均有不同程度的头痛、恶心、呕吐、视力下降、乏力等症状；CT检查显示蝶鞍内占位病变。手术在全麻下经单侧鼻腔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术，术后3个月激素恢复正常，患者能正常生活和工作。
　　
　　护 理
　　
　　术前护理：①心理护理：首先应行入院宣教，使其尽快适应环境，并建立良好的护患关系；其次对疾病常识、手术必要性及其意外、麻醉方式、术后治疗及护理等向病人及家属讲解，重点讲解手术的必要性、手术的配合、术后的并发症及其预防。还可通过正在康复的同类病友进行现身说法，使患者保持健康稳定的情绪。②健康指导：术后鼻腔被油纱填塞，鼻腔分泌物较多，常需经口呼吸，进食也会受到影响，术前要指导患者练习经口呼吸和捏鼻进食，以缩短术后适应时间。③保持鼻腔清洁：术前3日行鼻腔清洁及剪鼻毛，抗生素滴鼻，以防术后并发鼻源性颅内感染和肺部感染。
　　术后护理：①鼻腔分泌物：患者回病房后应对鼻腔渗血情况，包括鼻腔分泌物的量、性质、有无活动性出血进行严密观察，对以血性分泌物为主的活动性出血，应立即报告医生。术后第3天抽出鼻腔内全部纱条。同时观察鼻腔有无液体渗出，如渗出物为血性，则为鼻腔内伤口渗血，轻者可不做处理，重者应重新加压填塞，如鼻腔渗出物为无色、无味、透明液体，应考虑脑脊液鼻漏的可能性，及时将分泌物进行常规检查。如为脑脊液鼻漏，应卧床休息1周，给予降颅内压及抗感染治疗，一般2周痊愈，必要时可行脑脊液鼻漏修补术。②病情观察：麻醉未清醒前应注意观察呼吸，保持呼吸道通畅，常规低流量吸氧，有恶心呕吐者应防止误吸，若醒后再度出现意识障碍加深、瞳孔变化［1］，应根据发生时间鉴别是发生脑水肿还是并发颅内出血，必要时进行CT检查。③体温：术后5～7天是感染的高发阶段，经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通，感染机会增大，应密切观察体温变化，这是防止术后颅内感染的重要环节，若出现体温高热，应鉴别中枢性高热还是感染所致发热，并及时采取降温措施。④尿崩：尿崩［2］是垂体瘤术后常见的并发症之一，多发生于术后24小时内，护理人员应密切观察并记录尿量，动态监测尿比重，若发现尿色逐渐变淡，尿量增多，尿比重进行性下降，应及时报告医生。尿崩发生后容易出现严重水电解质紊乱，应定期复查血、尿标本。⑤口腔护理：因病人鼻腔堵塞，多张口呼吸，易致口唇干裂，可涂油保护口唇，并用盐水纱布覆盖，口腔护理2次/日。⑥心理护理：患者因伤口疼痛、呼吸不畅、不能耐受卧床等，常情绪不稳，出现不合作现象，应进行耐心细致的说服教育工作，指导家属进行安抚。⑦饮食护理：术后当日禁食，次日进流食再进软食，饮食宜清淡、易消化，营养丰富，不易过热，因病人鼻腔阻塞，进食时易致吞咽困难，应注意调节饮食种类以增进食欲，喂食时防止呛咳。
　　
　　讨 论
　　
　　经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术操作简单，创伤小，是目前手术治疗垂体腺瘤最为理想的术式。其围手术期护理既提高了护士的护理知识又增加了临床护理经验。
　　
　　参考文献
　　1 梁永怡.鞍区肿瘤手术并发症的观察及护理.护士进修杂志，1999,14(5):45.
　　2 汤秀珍,杨桂珠.25例垂体腺瘤手术病人护理计划分析.山西护理杂志,1998,12(5):192-194.