关键词 脑病 早期干预
　　
　　资料与方法
　　2006～2007年确诊新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿32例，其中女15例，男17例；出生体重2500～4000g。母亲孕周37～41周，年龄21～32岁。按住院先后顺序设为单号和双号，单号为干预组，双号为非干预组。同期出生的15例正常新生儿为正常对照组。
　　方法：①新生儿HIE的分度采用中华医学会儿科学会新生儿组制度的标准^[1]，治疗按韩氏等^[2]整理的新生儿HIE治疗方案。②早期干预的大纲参考《新生儿行为和0～3岁教育》^[2]。干预的内容是根据小儿智能发展的规律，按不同年龄段在4个领域以游戏的形式进行训练，使其能逐渐接近或达到该年龄阶段应达到的发育水平。
　　4个领域分别为：①动作的训练，主要指大动作的训练；②认知能力的训练，包括精细动作和认知能力的训练；③语言的训练；④个人和社会交往能力的训练。干预组患儿每2个月随诊1次，评定上2个月干预的效果并指导家长制定下2个月的干预方案，对于不足之处，建议回家加强干预的力度。
　　早期干预的效果评定选用贝利婴幼儿发展量表中国城市版，在患儿1岁时由受过该量表专门培训并取得合格证的人员进行评定。
　　统计学处理：应用SPSS统计软件对数据进行显著性大检验。
　　
　　结 果
　　新生儿HIE干预组及非干预组在智能发育上存在差异。干预组的大运动发育基本可与正常儿平行，能抬头、独坐、爬行、独站、独行的时间仅稍落后于正常，11例可在7～8月龄时完成爬行动作，3例1岁时仍不会爬行(其中2例为重度HIE)，而非干预组的动作发育则明显落后于正常儿；仅6例能在7～8月龄儿完成爬动作，3例1岁时仍不会爬行。同时干预组在语言发育及精细动作的能力方面也明显好于非干预组。
　　新生儿HIE及正常对照智能比较(X±S)，见表1。
　　


　　不同程度新生兒HIE智能比较：与正常对照(109.00±5.40)比较，t=1.516，P>0.05，32例新生儿HIE中有重度5例，其中有后遗症3例：脑瘫2例，癫痫1例，他们于1岁时的智能均显著低于正常儿。5例中有2例虽然作了早期干预，但效果不明显，智能仍然很低。
　　
　　讨 论
　　新生儿HIE是新生儿窒息后的并发症，是围产期足月儿脑损伤的最常见的原因。0～2岁是人类中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期，早期干预有利于促进受伤大脑的功能代偿，可能减轻脑损伤所致的智能发育落后。
　　小儿大脑的正常发育和功能维持，除由其本身因素决定外，需要不断积累感觉经验，促进其发展。目前国外对早产儿的早期干预效果较肯定。我国窒息儿早期干预协作组的研究也表明，干预后患儿的智力发育指数比常规育儿组高，而且窒息儿通过早期干预后无论在智力和运动方面均赶上正常对照儿童。说明早期干预对促进窒息儿的智力发育、防止伤残是有效的。我们发现，对新生儿HIE进行早期干预后，干预组的患儿1岁时的智力发展指数比非干预组高，差异显著，但其与正常对照组相比却要低一些，差异有统计学意义。总之，早期干预对促进轻、中度HIE的智力发育、有效。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和分度.中华儿科杂志，1997，32(2)：99-100.
　　2 鲍秀兰，主编.新生儿行为和0～3岁教育.北京：中国少年儿童出版社，1995：240 -278.