论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨个人数码助理（personal digital assistant，PDA）在临床护理工作中的应用，总结其优势及缺陷，并提出可能的解决方案，以期为同行提供经验，提高临床护理工作质量。
方法：将PDA应用于临床护理工作，并观察、收集其在运用中体现出的优势及出现的问题。
结果：应用PDA后，护理工作者反映良好，减轻了工作负担，并保证了护理安全。但应用中也发现了一些问题。
结论：PDA的应用提升了护理管理层次和护理质量，有效推进医院信息化建设的进程。
关键词：X关键字 PDA 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.338
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0206-02
随着社会的进步，尤其是计算机网络技术的发展与完善，计算机已经在护理领域得到了广泛的应用，许多医院已经建立了医院信息系统（hospital information system，HIS），使护理工作变得更加方便、简捷[1]。PDA是一种掌上型笔输入袖珍式微型计算机。它小巧、轻便、易携带、实用。护理人员可直接在病人床边记录并储存病人相关资料，并随时通过网络从数据库服务器中获得病人的医嘱和护理信息及医学参考资料，极大地提高了护理的工作效率。PDA通过设立用户名、密码输入等步骤，确保专人记录的安全性[2]。
目前我院已引进PDA，受到护理工作者的欢迎，而使用的过程中也遇到了问题，现总结如下。
1 主要功能
1.1 随身查询患者信息：PDA可随身携带，通过扫描患者腕带或点击PDA床头护理管理系统，可查看该床患者的医嘱，并分类显示。
1.2 实时采集生命体征：PDA自动显示生命体征采集时间，护士可使用PDA，将护理数据如体温、脉搏、呼吸、血压等即时录入，保存后信息呈现于医生及护士工作站，在HIS系统即时生成护理记录单、生命体征观察单和特别护理记录单等。
1.3 医嘱执行：护士可通过PDA在床旁看到患者医嘱信息，当护士完成某项目工作后，使用PDA进行记录，计算机将自动记录执行时间和操作者，并即刻回传到HIS系统，及时为医生提供患者的治疗情况。PDA对于特殊时间的治疗与护理可设置提示音，以免遗漏。
1.4 控制护理质量：在护士长的权限范围可查看全科护士的工作量统计结果，护理部可根据记录的数据统计各护理病区各时段的工作量，了解各护理病区的工作情况。
1.5 药品验收：可利用PDA扫描输液袋上的条形码，准确、快速地确认补液信息，若扫描到非本科室的液体时，仪器报警，可及时避免差错发生。
2 PDA的优势
2.1 节约资源：产品操作简便，便于携带。实现了无纸化、无线床旁的信息录入技术，只需点入提示界面，进入医嘱执行单，高效地完成护理记录，提高了工作质量和效率。PDA的应用，录入信息更加方便快捷，护士们普遍反映良好，工作的积极性提高。
2.2 为医疗举证倒置提供有力证据：实现患者信息的动态采集，能够准确、完整地记录医嘱执行时间，利于医生掌握病情及治疗实施情况，从而避免医疗差错和事故的发生。所有医嘱执行记录可永久保存，一旦发生医疗纠纷，能够为医疗举证提供法律依据。
2.3 规范并提高了临床护理记录质量：便于实时质控，减少护理记录这一环节的差错，提高了临床护理管理的水平。护士站随时可调出电子护理病历，方便查找资料、调研、统计病历，总结临床护理经验，为护理科研提供可用的素材[4]。
3 PDA存在的问题
3.1 护理记录遗漏：护士长期使用手写护理记录，尚不习惯电子记录系统，主动记录的意识弱，有时未能及时补登或补登的信息不够全面，时间未调整、记录不完整等问题，易造成隐患。
3.2 网络问题：PDA的使用是建立在畅通的网络基础之上的，当发生中央网络发生故障、信号中断，或者机器接受信号故障、电量不足等情况时，PDA无法正常读取数据，护士执行医嘱后不能及时补登。个别医嘱因PDA存在系统兼容问题不能读取，执行后无法转抄。
3.3 安全隐患：医疗信息涉及个人隐私，非经授权无法取得，本系统透过无线网络的方式，进行PDA和后端服务器的数据交换，建议以后系统可以再加上电子及数据加密技术，以期提供一个稳定且安全的无线通信网络环境[5]。
4 对策
4.1 尽早熟悉PDA的使用：适应电子护理记录，规范的使用PDA进行日常工作，学习《病历书写规范标准》和电子病历管理要求。护士查房时随身携带PDA，及时记录病情变化，抢救或情况复杂时，执行口头医嘱应按时、完整补登。
4.2 健全管理系统：同事之间总结使用心得，提高效率。并且建立《PDA使用意见反馈》，及时总结临床使用经验，向软件及设备开发厂家提供意见，进一步解决使用中遇到的问题，使PDA更加人性化，更加易于操作。
4.3 设备维护：随时保证无线网络的正常连接，在PDA登陆、记录及同步数据操作过程中，定时保养机器，核对电池余量，及时充电，避免机器故障或电量不足所导致的记录中断、数据缺失。
PDA的使用是护士工作站在患者床旁的扩展和延伸，真正实现了实时记录患者信息，方便快捷，将护士从书写大量护理记录解放出来，为更优质的护理服务提供了基础，推进了医院信息化建设的进程。目前国外PDA的应用已经相对成熟，国内还处于起始阶段，有待于进一步开发和完善，同时，还应进一步强化护理人员的应用意识以及加强其操作方法的培训，以期能更加方便地应用于临床护理工作，推动我国护理事业的发展。
参考文献
[1]王新荣，PDA在护理工作中的应用.中外医学研究，2011.09（29）：第82-83页
[2]高天霞等，掌上电脑（PDA）在护理工作中的应用实践和体会.中国保健营养（中旬刊），2012（11）：第480页
[3]周玉红与黄小凤，电子护理记录与手写护理记录中存在的问题及对策.中国病案，2007.8（6）：第28-29页
[4]朱红与荣加，PDA在临床护理记录中应用的优点及存在问题的对策.护理研究，2008.22（30）：第2799-2800页
[5]张丹靖，PDA在临床护理中的应用体会.中国护理管理，2009.3（3）：第38-39页
方法：将PDA应用于临床护理工作，并观察、收集其在运用中体现出的优势及出现的问题。
结果：应用PDA后，护理工作者反映良好，减轻了工作负担，并保证了护理安全。但应用中也发现了一些问题。
结论：PDA的应用提升了护理管理层次和护理质量，有效推进医院信息化建设的进程。
关键词：X关键字 PDA 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.338
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0206-02
随着社会的进步，尤其是计算机网络技术的发展与完善，计算机已经在护理领域得到了广泛的应用，许多医院已经建立了医院信息系统（hospital information system，HIS），使护理工作变得更加方便、简捷[1]。PDA是一种掌上型笔输入袖珍式微型计算机。它小巧、轻便、易携带、实用。护理人员可直接在病人床边记录并储存病人相关资料，并随时通过网络从数据库服务器中获得病人的医嘱和护理信息及医学参考资料，极大地提高了护理的工作效率。PDA通过设立用户名、密码输入等步骤，确保专人记录的安全性[2]。
目前我院已引进PDA，受到护理工作者的欢迎，而使用的过程中也遇到了问题，现总结如下。
1 主要功能
1.1 随身查询患者信息：PDA可随身携带，通过扫描患者腕带或点击PDA床头护理管理系统，可查看该床患者的医嘱，并分类显示。
1.2 实时采集生命体征：PDA自动显示生命体征采集时间，护士可使用PDA，将护理数据如体温、脉搏、呼吸、血压等即时录入，保存后信息呈现于医生及护士工作站，在HIS系统即时生成护理记录单、生命体征观察单和特别护理记录单等。
1.3 医嘱执行：护士可通过PDA在床旁看到患者医嘱信息，当护士完成某项目工作后，使用PDA进行记录，计算机将自动记录执行时间和操作者，并即刻回传到HIS系统，及时为医生提供患者的治疗情况。PDA对于特殊时间的治疗与护理可设置提示音，以免遗漏。
1.4 控制护理质量：在护士长的权限范围可查看全科护士的工作量统计结果，护理部可根据记录的数据统计各护理病区各时段的工作量，了解各护理病区的工作情况。
1.5 药品验收：可利用PDA扫描输液袋上的条形码，准确、快速地确认补液信息，若扫描到非本科室的液体时，仪器报警，可及时避免差错发生。
2 PDA的优势
2.1 节约资源：产品操作简便，便于携带。实现了无纸化、无线床旁的信息录入技术，只需点入提示界面，进入医嘱执行单，高效地完成护理记录，提高了工作质量和效率。PDA的应用，录入信息更加方便快捷，护士们普遍反映良好，工作的积极性提高。
2.2 为医疗举证倒置提供有力证据：实现患者信息的动态采集，能够准确、完整地记录医嘱执行时间，利于医生掌握病情及治疗实施情况，从而避免医疗差错和事故的发生。所有医嘱执行记录可永久保存，一旦发生医疗纠纷，能够为医疗举证提供法律依据。
2.3 规范并提高了临床护理记录质量：便于实时质控，减少护理记录这一环节的差错，提高了临床护理管理的水平。护士站随时可调出电子护理病历，方便查找资料、调研、统计病历，总结临床护理经验，为护理科研提供可用的素材[4]。
3 PDA存在的问题
3.1 护理记录遗漏：护士长期使用手写护理记录，尚不习惯电子记录系统，主动记录的意识弱，有时未能及时补登或补登的信息不够全面，时间未调整、记录不完整等问题，易造成隐患。
3.2 网络问题：PDA的使用是建立在畅通的网络基础之上的，当发生中央网络发生故障、信号中断，或者机器接受信号故障、电量不足等情况时，PDA无法正常读取数据，护士执行医嘱后不能及时补登。个别医嘱因PDA存在系统兼容问题不能读取，执行后无法转抄。
3.3 安全隐患：医疗信息涉及个人隐私，非经授权无法取得，本系统透过无线网络的方式，进行PDA和后端服务器的数据交换，建议以后系统可以再加上电子及数据加密技术，以期提供一个稳定且安全的无线通信网络环境[5]。
4 对策
4.1 尽早熟悉PDA的使用：适应电子护理记录，规范的使用PDA进行日常工作，学习《病历书写规范标准》和电子病历管理要求。护士查房时随身携带PDA，及时记录病情变化，抢救或情况复杂时，执行口头医嘱应按时、完整补登。
4.2 健全管理系统：同事之间总结使用心得，提高效率。并且建立《PDA使用意见反馈》，及时总结临床使用经验，向软件及设备开发厂家提供意见，进一步解决使用中遇到的问题，使PDA更加人性化，更加易于操作。
4.3 设备维护：随时保证无线网络的正常连接，在PDA登陆、记录及同步数据操作过程中，定时保养机器，核对电池余量，及时充电，避免机器故障或电量不足所导致的记录中断、数据缺失。
PDA的使用是护士工作站在患者床旁的扩展和延伸，真正实现了实时记录患者信息，方便快捷，将护士从书写大量护理记录解放出来，为更优质的护理服务提供了基础，推进了医院信息化建设的进程。目前国外PDA的应用已经相对成熟，国内还处于起始阶段，有待于进一步开发和完善，同时，还应进一步强化护理人员的应用意识以及加强其操作方法的培训，以期能更加方便地应用于临床护理工作，推动我国护理事业的发展。
参考文献
[1]王新荣，PDA在护理工作中的应用.中外医学研究，2011.09（29）：第82-83页
[2]高天霞等，掌上电脑（PDA）在护理工作中的应用实践和体会.中国保健营养（中旬刊），2012（11）：第480页
[3]周玉红与黄小凤，电子护理记录与手写护理记录中存在的问题及对策.中国病案，2007.8（6）：第28-29页
[4]朱红与荣加，PDA在临床护理记录中应用的优点及存在问题的对策.护理研究，2008.22（30）：第2799-2800页
[5]张丹靖，PDA在临床护理中的应用体会.中国护理管理，2009.3（3）：第38-39页