对缺血性脑卒中急性期治疗原则，主要强调超早期治疗。由于进展性卒中起病症状、体征较轻不引起患者的重视，病情加重后患者就诊时间多数已超过6小时，失去早期溶栓时机。我院2004～2006年以来共收治30例进展性卒中病人，发病时间均超过24小时，选择20例溶栓治疗，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本组进展性卒中患者30例，发病部位均在基底节区，定位体征均有肢体运动感觉障碍及颅神经(面神经、舌下神经)损伤。其中20例接受溶栓治疗为治疗组，10例因各种原因未接受溶栓治疗为对照组。治疗组中男15例，女5例，年龄38～70岁，平均54岁；对照组10例，一般情况与治疗组比较差异无显著性，具有可比性。
　　适应证：①急性进展性卒中患者意识清醒；②年龄≥38岁；③头颅CT显示低密度灶；④无溶栓禁忌证；⑤患者本人及家属同意溶栓。
　　给药及观察方法：治疗组用尿激酶80万～100万U，溶于100ml生理盐水中，30分钟内静滴完毕；治疗组溶栓后给予中药活血化瘀及脑保护剂，溶栓8小时后抗凝、抗血小板聚集，而对照组也给予抗凝抗血小板聚集、中药活血化瘀及脑保护剂。
　　疗效判定标准：①患侧肢体肌力较前明显改善或未再进展；②患侧肢体的浅感觉好转或未再加重；③颅神经(面神经、舌下神经)引起的症状、体征较前好转或未再进展，具备其中2条以上者视为好转。
　　
　　结 果
　　治疗组16例好转，4例病情仍进展，有效率80%，无效率20%。对照组8例仍继续进展，2例有效，有效率20%，无效率80%。
　　
　　讨 论
　　脑梗死最常见的原因是脑血栓形成。脑血栓形成是指脑动脉的颅内、外段在内膜病变基础上形成血栓，致使血管腔狭窄或闭塞，血流受阻，引起该动脉供血区脑组织因缺血、缺氧或低血糖而软化和坏死，即脑梗死。血栓形成后根据其进展速度，临床表现特点可分为：①完全性卒中：亦称为急性卒中，发病后神经功能缺失症状体征较严重，较完全，发展较迅速，一般6小时内达高峰。②进展性卒中：局限性脑缺血逐渐进展，神经功能缺失症状较轻微，但呈逐渐加重，在数小时至1～3天甚至3～5天内仍不断进展。直至出现较严重的神经功能缺损。③缓慢进展型：此型在起病2周后症状仍逐渐进展。④可逆性缺血性神经功能缺损：此型特点为局灶症状体征持续超过24小时而在3周之内完全恢复。
　　进展性卒中的治疗原则是早期溶栓，力争在3～6小时治疗时间窗内完成溶栓治疗，挽救缺血半暗带减轻神经元损伤。但是由于我们基层医院患者健康意识、经济等方面原因导致就诊时间超过早期溶栓治疗时间。根据我们的临床实践，治疗组有效率80%，对照组有效率20%，虽然我们观察的病例不多，但也说明进展性卒中非早期溶栓治疗可使部分患者脑供血改善，减少并发症。因此我们建议进展性卒中患者即使错过最佳溶栓时间窗，在无溶栓禁忌证时，也可以进行溶栓治疗。这样可以防止缺血半暗带继续扩大，梗死面积继续扩大，使神经功能缺失降到最低程度，有效控制病灶继续扩大，降低了患者的病残率。
　　
　　参考文献
　　1 王维治.神经内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：135.
　　2 芮德源.脑血管疾病的基础与临床.哈尔滨：黑龙江人民出版社，1995，8.