论文部分内容阅读
摘要：目前，我国的医学发展十分迅速，高磷血症是慢性肾衰竭维持性血液透析（main-tenancehemodialysis，MHD）患者常见的并发症，全球透析预后和实践模式研究（thedialysisout-comeandpracticepatternsstudy，DOPPS）显示，世界各国透析患者高磷血症发生率均较高，血磷>1.78mmol/L约占34.2%，而我国血磷控制情况更不理想，血磷平均值为2.01mmol/L，是所有参加DOPPS研究国家中最高的。高磷血症可引起矿物质和骨代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化，增加患者心脑血管事件和死亡风险。可见，高磷血症的治疗对患者具有重要意义。目前主张采用综合防治措施，包括控制饮食磷摄入、合理使用磷结合剂及充分透析等。其中控制饮食磷摄入是基础，对患者来说简便、经济，且对其他治疗方式有辅助作用。本文就慢性肾衰竭血液透析（hemodialysis，HD）患者高磷血症饮食干预相关研究作一综述。
关键词：慢性肾衰竭血液透析;高磷血症;饮食干预;研究进展
引言
慢性肾衰竭是长期肾小球滤过异常而引发肾脏代谢紊乱，进而导致衰竭现象的一类泌尿系统综合征，可受全身疾病影响而引发，目前以血液透析为主要临床治疗方案，具有一定的疗效。有报道指出，在患者采用血液透析治疗慢性肾衰竭期间或出院以后，合理的护理措施与预后行为干预对疾病的改善起着至关重要的作用。
1限磷饮食治疗依从性现状
目前，国内外高磷血症患者的饮食治疗依从性欠理想。从上述各研究可知HD患者血磷在靶目标值范围的比率还有待提高，有些研究干预后，血磷仍不达标。生活中，患者限磷饮食行动力低，有研究发现78%MHD患者知道食用含高磷酸盐食物的危害，但仍有51%喝汽水，39%吃快餐。临床研究中，高磷血症饮食管理难度较大，患者脱失率高，退出率达53%，其中22.2%患者无特殊情况而拒绝继续参与。高磷血症的危急程度远不及高钠和高钾血症，而患者又缺乏高磷血症相关知识，从而忽视其危害性，这可能是限磷饮食依从性差的原因之一。有调查显示HD患者磷相关知识掌握处于较低水平。杭州市中医院调查得出相同结论，303例MHD患者高磷血症知识得分为（17.73±5.53）分（满分38分）。除知识外，健康信念对限磷饮食行为也有影响。患者感知到高磷血症的易感性及严重性，知道坚持低磷饮食带来的益处，才能克服低磷饮食中遇到的障碍和困难。此外，社会经济、家庭支持、健康护理系统等因素也与膳食依从性相关。医务人员对HD患者不仅要加强磷相关知识宣教、提高其重视度、增强其信念，同时要考虑其它相关因素，以提高限磷饮食依从性。
2慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展
2.1健康教育
护理人员按照之前制定的健康教育方案对患者进行知识普及，讲述治疗期间用到的药物种类与可能发生的不良反应，向患者及家属发放健康教育手册，并定期开展疾病知识讲座，告知慢性肾衰竭疾病的长期性，需要患者自我护理与自我健康管理，并讲解自我护理的基本操作，使患者具备自我护理能力，并坚定护理决心，加强责任感。
2.2饮食护理
血液透析会导致营养物质的丢失，加上患者本身的蛋白质分解代谢增强，极易导致营养不良。营养不良影响血液透析效果，增加了患者死亡的风险。因此，在饮食上指导患者少吃多餐，定时进食。由营养医师制定个性化营养食谱，鼓励患者摄入富含蛋白质、膳食纤维、维生素的食物，适量摄入植物胆固醇。控制盐分摄入，注意补钙，加强补铁，忌食煎炸烤熬、刺激性食物，养成健康适宜的饮食习惯。
2.3限制加工食品中磷的摄入
食品添加剂中的无机磷易被水解，吸收率达90%～100%。所以，需减少加工食品中的无机磷摄入，而这却是患者容易忽视的。对153例MHD患者调查发现，他们对隐匿的磷酸盐来源认识不足，93%知道汽水中含糖高，仅25%知道这类饮料中含磷酸盐。同样，有46%患者不知道磷以防腐剂形式常规添加到加工食品中。含磷添加剂的蛋白质与新鲜食物相比，每克蛋白质磷酸盐含量大约是后者的2倍，且磷/蛋白质比值较高。若将含磷食品添加剂食物用同样的无磷添加剂食物替代，可有效降低血磷水平。加强食品添加剂的信息宣传可能有助于控制MHD患者高磷血症，更重要的是要鼓励患者食用新鲜食品。除控制有机磷和无机磷摄入外。
2.4饮食治療控磷技巧
除低磷饮食教育外，让患者接受低磷食物制作方法和烹饪技术培训，可达到事半功倍的效果。恰当的烹饪方法不仅能降血磷，而且能预防蛋白-能量营养不良。等将牛肉切成薄片、用软水及高压锅煮30min，比切成大块、用硬水及一般的锅烧10min具有更低的磷含量，且保留蛋白含量。告知患者选择食物时可根据磷/蛋白质比值，合理搭配，以确保比值在理想范围。
2.5动静脉瘘预防
长期血透患者如不接受合理防护措施，易产生闭塞与狭窄，影响血透效率，护理人员应嘱患者家属在治疗后严禁患者造瘘部分接触水，并监督患者勿佩戴首饰、手表等坚硬物品，保证造瘘部位清洁干燥，必要时给予抗生素，积极预防造瘘部分感染，确保血管充盈，如出现异常现象或内瘘堵塞，应立即通告医生进行对症治疗等。
3讨论
慢性肾衰竭MHD患者高磷血症发生率高、危害大，增加患者死亡率。控制磷摄入对预防和治疗高磷血症极其重要。通过饮食教育、掌握控磷技巧及中医食疗等方式均可有效降低血磷。然而，大多患者依从性差，如何提高依从性是今后面临的挑战，适当增加肾脏病营养师配比是我国尚需努力的方向。在饮食干预中要权衡好饮食限磷和营养不良之间的关系，在限磷饮食同时使用乳清蛋白粉或α-酮酸等替代一部分膳食蛋白摄入，可避免营养不良的发生。
参考文献：
[1]唐喻莹，李娜，杨晓玲，等.饮食教育对血液透析患者高磷血症干预效果的Meta分析[J].中国健康教育，2016，32（8）：701-706.
[2]李飞静，陈宁，周攀，等.饮食干预对终末期肾病患者高磷血症的影响[J].浙江临床医学，2017，19（8）：1477-1478.
关键词：慢性肾衰竭血液透析;高磷血症;饮食干预;研究进展
引言
慢性肾衰竭是长期肾小球滤过异常而引发肾脏代谢紊乱，进而导致衰竭现象的一类泌尿系统综合征，可受全身疾病影响而引发，目前以血液透析为主要临床治疗方案，具有一定的疗效。有报道指出，在患者采用血液透析治疗慢性肾衰竭期间或出院以后，合理的护理措施与预后行为干预对疾病的改善起着至关重要的作用。
1限磷饮食治疗依从性现状
目前，国内外高磷血症患者的饮食治疗依从性欠理想。从上述各研究可知HD患者血磷在靶目标值范围的比率还有待提高，有些研究干预后，血磷仍不达标。生活中，患者限磷饮食行动力低，有研究发现78%MHD患者知道食用含高磷酸盐食物的危害，但仍有51%喝汽水，39%吃快餐。临床研究中，高磷血症饮食管理难度较大，患者脱失率高，退出率达53%，其中22.2%患者无特殊情况而拒绝继续参与。高磷血症的危急程度远不及高钠和高钾血症，而患者又缺乏高磷血症相关知识，从而忽视其危害性，这可能是限磷饮食依从性差的原因之一。有调查显示HD患者磷相关知识掌握处于较低水平。杭州市中医院调查得出相同结论，303例MHD患者高磷血症知识得分为（17.73±5.53）分（满分38分）。除知识外，健康信念对限磷饮食行为也有影响。患者感知到高磷血症的易感性及严重性，知道坚持低磷饮食带来的益处，才能克服低磷饮食中遇到的障碍和困难。此外，社会经济、家庭支持、健康护理系统等因素也与膳食依从性相关。医务人员对HD患者不仅要加强磷相关知识宣教、提高其重视度、增强其信念，同时要考虑其它相关因素，以提高限磷饮食依从性。
2慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展
2.1健康教育
护理人员按照之前制定的健康教育方案对患者进行知识普及，讲述治疗期间用到的药物种类与可能发生的不良反应，向患者及家属发放健康教育手册，并定期开展疾病知识讲座，告知慢性肾衰竭疾病的长期性，需要患者自我护理与自我健康管理，并讲解自我护理的基本操作，使患者具备自我护理能力，并坚定护理决心，加强责任感。
2.2饮食护理
血液透析会导致营养物质的丢失，加上患者本身的蛋白质分解代谢增强，极易导致营养不良。营养不良影响血液透析效果，增加了患者死亡的风险。因此，在饮食上指导患者少吃多餐，定时进食。由营养医师制定个性化营养食谱，鼓励患者摄入富含蛋白质、膳食纤维、维生素的食物，适量摄入植物胆固醇。控制盐分摄入，注意补钙，加强补铁，忌食煎炸烤熬、刺激性食物，养成健康适宜的饮食习惯。
2.3限制加工食品中磷的摄入
食品添加剂中的无机磷易被水解，吸收率达90%～100%。所以，需减少加工食品中的无机磷摄入，而这却是患者容易忽视的。对153例MHD患者调查发现，他们对隐匿的磷酸盐来源认识不足，93%知道汽水中含糖高，仅25%知道这类饮料中含磷酸盐。同样，有46%患者不知道磷以防腐剂形式常规添加到加工食品中。含磷添加剂的蛋白质与新鲜食物相比，每克蛋白质磷酸盐含量大约是后者的2倍，且磷/蛋白质比值较高。若将含磷食品添加剂食物用同样的无磷添加剂食物替代，可有效降低血磷水平。加强食品添加剂的信息宣传可能有助于控制MHD患者高磷血症，更重要的是要鼓励患者食用新鲜食品。除控制有机磷和无机磷摄入外。
2.4饮食治療控磷技巧
除低磷饮食教育外，让患者接受低磷食物制作方法和烹饪技术培训，可达到事半功倍的效果。恰当的烹饪方法不仅能降血磷，而且能预防蛋白-能量营养不良。等将牛肉切成薄片、用软水及高压锅煮30min，比切成大块、用硬水及一般的锅烧10min具有更低的磷含量，且保留蛋白含量。告知患者选择食物时可根据磷/蛋白质比值，合理搭配，以确保比值在理想范围。
2.5动静脉瘘预防
长期血透患者如不接受合理防护措施，易产生闭塞与狭窄，影响血透效率，护理人员应嘱患者家属在治疗后严禁患者造瘘部分接触水，并监督患者勿佩戴首饰、手表等坚硬物品，保证造瘘部位清洁干燥，必要时给予抗生素，积极预防造瘘部分感染，确保血管充盈，如出现异常现象或内瘘堵塞，应立即通告医生进行对症治疗等。
3讨论
慢性肾衰竭MHD患者高磷血症发生率高、危害大，增加患者死亡率。控制磷摄入对预防和治疗高磷血症极其重要。通过饮食教育、掌握控磷技巧及中医食疗等方式均可有效降低血磷。然而，大多患者依从性差，如何提高依从性是今后面临的挑战，适当增加肾脏病营养师配比是我国尚需努力的方向。在饮食干预中要权衡好饮食限磷和营养不良之间的关系，在限磷饮食同时使用乳清蛋白粉或α-酮酸等替代一部分膳食蛋白摄入，可避免营养不良的发生。
参考文献：
[1]唐喻莹，李娜，杨晓玲，等.饮食教育对血液透析患者高磷血症干预效果的Meta分析[J].中国健康教育，2016，32（8）：701-706.
[2]李飞静，陈宁，周攀，等.饮食干预对终末期肾病患者高磷血症的影响[J].浙江临床医学，2017，19（8）：1477-1478.