上消化道出血的临床观察与护理

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  摘要:目的:总结上消化道出血的抢救观察,探讨护理措施。方法:选择我院2011年3月至2013年5月收治的93例上消化道出血的患者为研究对象,对所有患者进行临床观察,实施整体护理,观察患者护理后结局。结果 提高抢救率,降低死亡率,症状均可明显改善,降低再发率及并发症。结论 采取有效的护理措施,能降低上消化道出血的死亡率,改善患者的症状,提高治疗有效率,使患者住院时间短,恢复快,值得临床推广。
  关键词:上消化道出血;临床观察;护理
  上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血是临床内科常见的病症,如处理不及时可直接威胁患者生命[1].大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症。上消化道出血的病因很多,常见为消化性溃疡,急性胃黏膜病变,食管胃底静脉曲张以及胃癌。一旦发生上消化道出血,对患者身体健康和生命安全带来重影响。为了进一步观察上消化道出血的临床症状,探讨对应的护理措施本研究选择了本院2011年3月至2013年5月收治的93例上消化道出血的患者为研究对象,现报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择我院2011年3月至2013年5月收治的93例上消化道出血的患者为研究对象,其中男57列,女36例,年龄35—80岁,对患者进行临床观察及内科治疗
  1.2临床观察
  1.2.1.呕血和(或)黑粪。出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴,肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白,四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压差缩小(小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等,若处理不当,可导致死亡。
  1.2.2发热 中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等。
  1.2.3.体征:消瘦,左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛,呕血呈条状血块,提示肝外型胆道出血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病,如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤,见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
  护理措施
  1.3.1 出血期护理
  绝对卧床休息至出血停止。烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。耐心细致地做好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,消除紧张、恐惧心理。迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品,大量出血时应及时配血、备血,准备双气囊三腔管备用、出血应卧床休息,头侧向一边,保持呼吸道通畅,防止呕血吸入气道。
  1.3.2呕血护理
  根据病情让患者侧卧位或半坐卧位,防止误吸。行胃管冲洗时,应观察有无新的出血。
  1.3.3一般护理
  口腔护理出血期禁食,需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。便血护理大便次数频繁,每次便后应擦净,保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。饮食护理出血期禁食;出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食;出血后3d未解大使患者,慎用泻药。使用双气囊三腔管压迫治疗时,参照双气囊三腔管护理常规。使用特殊药物,如施他宁、垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快,如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时,应及时报告医师处理。
  1.3.4饮食护理
  消化性溃疡引起的出血患者 出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热,以后可改为半流质饮食、软食,给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐,以后改为正常饮食,不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料,如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。
  食管胃底静脉曲张破裂出血者 出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食,限制钠和蛋白质的摄入,避免诱发和加重腹水和肝性脑病,避免进食硬食和带刺食物(如花生、苹果、鱼等),应细嚼慢咽,避免损伤食管、粘膜而再次出血。
  1.3.5心理护理:
  上消化道出血患者由于突然呕血及便血,易产生紧张恐惧的情绪,而加重出血,所以特别要加强心理护理,这就要求护理人员做深入细致的思想工作,关心体贴患者,科学地解释病情,并向患者详细说明治疗措施,注意事项,以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗与护理。
  2.结果
  通过对患者症状的观察,临床医生根据护理人员的反应情况,迅速的对患者进行抢救及护理干预93例患者病情均得到了有效控制,全部康复出院。
  3.讨论
  上消化道出血患者由于起病急、变化快,大量呕血易造成失血性休克,如不及时抢救,可危及生命[2]。因此,作为护理人员,则应具有高度的责任心,扎实的护理理论基础,丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力,只有这样,才能与医生配合协调,正确及时地救治与有效护理,从而提高上消化道出血的急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率。本研究发现,患者通过积极治疗及护理干预,患者的积极配合,93例患者都得到了有效控制。由此可见,消化道出血的护理是十分重要的,非但要加强心理护理和饮食护理,应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血,有效的止血治疗和认真细致的观察和护理.可以提高抢救的成功率。降低死亡率,避免再次出血和减少并发症,从而达到康复的目的。
  参考文献:
  [1]徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究,2009,23(suppl.1):31-32.
  [2]韩云梅,邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究,2008,22(suppl.1):208-209.
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