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摘要：目的：探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合。
方法：选取我科收治的行子宫全切术的早期子宫癌患者43例，做好充分的术前、术中、术后护理，包括术前随访、术前常规准备；术中配合，主要包括麻醉的配合、巡回护士与洗手护士的配合，以及术后的护理工作。
结果：此组患者经有效的护理后，患者手术成功率为100%，术后有9例患者发生并发症，经治疗痊愈出院。
结论：对于腹腔镜辅助阴式子宫切除术的早期子宫癌患者采取有效的护理配合措施后，能够提高手术的治疗效果，减少手术时间，促进患者康复。
关键词：腹腔镜 子宫全切 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.346
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0230-01
腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于妇科手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些妇科疾病的首选治疗手段。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者的术前心理护理使患者安心接受治疗，以及术中及术后有效的护理为患者康复取得较好的疗效，提高患者的满意度。现将笔者探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我科收治的早期子宫癌的患者43例进行分析讨论，年龄43～68岁，平均年龄在57.2±3.23岁。
1.2 方法：采用腹腔镜下子宫切除术。患者在全麻下行准备手术，术中全部给予膀胱截石位，形成气腹并在脐周下缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔镜，暴露宫颈。使用宫颈钳夹钳宫颈，自宫颈底正中穿出作为操纵杆，并左右前后摆动子宫；在两侧下腹防止2个5mm套管。将圆韧带切断，切除子宫体及宫颈管，之后腹膜缝合，包埋残端，使用直径为15mm或者20mm的锯齿管状形刀1∶3的将碎块组织宫体取出，进行阴道残端处理。
1.3 结果：此组患者手术均成功，术后发生9例并发症，恶心呕吐的4例，切口愈合差的2例，出血的1例，肩背疼痛的2例，经有效护理措施后最终43例均康复出院。
2 护理措施
2.1 术前护理。
2.1.1 术前一般护理：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。
2.1.2 术前心理护理：在进行此病患者的护理时，要抓住患者的心理特征，针对病情发展的特异性、个性化的心理问题进行针对的心理护理。患者多为中老年女性，由于此病会对患者身体功能、生活质量造成严重的影响，患者术后出现的抑郁症状多跟随身体状况的改变而改变。由责任护士对所有患者的文化程度、职业、病情、家庭经济状况、社会环境、风俗习惯、作息休息、既往用药史及心理活动等方面进行了解。降低患者对子宫切除术后生活质量变化的恐惧程度[2]。详细介绍手术治疗的必要性，以及手术为患者带来的优点，腹腔镜的治疗效果，以及手术前的注意事项和术后可能会发生的并发症。让患者了解如何做好手术的配合，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。
2.2 术后护理配合。
2.2.1 术后一般护理：患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复[3]。
2.2.2 疼痛護理：术后如患者对疼痛可耐受不需药物治疗，如不可耐受科根据医嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按时翻身促进血液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减轻患者不适，适时鼓励患者下床活动。
2.2.3 尿管的护理：术后尿管一般留置时间为4～7d，注意定时进行尿管的夹闭，训练膀胱功能。注意在夹闭时认真听取患者的感受，若有尿感时应打开开关放尿，如无尿感时可以在3h后进行打开放尿一次。对于膀胱肌训练采取机械性充盈及排空方法进行有效的刺激，能够加快重建膀胱生理反应[4]。留置尿管期间做好尿道口护理，防止泌尿系感染，每天尿道口碘伏棉球擦洗2次，并保持会阴清洁。鼓励患者多饮水，可以产生自然冲洗尿道的作用。
2.2.4 引流管的护理：此组患者的引流管均自阴道引流，密切观察引流液的性质、颜色以及量，并做好准确的记录，留置引流管期间加强会阴部的护理，注意保持会阴部的清洁卫生，每日做好会阴部的护理，使用碘伏棉球一日擦洗两次，防止感染，以促进会阴切口的愈合，并注意观察阴道内有无分泌物流出。注意保持引流管通畅，防止出现扭曲、打折、堵塞现象并妥善固定。
2.2.5 并发症的护理：①恶心、呕吐症状：多由于腹腔镜气腹和麻醉性镇痛药物等因素有关。患者出现恶心呕吐时保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率。根据病情可以给予止吐药物。②出血：观察患者腹部切口，阴道流血以及引流液体情况来判断患者有无出血。如患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等情况要及时报告医生配合处理。③肩背酸胀：由于腹腔镜手术充CO2所致，术中如果气体压力过高及手术体位不适，由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起[4]患者术后会有不同程度的肩背酸胀。护士应耐心的向患者解释，早期鼓励患者床上活动协助其翻身。
3 小结
护理人员进行充分的术前准备和术后的护理配合工作使临床效果明显提高，减少术后并发症的发生。护士做好子宫切除的护理配合工作，提高整体的护理质量，同时提高患者满意度，加快患者康复速度。
参考文献
[1] 何彩霞.80例妇科腹腔镜手术患者的护理体会[J].医学信息.2011.6（3）284
[2] 陈芳.腹腔镜手术患者围手术期的护理体会[J].健康必读.2011.4（4）28
[3] 梁志清，陈勇，李玉艳，等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术[J].第三军大学学报，200l，23（12）：l474
[4] 于敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学，2011.23（8）376
方法：选取我科收治的行子宫全切术的早期子宫癌患者43例，做好充分的术前、术中、术后护理，包括术前随访、术前常规准备；术中配合，主要包括麻醉的配合、巡回护士与洗手护士的配合，以及术后的护理工作。
结果：此组患者经有效的护理后，患者手术成功率为100%，术后有9例患者发生并发症，经治疗痊愈出院。
结论：对于腹腔镜辅助阴式子宫切除术的早期子宫癌患者采取有效的护理配合措施后，能够提高手术的治疗效果，减少手术时间，促进患者康复。
关键词：腹腔镜 子宫全切 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.346
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0230-01
腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于妇科手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些妇科疾病的首选治疗手段。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者的术前心理护理使患者安心接受治疗，以及术中及术后有效的护理为患者康复取得较好的疗效，提高患者的满意度。现将笔者探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我科收治的早期子宫癌的患者43例进行分析讨论，年龄43～68岁，平均年龄在57.2±3.23岁。
1.2 方法：采用腹腔镜下子宫切除术。患者在全麻下行准备手术，术中全部给予膀胱截石位，形成气腹并在脐周下缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔镜，暴露宫颈。使用宫颈钳夹钳宫颈，自宫颈底正中穿出作为操纵杆，并左右前后摆动子宫；在两侧下腹防止2个5mm套管。将圆韧带切断，切除子宫体及宫颈管，之后腹膜缝合，包埋残端，使用直径为15mm或者20mm的锯齿管状形刀1∶3的将碎块组织宫体取出，进行阴道残端处理。
1.3 结果：此组患者手术均成功，术后发生9例并发症，恶心呕吐的4例，切口愈合差的2例，出血的1例，肩背疼痛的2例，经有效护理措施后最终43例均康复出院。
2 护理措施
2.1 术前护理。
2.1.1 术前一般护理：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。
2.1.2 术前心理护理：在进行此病患者的护理时，要抓住患者的心理特征，针对病情发展的特异性、个性化的心理问题进行针对的心理护理。患者多为中老年女性，由于此病会对患者身体功能、生活质量造成严重的影响，患者术后出现的抑郁症状多跟随身体状况的改变而改变。由责任护士对所有患者的文化程度、职业、病情、家庭经济状况、社会环境、风俗习惯、作息休息、既往用药史及心理活动等方面进行了解。降低患者对子宫切除术后生活质量变化的恐惧程度[2]。详细介绍手术治疗的必要性，以及手术为患者带来的优点，腹腔镜的治疗效果，以及手术前的注意事项和术后可能会发生的并发症。让患者了解如何做好手术的配合，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。
2.2 术后护理配合。
2.2.1 术后一般护理：患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复[3]。
2.2.2 疼痛護理：术后如患者对疼痛可耐受不需药物治疗，如不可耐受科根据医嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按时翻身促进血液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减轻患者不适，适时鼓励患者下床活动。
2.2.3 尿管的护理：术后尿管一般留置时间为4～7d，注意定时进行尿管的夹闭，训练膀胱功能。注意在夹闭时认真听取患者的感受，若有尿感时应打开开关放尿，如无尿感时可以在3h后进行打开放尿一次。对于膀胱肌训练采取机械性充盈及排空方法进行有效的刺激，能够加快重建膀胱生理反应[4]。留置尿管期间做好尿道口护理，防止泌尿系感染，每天尿道口碘伏棉球擦洗2次，并保持会阴清洁。鼓励患者多饮水，可以产生自然冲洗尿道的作用。
2.2.4 引流管的护理：此组患者的引流管均自阴道引流，密切观察引流液的性质、颜色以及量，并做好准确的记录，留置引流管期间加强会阴部的护理，注意保持会阴部的清洁卫生，每日做好会阴部的护理，使用碘伏棉球一日擦洗两次，防止感染，以促进会阴切口的愈合，并注意观察阴道内有无分泌物流出。注意保持引流管通畅，防止出现扭曲、打折、堵塞现象并妥善固定。
2.2.5 并发症的护理：①恶心、呕吐症状：多由于腹腔镜气腹和麻醉性镇痛药物等因素有关。患者出现恶心呕吐时保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率。根据病情可以给予止吐药物。②出血：观察患者腹部切口，阴道流血以及引流液体情况来判断患者有无出血。如患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等情况要及时报告医生配合处理。③肩背酸胀：由于腹腔镜手术充CO2所致，术中如果气体压力过高及手术体位不适，由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起[4]患者术后会有不同程度的肩背酸胀。护士应耐心的向患者解释，早期鼓励患者床上活动协助其翻身。
3 小结
护理人员进行充分的术前准备和术后的护理配合工作使临床效果明显提高，减少术后并发症的发生。护士做好子宫切除的护理配合工作，提高整体的护理质量，同时提高患者满意度，加快患者康复速度。
参考文献
[1] 何彩霞.80例妇科腹腔镜手术患者的护理体会[J].医学信息.2011.6（3）284
[2] 陈芳.腹腔镜手术患者围手术期的护理体会[J].健康必读.2011.4（4）28
[3] 梁志清，陈勇，李玉艳，等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术[J].第三军大学学报，200l，23（12）：l474
[4] 于敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学，2011.23（8）376