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【摘要】目的 探讨前列腺液常规和细菌培养检查在诊治慢性前列腺炎的临床意义。方法 对门诊118例慢性前列腺炎患者进行前列腺液常规和细菌培养，从而了解其在临床上的意义。结果 118例中阳性者81例，阴性者37例，但仍有较高的假阳性及假阴性率。结论 前列腺液检查结果的假阳性和假阴性往往引起误诊，需注意观察。
【关键词】 慢性前列腺炎；常规检查；细菌培养
慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。此病是成年男性泌尿、生殖系统疾病中最常见的一种，多发于青壮年、中年男性，青春期发病极少。占泌尿外科男性门诊就诊患者的25%左右。据统计人群中有前列腺炎者超过10%，50%男性不同时期均患过前列腺炎。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们对2011年5月～2013年5月118例慢性前列腺炎患者进行临床资料统计，分析前列腺液常规及前列腺液细菌培养在临床上的意义。此118例患者均来自门诊患者，年龄最大54岁，最小15岁。平均年龄34岁。其中已婚人数为38例，占32.2%；未婚人数为80例，占67.8%。
1.2 方法 全部病例在门诊条件下进行前列腺按摩，取前列腺液做前列腺液常规及前列腺液细菌培养药敏试验。
2 结果
118病例中有34例结果出现假阳性，占全部病例的28.8%；严格无菌操作取前列腺液培养后发现无细菌生长，前列腺液常规也是正常的；出现假阴性病例数为17例，占14.4%，占假阳性病例数的50%。
3 讨论
慢性前列腺炎病因有几个学说，可能是单独或联合在一起，与慢性感染的发展有关：（1）前列腺内的尿液反流到前列腺小管及射精管被认为是各种前列腺的重要原因，特别是细菌感染。（2）前列腺分泌功能障碍。（3）其他的因素。细菌的直接侵入或来自直肠和痔静脉感染的细菌淋巴扩散一致认为是慢性细菌性前列腺炎的病因[1]。科学的分类不仅有利于对疾病的研究，也有利于对疾病的诊断、治疗和预防，但是到目前为止还没有针对前列腺炎的并被绝大多数学者完全接受的分类方法。美国国立卫生研究院（NIH）的疾病分类方法：1995年，NIH对前列腺炎进行了重新分类，新的分类法将前列腺炎划分为Ⅰ型前列腺炎（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，CP/CPPS）和Ⅳ型前列腺炎（无症状的炎症性前列腺炎，AIP）。其中Ⅲ型前列腺炎又进一步区分为ⅢA型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为慢性非细菌性前列腺炎）和ⅢB型（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为前列腺痛）。慢性前列腺炎曾经被广泛接受的分类是Drach等在1978年提出的，即分为3种类型：慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。NIH的这个分类方法在前列腺的炎症性或疼痛性的炎症分类中是比较有意义的，然而研究发现54%的前列腺炎患者可以出现前列腺以外的其他许多区域的疼痛不适，例如阴囊、会阴、腹股沟以及膀胱区域的疼痛不适，该分类方法未能将盆底和下尿路作为一个功能整体进行考虑。一种疾病，对于它的诊断应该依据是临床症状的有无，前列腺液的检查只能作为一个辅助的诊断指标，作为对前列腺炎分类的依据。在明确患者有慢性前列腺炎的基础上，进行前列腺液的检查，进一步明确慢性前列腺炎的类型。其中慢性细菌性前列腺炎的确诊依据临床表现和前列腺液的常规和细菌学检查结果，因而应该重视前列腺液的检查过程，在前列腺液常规检查前，应该禁欲3～5天，因为性生活后检查前列腺液可以发现白细胞，影响对结果的判断。对于前列腺液培养检查，应该注意标本取材过程中每个环节的无菌原则，以免标本污染，影响结果的准确性，对于中段尿中有大量细菌影响结果判断时，可口服呋喃妥因治疗3天，药物可以清除中段尿中的细菌，但药物不能进入前列腺内，因而前列腺内的细菌不受影响，治疗后再进行培养，结果准确，检查方法的规范和检验结果的正确分析判断是正确诊断的重要前提。在本组118例中有34例结果出现假阳性，经过治疗效果不佳，严格无菌操作取前列腺液培养后发现无细菌生长。这将我们临床医生误导，对治疗带来了一定的难处，给患者带来了一定的思想负担。出现假阴性会使临床医生误判，导致患者没完全治好就停止治疗，过一段时间后症状复发或变为慢性，对患者的思想压力更大。本组有17例出现类似情况，为我们的治疗带来了一定的困难。一直以来，临床诊断慢性前列腺炎都是依据前列腺液内白细胞水平增高，并根据是否存在细菌来进行疾病的分型。但近年来的研究结果表明，前列腺液内白细胞增多不一定说明有细菌感染的存在，而且前列腺液内白细胞的多少与临床症状无关，对于选择治疗方法和估计预后也没有太大的帮助。对慢性前列腺炎患者前列腺液内白细胞的意义有待重新认识。因此，临床上每个医生要掌握好前列腺液检查结果，不要盲目治疗。
【参考文献】
1 邓春化.男科典型病例分析.北京：科学技术文献出版社，2003，274-300
【关键词】 慢性前列腺炎；常规检查；细菌培养
慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。此病是成年男性泌尿、生殖系统疾病中最常见的一种，多发于青壮年、中年男性，青春期发病极少。占泌尿外科男性门诊就诊患者的25%左右。据统计人群中有前列腺炎者超过10%，50%男性不同时期均患过前列腺炎。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们对2011年5月～2013年5月118例慢性前列腺炎患者进行临床资料统计，分析前列腺液常规及前列腺液细菌培养在临床上的意义。此118例患者均来自门诊患者，年龄最大54岁，最小15岁。平均年龄34岁。其中已婚人数为38例，占32.2%；未婚人数为80例，占67.8%。
1.2 方法 全部病例在门诊条件下进行前列腺按摩，取前列腺液做前列腺液常规及前列腺液细菌培养药敏试验。
2 结果
118病例中有34例结果出现假阳性，占全部病例的28.8%；严格无菌操作取前列腺液培养后发现无细菌生长，前列腺液常规也是正常的；出现假阴性病例数为17例，占14.4%，占假阳性病例数的50%。
3 讨论
慢性前列腺炎病因有几个学说，可能是单独或联合在一起，与慢性感染的发展有关：（1）前列腺内的尿液反流到前列腺小管及射精管被认为是各种前列腺的重要原因，特别是细菌感染。（2）前列腺分泌功能障碍。（3）其他的因素。细菌的直接侵入或来自直肠和痔静脉感染的细菌淋巴扩散一致认为是慢性细菌性前列腺炎的病因[1]。科学的分类不仅有利于对疾病的研究，也有利于对疾病的诊断、治疗和预防，但是到目前为止还没有针对前列腺炎的并被绝大多数学者完全接受的分类方法。美国国立卫生研究院（NIH）的疾病分类方法：1995年，NIH对前列腺炎进行了重新分类，新的分类法将前列腺炎划分为Ⅰ型前列腺炎（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，CP/CPPS）和Ⅳ型前列腺炎（无症状的炎症性前列腺炎，AIP）。其中Ⅲ型前列腺炎又进一步区分为ⅢA型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为慢性非细菌性前列腺炎）和ⅢB型（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为前列腺痛）。慢性前列腺炎曾经被广泛接受的分类是Drach等在1978年提出的，即分为3种类型：慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。NIH的这个分类方法在前列腺的炎症性或疼痛性的炎症分类中是比较有意义的，然而研究发现54%的前列腺炎患者可以出现前列腺以外的其他许多区域的疼痛不适，例如阴囊、会阴、腹股沟以及膀胱区域的疼痛不适，该分类方法未能将盆底和下尿路作为一个功能整体进行考虑。一种疾病，对于它的诊断应该依据是临床症状的有无，前列腺液的检查只能作为一个辅助的诊断指标，作为对前列腺炎分类的依据。在明确患者有慢性前列腺炎的基础上，进行前列腺液的检查，进一步明确慢性前列腺炎的类型。其中慢性细菌性前列腺炎的确诊依据临床表现和前列腺液的常规和细菌学检查结果，因而应该重视前列腺液的检查过程，在前列腺液常规检查前，应该禁欲3～5天，因为性生活后检查前列腺液可以发现白细胞，影响对结果的判断。对于前列腺液培养检查，应该注意标本取材过程中每个环节的无菌原则，以免标本污染，影响结果的准确性，对于中段尿中有大量细菌影响结果判断时，可口服呋喃妥因治疗3天，药物可以清除中段尿中的细菌，但药物不能进入前列腺内，因而前列腺内的细菌不受影响，治疗后再进行培养，结果准确，检查方法的规范和检验结果的正确分析判断是正确诊断的重要前提。在本组118例中有34例结果出现假阳性，经过治疗效果不佳，严格无菌操作取前列腺液培养后发现无细菌生长。这将我们临床医生误导，对治疗带来了一定的难处，给患者带来了一定的思想负担。出现假阴性会使临床医生误判，导致患者没完全治好就停止治疗，过一段时间后症状复发或变为慢性，对患者的思想压力更大。本组有17例出现类似情况，为我们的治疗带来了一定的困难。一直以来，临床诊断慢性前列腺炎都是依据前列腺液内白细胞水平增高，并根据是否存在细菌来进行疾病的分型。但近年来的研究结果表明，前列腺液内白细胞增多不一定说明有细菌感染的存在，而且前列腺液内白细胞的多少与临床症状无关，对于选择治疗方法和估计预后也没有太大的帮助。对慢性前列腺炎患者前列腺液内白细胞的意义有待重新认识。因此，临床上每个医生要掌握好前列腺液检查结果，不要盲目治疗。
【参考文献】
1 邓春化.男科典型病例分析.北京：科学技术文献出版社，2003，274-300