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【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
【关键词】 静脉输液疼痛 方法 介绍
静脉输液是护理工作中最常用的一项基本护理操作，也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验，现将在临床工作中可减轻静脉穿刺疼痛的方法介绍如下。
1 心理行为干预
随着生物-心理-社会医学模式的转变，疼痛这一临床最常见的症状的发生、发展、预后与心理社会因素的密切关系正逐渐被人们所认识[1]。观察显示，静脉穿刺引起的疼痛与心理因素有密切关系，因此对其采取心理干预是可行的。疼痛的出现与否、强度如何与机体的情绪状态密切相关。近代心理生理学家对慢性疼痛的研究发现，负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性致痛物质增高，抑痛物质降低，使痛阈下降[2]。积极的情绪可减轻疼痛，愉快的情绪则有否认疼痛知觉的趋向。在快乐或满足的情绪下，虽然承受了与忧虑同样的伤害，但是，疼痛的感觉却轻得多，个体对疼痛的注意程度会影响疼痛的感觉程度，当注意力高度集中在别的事件时，痛觉可以减轻甚至消失[3]。行为干预就是通过分心法去转移病人注意力，通过放松技术和呼吸调节技术去控制疼痛的感知成分，行为的调节、控制还能反馈影响病人的心理及生理[1]，进行心理干预，还要有与病人密切的人际关系，才能取得成功[4]，感情上的融洽、高度的信任感是干预成功的关键，心理行为干预使恐惧等负性情绪得到缓解，使痛阈得到提高。
2 针头直刺，增大进针角度
由于痛觉感受器在身体各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的反应敏感度也有所不同。皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感[3]。静脉穿刺时，必须通过表皮才能进入皮下组织或真皮层内的静脉，因此减轻对表皮的刺激，是达到无痛或减轻疼痛的关键。采用针头直刺，增大进针角度的方法，使针尖通过表皮直接进入静脉，针头与皮肤表面的接触面积变小，进针压强增大，进针速度快，在表皮停留时间短，表皮受损范围小，减轻了病人静脉穿刺时的疼痛。而传统的静脉注射法是针头与皮肤成20°～25°角，在静脉上方或侧方刺入皮下[3]，针尖要在皮下潜行一段距离，增加对皮下组织及神经末梢的刺激，所以疼痛较直刺法明显。同时斜刺时，针尖几乎与静脉壁呈平行状态，穿刺静脉时，静脉易向一侧滑动，会降低穿刺成功率。
3 手握手法
采用手握手法进行静脉穿刺时，护士左手握着病人的手，根据自己选择的穿刺点调节好角度，便于实施穿刺，并且握紧病人四指，可以挤压指端静脉，让血液快速回流至手背静脉网，使血管隆起便于穿刺，病人疼痛轻，甚至患者在没有任何感觉的情况下穿刺成功。而传统的握拳进行静脉穿刺时，由于解剖关系，手背低于掌指关节，穿刺时妨碍进针角度，不易受操作者控制，而且掌指关节突出，皮肤紧张，多数静脉处于两骨缝间，不宜下针，这样影响一次成功率。握拳时血管被拉长约1～2 mm，穿刺时针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，血管轻微回张，针尖斜面有可能小部分脱出血管外，出现渗漏，增加病人的疼痛。
4 选择尺侧静脉穿刺
因皮肤痛觉纤维大多数分布于表层，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100～200个，桡侧的痛点多于尺侧，所以穿刺时疼痛明显。
5 灵活调整头皮针角度
因为血管是中空的管道，神经只分布于血管壁，所以只有针尖斜面触到管壁时才会引起痛感。因此，在输液过程中，发现病人疼痛，在排除渗漏的情况下，应调整针头的角度，使针尖斜面处于血管的中间，这样不仅消除了病人的疼痛，还能使静脉输液通畅。
6 连贯式拔针法
在拔针之前由护士撕去胶布，仅留下1条静脉敷贴，由护士看清针眼位置后，将患者自己或其陪护者手指（常用拇指或食指）轻放在准确部位，护士右手持头皮针柄，拔针的瞬间，用左手拇指或食指协助按压，施加适中的力量[5]，连贯式按压方法不但避免了错位按压而引起的皮下出血、淤血致疼痛的现象，同时更是节省了护士直接按压所需花费的时间。
【参考文献】
1 徐俊冕.医学心理学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社，1996.61-71
2 赵俊，张立生.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994.10-23
3 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.159
4 DP萨库索，RM卡普兰，黄衡云，译.临床心理学[M].北京：科学技术出版社，1991.70-77
5 邵小平，裘冬仙.静脉输液拔针后连贯式按压方法减少出血效果研究.上海护理，2007，7（6）
【关键词】 静脉输液疼痛 方法 介绍
静脉输液是护理工作中最常用的一项基本护理操作，也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验，现将在临床工作中可减轻静脉穿刺疼痛的方法介绍如下。
1 心理行为干预
随着生物-心理-社会医学模式的转变，疼痛这一临床最常见的症状的发生、发展、预后与心理社会因素的密切关系正逐渐被人们所认识[1]。观察显示，静脉穿刺引起的疼痛与心理因素有密切关系，因此对其采取心理干预是可行的。疼痛的出现与否、强度如何与机体的情绪状态密切相关。近代心理生理学家对慢性疼痛的研究发现，负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性致痛物质增高，抑痛物质降低，使痛阈下降[2]。积极的情绪可减轻疼痛，愉快的情绪则有否认疼痛知觉的趋向。在快乐或满足的情绪下，虽然承受了与忧虑同样的伤害，但是，疼痛的感觉却轻得多，个体对疼痛的注意程度会影响疼痛的感觉程度，当注意力高度集中在别的事件时，痛觉可以减轻甚至消失[3]。行为干预就是通过分心法去转移病人注意力，通过放松技术和呼吸调节技术去控制疼痛的感知成分，行为的调节、控制还能反馈影响病人的心理及生理[1]，进行心理干预，还要有与病人密切的人际关系，才能取得成功[4]，感情上的融洽、高度的信任感是干预成功的关键，心理行为干预使恐惧等负性情绪得到缓解，使痛阈得到提高。
2 针头直刺，增大进针角度
由于痛觉感受器在身体各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的反应敏感度也有所不同。皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感[3]。静脉穿刺时，必须通过表皮才能进入皮下组织或真皮层内的静脉，因此减轻对表皮的刺激，是达到无痛或减轻疼痛的关键。采用针头直刺，增大进针角度的方法，使针尖通过表皮直接进入静脉，针头与皮肤表面的接触面积变小，进针压强增大，进针速度快，在表皮停留时间短，表皮受损范围小，减轻了病人静脉穿刺时的疼痛。而传统的静脉注射法是针头与皮肤成20°～25°角，在静脉上方或侧方刺入皮下[3]，针尖要在皮下潜行一段距离，增加对皮下组织及神经末梢的刺激，所以疼痛较直刺法明显。同时斜刺时，针尖几乎与静脉壁呈平行状态，穿刺静脉时，静脉易向一侧滑动，会降低穿刺成功率。
3 手握手法
采用手握手法进行静脉穿刺时，护士左手握着病人的手，根据自己选择的穿刺点调节好角度，便于实施穿刺，并且握紧病人四指，可以挤压指端静脉，让血液快速回流至手背静脉网，使血管隆起便于穿刺，病人疼痛轻，甚至患者在没有任何感觉的情况下穿刺成功。而传统的握拳进行静脉穿刺时，由于解剖关系，手背低于掌指关节，穿刺时妨碍进针角度，不易受操作者控制，而且掌指关节突出，皮肤紧张，多数静脉处于两骨缝间，不宜下针，这样影响一次成功率。握拳时血管被拉长约1～2 mm，穿刺时针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，血管轻微回张，针尖斜面有可能小部分脱出血管外，出现渗漏，增加病人的疼痛。
4 选择尺侧静脉穿刺
因皮肤痛觉纤维大多数分布于表层，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100～200个，桡侧的痛点多于尺侧，所以穿刺时疼痛明显。
5 灵活调整头皮针角度
因为血管是中空的管道，神经只分布于血管壁，所以只有针尖斜面触到管壁时才会引起痛感。因此，在输液过程中，发现病人疼痛，在排除渗漏的情况下，应调整针头的角度，使针尖斜面处于血管的中间，这样不仅消除了病人的疼痛，还能使静脉输液通畅。
6 连贯式拔针法
在拔针之前由护士撕去胶布，仅留下1条静脉敷贴，由护士看清针眼位置后，将患者自己或其陪护者手指（常用拇指或食指）轻放在准确部位，护士右手持头皮针柄，拔针的瞬间，用左手拇指或食指协助按压，施加适中的力量[5]，连贯式按压方法不但避免了错位按压而引起的皮下出血、淤血致疼痛的现象，同时更是节省了护士直接按压所需花费的时间。
【参考文献】
1 徐俊冕.医学心理学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社，1996.61-71
2 赵俊，张立生.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994.10-23
3 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.159
4 DP萨库索，RM卡普兰，黄衡云，译.临床心理学[M].北京：科学技术出版社，1991.70-77
5 邵小平，裘冬仙.静脉输液拔针后连贯式按压方法减少出血效果研究.上海护理，2007，7（6）