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【摘要】目的:比较综合方法与常规方法治疗消化道溃疡的疗效。方法:选择108例性消化道溃疡者为治疗小组,56例类似病情者为对照组。结果:治疗组108例总有效率为95.4%。对照组56例总有效率为60.7%,两组对照,P<0.05,其差异有统计学意义。结论:综合疗法治疗消化道溃疡在临床上要优于常规药物治疗。
【关键词】消化道溃疡;综合治疗;常规治疗
消化道溃疡,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室[1],其临床表现主要有以下几点:(1)慢性,且存在周期性、节律性,一般为中上腹部疼痛,胃溃疡常在剑突下或偏左,发作于进餐后1-2小时(持续1～2小时),胃排后缓解;十二指肠溃疡多在剑突下偏右,一般是在空腹时有肌饿感的疼痛,待进食后能缓解。
1资料与方法
所选的病例均为长沙市近年来几大医院的消化道溃疡案例,排除慢性胰腺炎、胃溃疡恶变,以及甲状旁腺亢进、风湿关节炎所致的特殊类型溃疡等。
1.1一般资料笔者将入选病例分两组(基本信息如表1):(1)治疗组,共108例,其中男性66例,女性42例,病程半年到四十八年,平均13年。经胃镜检查:十二指肠溃疡53例,胃溃疡42例,多发性溃疡8例,复发性溃疡5例。胃黏膜活组织检查——HP(+)者占69%。(2)对照组,共56例,其中男36例,女20例,病程半年到二十七年,平均十年。经胃镜检查,十二指肠溃疡26例,胃溃疡18例,多发性溃疡8例,复合性溃疡4例,胃黏膜活组织检查——Hp(+)者占66.8%。
1.2治疗方法两组治疗中均采用常规的西医治疗方案:抗生素治疗:阿莫西林(Amoxicillin)、克拉霉素(Clarithromycin);质子泵抑制剂治疗:一般采用奥美拉唑(Omeprazole,Losec)。此外还配用黏膜果胶铋等常规治疗药物。治疗组佐以中成药治疗,活血化瘀,改善胃黏膜血流,其中82例患者有焦虑抑郁倾向,配以帕罗西汀(Paroxetine,Paroxil)和多塞平(Doxepin)治疗[2]。在患者对耐受程度及药效调节剂量,所有治疗组病例均强化生活饮食习惯及服药依从性,给予全程的身心护理及康复指导,增强患者自信心[3]。综合方法治疗组,即采用综合性治疗方法,具体方法有以下几类:
1.2.1一般治疗告诫患者戒酒、戒烟,这样有益溃疡愈合;要禁用那些对胃粘膜有损伤的非甾体炎药。如阿斯匹林、消炎痛,保泰松等;尽量做好心理护理工作,稳定患者情绪,解除患者焦虑。
2.2药物治疗药物治疗是必不可少的治疗手段,其一,抗酸剂治疗。
1.2.3手术治疗手术指征为:经过严格内科治疗,仍然无效或不愈的顽固性溃疡,胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者[3]。
1.2.4饮食调养消化道溃疡病的治疗,首先是在饮食上进行调理,饮食要有规律、定时,进食速度不宜太快,避免过饱过饥;并且要患者克服紧张,劳累等诱因,调整生活习惯,形成良好的生活规律。
2结果
2.1疗效判定标准为(1)治愈。即症状基本消失,X线钡餐检查龛影消失,胃镜检查溃疡已为白色瘢痕期,且Hp转阴。(2)好转。,即症状明显改善,胃镜检查溃疡为愈合期或X线钡餐检查龛影缩小,Hp转阴或仍为阳性者。(3)无效。即症状无改善,胃镜或X线钡餐检查溃疡无改变或加重[4]。
2.2治疗结果治疗组108例痊愈76例,好转27例,无效5例,总有效率为95.4%。对照组56例,总有效率为60.7%。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
3护理对策
对于消化道溃疡患者,不论是否治愈、好转,都应作好护理工作:①生活应规律,要避免过劳或睡眠不足,对于急性发作,疼痛或伴有消化道出血(便血或呕血)的患者,需卧床休息;对于病情相对稳定的患者,可适当的参加活动。②加强精神调护,劝解患者要稳定情绪,尽量保持乐观的心态,避免恼怒忧思;在病情加重时,护理人员应帮助患者树立战胜疾病的信心。③患者宜进食无渣、柔软、营养丰富的易消化食物,忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物,忌酒及浓茶;少食多餐;进食时应细嚼慢咽。急性期时以流质为主,如米汤、藕粉、水果汁等;病情好转后可进半流质饮食,如稀饭、面条汤、蒸蛋等。胃胀者应少食牛奶豆制品。④忌烟。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重,故患者应忌烟。此外,还应注意保暖。患者要适时增减衣服,调节室温,避免受寒,因寒冷常诱发疼痛。
4讨论
消化道溃疡是一种常见的多发性慢性病,一年内复发率为75%左右,5年内复发率几乎达100%,近十年来大量研究证实了Hp感染是其主要病因后,根除Hp的“三联疗法”促进溃疡愈合并使复发率极大地降低[5]。因还存在其他病因如胃酸和胃蛋白酶、遗传因素、地理环境因素、精神因素或应激心理因素、饮食因素、药物(如非甾体抗炎药)、化学品、病毒感染、吸烟及其他因素等,有的较为明确,有的尚未完全明了。[6]单纯抗溃疡药物有时难以取得满意效果,根据个体情况,采用综合疗法,往往取得较好效果。一些消化道溃疡患者情志郁结,给予心理疏导之时,还应加用帕罗西汀和(或)多塞平口服,症状明显改善,除外消化道症状,还包括睡眠、心脏神经官能症等。中药有活血化瘀,去腐生肌、改善胃黏膜作用,部分消化道溃疡患者予以中药口服或内镜下局部喷洒,对控制消化道溃疡也十分有效。另外,强化消化道溃疡患者养成良好的饮食生活习惯,加强服药依从性,坚持康复指导也是不可或缺的愈合条件。
参考文献
[1]黄绍刚,周福生,王汝俊,等.消化性溃疡复发机理的中西医研究进展[J].新中医,2002,(03):74-76.
[2]刘知源.合用帕罗西汀治疗消化性溃疡患者的临床研究[J].华西医学,2003(3)132.
[3]易煊.消化性溃疡患者的心身护理及康复指导[J].齐齐哈尔医学院学报,2001(1)60.
[5]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)[M].北京:人民军医出版社,1998,72-73.
[6]陈灏珠.实用内科学(第12版)[M].北京:人民卫生出版社,2005,1866.
[7]何建忠.雷尼替丁联合帕罗西丁治疗消化道溃疡[J].武警医学,2002,10(10),611.
【关键词】消化道溃疡;综合治疗;常规治疗
消化道溃疡,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室[1],其临床表现主要有以下几点:(1)慢性,且存在周期性、节律性,一般为中上腹部疼痛,胃溃疡常在剑突下或偏左,发作于进餐后1-2小时(持续1～2小时),胃排后缓解;十二指肠溃疡多在剑突下偏右,一般是在空腹时有肌饿感的疼痛,待进食后能缓解。
1资料与方法
所选的病例均为长沙市近年来几大医院的消化道溃疡案例,排除慢性胰腺炎、胃溃疡恶变,以及甲状旁腺亢进、风湿关节炎所致的特殊类型溃疡等。
1.1一般资料笔者将入选病例分两组(基本信息如表1):(1)治疗组,共108例,其中男性66例,女性42例,病程半年到四十八年,平均13年。经胃镜检查:十二指肠溃疡53例,胃溃疡42例,多发性溃疡8例,复发性溃疡5例。胃黏膜活组织检查——HP(+)者占69%。(2)对照组,共56例,其中男36例,女20例,病程半年到二十七年,平均十年。经胃镜检查,十二指肠溃疡26例,胃溃疡18例,多发性溃疡8例,复合性溃疡4例,胃黏膜活组织检查——Hp(+)者占66.8%。
1.2治疗方法两组治疗中均采用常规的西医治疗方案:抗生素治疗:阿莫西林(Amoxicillin)、克拉霉素(Clarithromycin);质子泵抑制剂治疗:一般采用奥美拉唑(Omeprazole,Losec)。此外还配用黏膜果胶铋等常规治疗药物。治疗组佐以中成药治疗,活血化瘀,改善胃黏膜血流,其中82例患者有焦虑抑郁倾向,配以帕罗西汀(Paroxetine,Paroxil)和多塞平(Doxepin)治疗[2]。在患者对耐受程度及药效调节剂量,所有治疗组病例均强化生活饮食习惯及服药依从性,给予全程的身心护理及康复指导,增强患者自信心[3]。综合方法治疗组,即采用综合性治疗方法,具体方法有以下几类:
1.2.1一般治疗告诫患者戒酒、戒烟,这样有益溃疡愈合;要禁用那些对胃粘膜有损伤的非甾体炎药。如阿斯匹林、消炎痛,保泰松等;尽量做好心理护理工作,稳定患者情绪,解除患者焦虑。
2.2药物治疗药物治疗是必不可少的治疗手段,其一,抗酸剂治疗。
1.2.3手术治疗手术指征为:经过严格内科治疗,仍然无效或不愈的顽固性溃疡,胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者[3]。
1.2.4饮食调养消化道溃疡病的治疗,首先是在饮食上进行调理,饮食要有规律、定时,进食速度不宜太快,避免过饱过饥;并且要患者克服紧张,劳累等诱因,调整生活习惯,形成良好的生活规律。
2结果
2.1疗效判定标准为(1)治愈。即症状基本消失,X线钡餐检查龛影消失,胃镜检查溃疡已为白色瘢痕期,且Hp转阴。(2)好转。,即症状明显改善,胃镜检查溃疡为愈合期或X线钡餐检查龛影缩小,Hp转阴或仍为阳性者。(3)无效。即症状无改善,胃镜或X线钡餐检查溃疡无改变或加重[4]。
2.2治疗结果治疗组108例痊愈76例,好转27例,无效5例,总有效率为95.4%。对照组56例,总有效率为60.7%。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
3护理对策
对于消化道溃疡患者,不论是否治愈、好转,都应作好护理工作:①生活应规律,要避免过劳或睡眠不足,对于急性发作,疼痛或伴有消化道出血(便血或呕血)的患者,需卧床休息;对于病情相对稳定的患者,可适当的参加活动。②加强精神调护,劝解患者要稳定情绪,尽量保持乐观的心态,避免恼怒忧思;在病情加重时,护理人员应帮助患者树立战胜疾病的信心。③患者宜进食无渣、柔软、营养丰富的易消化食物,忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物,忌酒及浓茶;少食多餐;进食时应细嚼慢咽。急性期时以流质为主,如米汤、藕粉、水果汁等;病情好转后可进半流质饮食,如稀饭、面条汤、蒸蛋等。胃胀者应少食牛奶豆制品。④忌烟。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重,故患者应忌烟。此外,还应注意保暖。患者要适时增减衣服,调节室温,避免受寒,因寒冷常诱发疼痛。
4讨论
消化道溃疡是一种常见的多发性慢性病,一年内复发率为75%左右,5年内复发率几乎达100%,近十年来大量研究证实了Hp感染是其主要病因后,根除Hp的“三联疗法”促进溃疡愈合并使复发率极大地降低[5]。因还存在其他病因如胃酸和胃蛋白酶、遗传因素、地理环境因素、精神因素或应激心理因素、饮食因素、药物(如非甾体抗炎药)、化学品、病毒感染、吸烟及其他因素等,有的较为明确,有的尚未完全明了。[6]单纯抗溃疡药物有时难以取得满意效果,根据个体情况,采用综合疗法,往往取得较好效果。一些消化道溃疡患者情志郁结,给予心理疏导之时,还应加用帕罗西汀和(或)多塞平口服,症状明显改善,除外消化道症状,还包括睡眠、心脏神经官能症等。中药有活血化瘀,去腐生肌、改善胃黏膜作用,部分消化道溃疡患者予以中药口服或内镜下局部喷洒,对控制消化道溃疡也十分有效。另外,强化消化道溃疡患者养成良好的饮食生活习惯,加强服药依从性,坚持康复指导也是不可或缺的愈合条件。
参考文献
[1]黄绍刚,周福生,王汝俊,等.消化性溃疡复发机理的中西医研究进展[J].新中医,2002,(03):74-76.
[2]刘知源.合用帕罗西汀治疗消化性溃疡患者的临床研究[J].华西医学,2003(3)132.
[3]易煊.消化性溃疡患者的心身护理及康复指导[J].齐齐哈尔医学院学报,2001(1)60.
[5]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)[M].北京:人民军医出版社,1998,72-73.
[6]陈灏珠.实用内科学(第12版)[M].北京:人民卫生出版社,2005,1866.
[7]何建忠.雷尼替丁联合帕罗西丁治疗消化道溃疡[J].武警医学,2002,10(10),611.