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【摘要】目的探究胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的应用。方法选择2013年-2017年我院收治的结核性损毁肺48例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照纽给予传统开胸手术，观察纽给予胸腔镜辅助小切口治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后置管时间和住院时间。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后置管时间和住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术效果显著，能有效减少术后恢复时间，减轻患者的疼痛感，值得临床推广使用。
【关键词】胸腔镜;小切口;结核;毁损肺;肺叶切除
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306 （2018） 05-001-02
结核性毁损肺是结核杆菌反复感染后引发肺组织发生广泛性干酪病变、纤维化、空洞和支气管扩张或狭窄，患者肺功能逐渐丧失，给予常规抗结核药物治疗效果不佳，而结核杆菌已经成为感染源，引发反复感染甚至咯血。结核性毁损肺的保守治疗效果不佳，只有外科手术才能成为治疗的根除手段，但结核性毁损肺一直是外科治疗的主要难题，手术难度大，术后并发症多[1]。我院对既往收治的48例结核性毁损肺患者进行了回顾性分析，现将其作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年-2017年我院收治的结核性损毁肺48例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组2 3例与观察组2 5例，所有患者均经内科多种检查方法证实为耐多药肺结核且有手术指征者。对照组男l4例，女9例;年龄42-68岁，平均（53.4±2 7）岁;其中左侧17例，右侧6例。观察组男16例，女9例;年龄39-70岁，平均（53.1±2.9）岁;其中左侧19例，右侧6例。两组患者在性别比、年龄、病变部位比较上P> 0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
对照组患者绐予传统开胸方式治疗，行标准后外侧切口毁损肺切除术。观察组患者给予胸腔镜辅助小切口治疗，选择第7或8肋骨部位作一长为1.5cm的切口，并将胸腔镜通过该切口置入其中，进腔时因粘连进行钝性分离，形成间隙。随后在第3或4肋骨部位作一长为8-10 cm主操作口，将粘连钝性分离后作为第二个切口贯通，将胸腔镜植入其中，并在全屏电视的直视下用电钩行胸膜粘连分离，分离到一定空间后再行胛角下第三切口，时候按照常规手术流程对血管和支气管进行处理。
1.3观察指标
记录两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后置管时间和住院时间，同时统计两组患者术后并发症发生率情况[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x 2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较
观察组患者术后发生心律失常6例，心功能衰竭4例，胸腔滲血2例，急性呼吸衰竭死亡l例。对照组心律失常11例，心功能衰竭3例，胸腔渗血3例，呼吸衰竭死亡l例，肩关节活动障碍4例。观察组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛时间，术后置管时间和住院时间均显著低于对照组。
3讨论
外科手术是治疗肺结核的一种重要手段，随着内镜设备的不断提示功能，腔镜辅助小切口已经成为了治疗结核性毁损肺的方式之一。术中的出血量与手术时间是整个手术安全的重要指针即，本次研究中观察组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后置管时间和住院时间均显著低于对照组。
腔镜辅助小切口术后并发症能低于传统开胸术的并发症几率更低，本次研究发现，观察组患者术后发生心律失常6例，心功能衰竭4例，胸腔渗血2例，急性呼吸衰竭死亡l例。对照组心律失常11例，心功能衰竭3例，胸腔渗血3例，呼吸衰竭死亡1例，肩关节活动障碍4例。其差异主要在于心律失常和肩关节活动障碍的发生率显著降低，原因在于传统开胸手术需要在后外侧切一长为30cm的伤口，同时需要切断背阔肌、前锯肌甚至部分肋骨，容易引发患者术后肩关节活动障碍[3]。此外，传统开胸手术创伤大、手术时间长、疼痛明显，所以患者术后由于受到疼痛的刺激与麻醉影响，出现应激反应的程度更明显。两组患者造成死亡的因素为肺部感染造成的急性呼吸衰竭，需要引起临床的高度重视，术前要积极对患者的肺部感染和基础并发症进行控制，同时经抗结核治疗，强化咳嗽与呼吸训练。
综上所述，胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术效果显著，能有效减少术后恢复时间，减轻患者的疼痛感，值得临床推广使用。
参考文献
[1]杨玉山，徐光，谢云琳等微创靶向综合疗法治疗难治性肺结核的临床研究（附348例临床病例报告）[J]中国现代医学杂志.2014，24（1）：97-102
[2]胡汶斌，袁顺达，俞幼林等胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗结核性毁损肺效果比较[J].中华结核和呼吸杂志，201 6，39（2）：143-144
[3]徐旭东，叶波，陈达等经导管动脉栓塞在结核性毁损肺胸膜全肺切除术前中的应用叩中华急诊医学杂志，2 014，23（5）：565567
[4]王成，张运曾，金锋等胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的应用[J].国防痨杂志，2017，39（5）：445-447
[5]黄朝林，倪正义，周密等.VATS成功治疗结核性毁损肺临床体会并文献分析[J]临床肺科杂志.2016，21（8）：1551-1552
【关键词】胸腔镜;小切口;结核;毁损肺;肺叶切除
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306 （2018） 05-001-02
结核性毁损肺是结核杆菌反复感染后引发肺组织发生广泛性干酪病变、纤维化、空洞和支气管扩张或狭窄，患者肺功能逐渐丧失，给予常规抗结核药物治疗效果不佳，而结核杆菌已经成为感染源，引发反复感染甚至咯血。结核性毁损肺的保守治疗效果不佳，只有外科手术才能成为治疗的根除手段，但结核性毁损肺一直是外科治疗的主要难题，手术难度大，术后并发症多[1]。我院对既往收治的48例结核性毁损肺患者进行了回顾性分析，现将其作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年-2017年我院收治的结核性损毁肺48例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组2 3例与观察组2 5例，所有患者均经内科多种检查方法证实为耐多药肺结核且有手术指征者。对照组男l4例，女9例;年龄42-68岁，平均（53.4±2 7）岁;其中左侧17例，右侧6例。观察组男16例，女9例;年龄39-70岁，平均（53.1±2.9）岁;其中左侧19例，右侧6例。两组患者在性别比、年龄、病变部位比较上P> 0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
对照组患者绐予传统开胸方式治疗，行标准后外侧切口毁损肺切除术。观察组患者给予胸腔镜辅助小切口治疗，选择第7或8肋骨部位作一长为1.5cm的切口，并将胸腔镜通过该切口置入其中，进腔时因粘连进行钝性分离，形成间隙。随后在第3或4肋骨部位作一长为8-10 cm主操作口，将粘连钝性分离后作为第二个切口贯通，将胸腔镜植入其中，并在全屏电视的直视下用电钩行胸膜粘连分离，分离到一定空间后再行胛角下第三切口，时候按照常规手术流程对血管和支气管进行处理。
1.3观察指标
记录两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后置管时间和住院时间，同时统计两组患者术后并发症发生率情况[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x 2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较
观察组患者术后发生心律失常6例，心功能衰竭4例，胸腔滲血2例，急性呼吸衰竭死亡l例。对照组心律失常11例，心功能衰竭3例，胸腔渗血3例，呼吸衰竭死亡l例，肩关节活动障碍4例。观察组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛时间，术后置管时间和住院时间均显著低于对照组。
3讨论
外科手术是治疗肺结核的一种重要手段，随着内镜设备的不断提示功能，腔镜辅助小切口已经成为了治疗结核性毁损肺的方式之一。术中的出血量与手术时间是整个手术安全的重要指针即，本次研究中观察组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后置管时间和住院时间均显著低于对照组。
腔镜辅助小切口术后并发症能低于传统开胸术的并发症几率更低，本次研究发现，观察组患者术后发生心律失常6例，心功能衰竭4例，胸腔渗血2例，急性呼吸衰竭死亡l例。对照组心律失常11例，心功能衰竭3例，胸腔渗血3例，呼吸衰竭死亡1例，肩关节活动障碍4例。其差异主要在于心律失常和肩关节活动障碍的发生率显著降低，原因在于传统开胸手术需要在后外侧切一长为30cm的伤口，同时需要切断背阔肌、前锯肌甚至部分肋骨，容易引发患者术后肩关节活动障碍[3]。此外，传统开胸手术创伤大、手术时间长、疼痛明显，所以患者术后由于受到疼痛的刺激与麻醉影响，出现应激反应的程度更明显。两组患者造成死亡的因素为肺部感染造成的急性呼吸衰竭，需要引起临床的高度重视，术前要积极对患者的肺部感染和基础并发症进行控制，同时经抗结核治疗，强化咳嗽与呼吸训练。
综上所述，胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术效果显著，能有效减少术后恢复时间，减轻患者的疼痛感，值得临床推广使用。
参考文献
[1]杨玉山，徐光，谢云琳等微创靶向综合疗法治疗难治性肺结核的临床研究（附348例临床病例报告）[J]中国现代医学杂志.2014，24（1）：97-102
[2]胡汶斌，袁顺达，俞幼林等胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗结核性毁损肺效果比较[J].中华结核和呼吸杂志，201 6，39（2）：143-144
[3]徐旭东，叶波，陈达等经导管动脉栓塞在结核性毁损肺胸膜全肺切除术前中的应用叩中华急诊医学杂志，2 014，23（5）：565567
[4]王成，张运曾，金锋等胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的应用[J].国防痨杂志，2017，39（5）：445-447
[5]黄朝林，倪正义，周密等.VATS成功治疗结核性毁损肺临床体会并文献分析[J]临床肺科杂志.2016，21（8）：1551-1552