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摘要：目的：本文对甲钴胺治疗老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者卒中后的抑郁疗法进行探讨。方法：主要选取了2013年9月份至2014年9月份，该院神经内科所收治的急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的老年患者共有204例，对这些患者随机的分为对照组和甲钴胺组，每组各分102例。对照组所采取的是比较常规的治疗方法，甲钴胺组所使用的方法就是在常规的基础上加用甲钴胺，采用两种方法对两组的患者的治疗前后血浆同型半胱氨酸血症水平和心理健康情况进行对比。结果：甲钴胺组患者与对照组治疗组患者的治疗前、治疗后进行对比，血浆同型半胱氨酸血症的水平都具有明显的下降（均P<0.05）；甲钴胺组患者治疗后的症状自评价表的总评分、阳性项目、阳性总分、阳性均分都明显的低于对照组和甲钴胺组治疗前（均P<0.01）；甲钴胺组患者治疗后和治疗前与对照组治疗前后相比，躯体化、人际关系、抑郁与焦虑情况等因子都具有明显的下降（均P<0.05）。结论：老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者治疗中在常规的治疗基础上加用了甲钴胺使治疗的效果有了明显的提高，使患者的焦虑及抑郁等负面的情绪得到相应的缓解。
关键词：脑梗死；甲钴胺；高同型半胱氨酸血症；抑郁
【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-098-02
随着我国社会人口老龄化的不断增多，脑梗死的发病率逐渐的发生，给社会和家庭都带来了较大的负担，传统的脑梗死的危险因素是高血压病、高胆固醇血症、冠心病、脑血管病家族史、吸烟、糖尿病等，想要防止脑血管病的发生和组织病情发展有明显的作用就要对以上的危险因素进行相应的控制。最近几年来，较多的研究表明了高同型半胱氨酸血症是脑梗死的一种新的独立危险因素。
脑梗死是老年人中最为常见的一种病症，具有高发病且治疗预后不好，患者多者都会丧失日常生活的自理能力。通过研究显示，高同型半胱氨酸血症与脑梗死发病和抑郁之间有着密切的联系，老年梗死患者由于机体功能有着明显的下降，比较同意在治疗的过程中出现抑郁症等精神类的疾病，这样不利于病情的维持。本文就通过选取本院神经内科收治的急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的老年患者进行分组研究，通过对临床病例进行相应的总结，并对两组患者的治疗前后血浆高同型半胱氨酸血症的水平和心理健康情况进行对比。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取了2013年9月份至2014年9月份本院神经内科收治的急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的老年患者202例，对这些患者进行随机的分为对照组和甲钴胺组，每组个分为102例。对照组男52例，女50例，年龄在60-76（平均68.25±6.41）岁之间，血浆高同型半胱氨酸血症平均水平为（23.57±5.28）μmol/L；甲钴胺组男性51例，女51例，年龄在60-79（69.14±7.06）岁，血浆高同型半胱氨酸血症平均水平为（22.97±5.14）μmol/L；两组患者的平均年龄、性别及血浆高同型半胱氨酸血症水平无统计学差异（均P>0.05），具备一定的可比性。
1.2筛选标准
入选的标准：（1）年龄≥60岁，发病后6天内入院进行治疗；（2）必须符合第4届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，并通过对头颅CT或是MRI进行证实。排除标准：（1）3个月之内接受过外科手术或是严重创伤的患者；（2）脑出血或是伴有出血转化的患者；（3）合并血液系统疾病、呼吸衰竭、肝肾功能不全等严重全身疾病的患者。
1.3方法
1.3.1治疗的方法
以上两组患者都进行急性脑梗死常规的治疗，其中包括了口服的阿司匹林肠溶片100 mg（ 拜耳医药保健有限公司，批准文号： H20120236，100 mg/片），一天一次，抑制患者体内血小板聚集，同时还要对患者的颅内压进行控制，营养脑细胞，日常的指导患者进行一些康复运动等辅助治疗措施。甲钴胺患者在此基础上肌肉注射甲钴胺针剂600 μg（ 福建金山生物制药股份有限公司，国药准字 H20044740，1 ml/0. 5 mg） ，每 2 d 注射 1 次，7 w为 1 个疗程。
1.3.2高同型半胱氨酸血症的测定
要进行检查的对象在12小时内不得进食进水，在第二天的清晨在空腹的状态下抽取患者的静脉血3ml，放入到预冷处理好的乙二胺四乙酸（ EDTA） 抗凝试管中，放入低温离心机中 4℃ 4 000 r/min离心 10 min，弃上层血清，美国贝克曼库尔特 UniCel DxI 800 全自动化学发光免疫分析仪和配套同型半胱氨酸血症检测试剂盒，对患者血浆的同型半胱氨酸血症水平进行测定；两组患者都在治疗前和治疗4w后分别进行一次血浆同型半胱氨酸血症水平检测。
1.3.3心理健康程度评定的方法
采用 Derogatis 編制的症状自评量表（ SCL-90） 对两组患者治疗前后心理健康程度进行评定，该量表共有 90 个项目，包含感觉、情感、思维、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等广泛的精神病症状学内容，并采用 10 个因子分别反映 10 个方面的心理症状情况。各项得分 1 ～1. 5 分，说明受试患者自我感觉无该症状； 1. 5 ～2. 5 分，说明受试患者自我感觉轻微症状，但发作不频繁； 2. 5 ～3. 5 分，说明受试患者自我感觉有该症状，严重程度为轻度； 3. 5 ～4. 5 分，说明受试患者自我感觉有该症状，严重程度为中度； 4. 5 ～5. 0 分，说明受试患者者自我感觉有症状强和发生频率很严重。
1. 4 统计学分析
采用 SPSS19. 0 软件，计量资料采用 x±s 表示，组间单因素比较进行 t 检验； 计数资料进行 χ?检验。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后同型半胱氨酸血症水平 对照组患者治疗前血浆同型半胱氨酸血症水平为 （ 22. 05 ± 5. 23 ） μmol / L，治 疗 后 同型半胱氨酸血症水平（ 18. 52±4. 53） μmol / L，差异无统计学意义（ t = 0. 39，P>0. 05） ； 甲钴胺组患者治疗前血浆 同型半胱氨酸血症水平水平为（ 22. 51±5. 28） μmol/L，治疗 5 w后血浆同型半胱氨酸血症水平水平为（ 12. 03±3. 11） μmol/L，差异显著（ t=2. 66，P<0. 01） ； 甲钴胺组与对照组治疗后血浆同型半胱氨酸血症水平水平对比差异显著（ t=6. 57，P<0. 01） 。
2. 2 两组患者治疗前后 SCL-90 评分对比
甲钴胺组治疗后SCL-90 总评分、阳性项目、阳性总分、阳性均分均明显低于对照组（ 均 P<0. 01） ； 与治疗前相比，甲钴胺组均分均明显降低（ P<0. 05） 。
2. 3 两组患者治疗前后 SCL-90 各因子评分对比
甲钴胺组治疗后 SCL-90 各因子评分中除偏执评分与对照组无统计学差异，其余各因子评分均明显低于对照组（ 均 P<0. 01） ； 与治疗前相比，甲钴胺组除偏执评分之外，各因子评分均明显降低（ P<0. 05） 。
3 讨论
通过以上研究显示，高血浆同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素，甲钴胺可以通过加快体内的同型半胱氨酸血症进行转化，降低血浆同型半胱氨酸血症的水平，对患者的神经系统的正常功能恢复起到一定的帮助。然而血浆同型半胱氨酸血症水平上升可以增加出现脑梗死、心肌梗死等周围血管疾病的风险，特别是在老年人群中，由于高龄导致机体血液循环功能降低，出现机体内周围血管血栓的風险更高。同时同型半胱氨酸血症老年患者精神方面的影响也逐渐的受到一定的重视，相关的研究表明，血浆高同型半胱氨酸血症水平同抑郁症等精神疾病发生有着直接的关系。
本研究表明，在老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者治疗中，常规的治疗基础上加用甲钴胺可以有效的降低体内血浆同型半胱氨酸血症水平，在一定的程度上降低高同型半胱氨酸血症对老年患者血管内皮细胞进一步的损伤，有利于病情的维持和机体功能的恢复。除此之外，还要加用甲钴胺治疗可以通过对患者神经功能的调节，有效的环节多种负面的情绪，使患者在治疗过程中保持平稳良好的心理状态，提高治疗的依从性，但偏执方面可能与患者自身性格有着较大的关系，只要通过神经方面辅助治疗较难起到明显的作用，还要与家属和医护人员进行相应的心理干预治疗。
综上所述，老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者治疗中在常规的治疗基础上加用甲钴胺有助于提高治疗的效果，缓解患者的焦虑、抑郁等负面的情绪，在临床的相关治疗中值得进行推广。
参考文献
[1] 邢宝鹏，王 赞，纪 莉，等.高压氧治疗时机对脑梗死患者疗效的影响.[J].中国老年学杂志，2011：31（ 2） ： 198-9.
[2] 向 云，尉 洋.综合康复治疗联合叶酸、甲钴胺对脑梗死患者血同型半胱氨酸水平的影响.[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013：11（ 6） ： 653-5.
[3] 宋春伶，姚建华，南善姬，等.丹红注射液对脑梗死患者白细胞介素-1、6 及肿瘤坏死因子 α 的影响.[J].中国老年学杂志，2011：31（ 13） ：2452-3.
[4] 杨国栋，王士列，刘建平，等.叶酸联合甲钴胺治疗高同型半胱氨酸血症的 脑 梗 死 患 者 复 发 率 的 研 究.[J].医 学 信 息，2013：26（ 23） ： 508-9.
[5] 汪小荣，郭民旺，杨 峰，等.甲钴胺对 H 型高血压脑梗死患者预后影响观察.[J].中国医药导报，2013：10（ 8） ： 77-8，83.
关键词：脑梗死；甲钴胺；高同型半胱氨酸血症；抑郁
【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-098-02
随着我国社会人口老龄化的不断增多，脑梗死的发病率逐渐的发生，给社会和家庭都带来了较大的负担，传统的脑梗死的危险因素是高血压病、高胆固醇血症、冠心病、脑血管病家族史、吸烟、糖尿病等，想要防止脑血管病的发生和组织病情发展有明显的作用就要对以上的危险因素进行相应的控制。最近几年来，较多的研究表明了高同型半胱氨酸血症是脑梗死的一种新的独立危险因素。
脑梗死是老年人中最为常见的一种病症，具有高发病且治疗预后不好，患者多者都会丧失日常生活的自理能力。通过研究显示，高同型半胱氨酸血症与脑梗死发病和抑郁之间有着密切的联系，老年梗死患者由于机体功能有着明显的下降，比较同意在治疗的过程中出现抑郁症等精神类的疾病，这样不利于病情的维持。本文就通过选取本院神经内科收治的急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的老年患者进行分组研究，通过对临床病例进行相应的总结，并对两组患者的治疗前后血浆高同型半胱氨酸血症的水平和心理健康情况进行对比。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取了2013年9月份至2014年9月份本院神经内科收治的急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的老年患者202例，对这些患者进行随机的分为对照组和甲钴胺组，每组个分为102例。对照组男52例，女50例，年龄在60-76（平均68.25±6.41）岁之间，血浆高同型半胱氨酸血症平均水平为（23.57±5.28）μmol/L；甲钴胺组男性51例，女51例，年龄在60-79（69.14±7.06）岁，血浆高同型半胱氨酸血症平均水平为（22.97±5.14）μmol/L；两组患者的平均年龄、性别及血浆高同型半胱氨酸血症水平无统计学差异（均P>0.05），具备一定的可比性。
1.2筛选标准
入选的标准：（1）年龄≥60岁，发病后6天内入院进行治疗；（2）必须符合第4届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，并通过对头颅CT或是MRI进行证实。排除标准：（1）3个月之内接受过外科手术或是严重创伤的患者；（2）脑出血或是伴有出血转化的患者；（3）合并血液系统疾病、呼吸衰竭、肝肾功能不全等严重全身疾病的患者。
1.3方法
1.3.1治疗的方法
以上两组患者都进行急性脑梗死常规的治疗，其中包括了口服的阿司匹林肠溶片100 mg（ 拜耳医药保健有限公司，批准文号： H20120236，100 mg/片），一天一次，抑制患者体内血小板聚集，同时还要对患者的颅内压进行控制，营养脑细胞，日常的指导患者进行一些康复运动等辅助治疗措施。甲钴胺患者在此基础上肌肉注射甲钴胺针剂600 μg（ 福建金山生物制药股份有限公司，国药准字 H20044740，1 ml/0. 5 mg） ，每 2 d 注射 1 次，7 w为 1 个疗程。
1.3.2高同型半胱氨酸血症的测定
要进行检查的对象在12小时内不得进食进水，在第二天的清晨在空腹的状态下抽取患者的静脉血3ml，放入到预冷处理好的乙二胺四乙酸（ EDTA） 抗凝试管中，放入低温离心机中 4℃ 4 000 r/min离心 10 min，弃上层血清，美国贝克曼库尔特 UniCel DxI 800 全自动化学发光免疫分析仪和配套同型半胱氨酸血症检测试剂盒，对患者血浆的同型半胱氨酸血症水平进行测定；两组患者都在治疗前和治疗4w后分别进行一次血浆同型半胱氨酸血症水平检测。
1.3.3心理健康程度评定的方法
采用 Derogatis 編制的症状自评量表（ SCL-90） 对两组患者治疗前后心理健康程度进行评定，该量表共有 90 个项目，包含感觉、情感、思维、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等广泛的精神病症状学内容，并采用 10 个因子分别反映 10 个方面的心理症状情况。各项得分 1 ～1. 5 分，说明受试患者自我感觉无该症状； 1. 5 ～2. 5 分，说明受试患者自我感觉轻微症状，但发作不频繁； 2. 5 ～3. 5 分，说明受试患者自我感觉有该症状，严重程度为轻度； 3. 5 ～4. 5 分，说明受试患者自我感觉有该症状，严重程度为中度； 4. 5 ～5. 0 分，说明受试患者者自我感觉有症状强和发生频率很严重。
1. 4 统计学分析
采用 SPSS19. 0 软件，计量资料采用 x±s 表示，组间单因素比较进行 t 检验； 计数资料进行 χ?检验。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后同型半胱氨酸血症水平 对照组患者治疗前血浆同型半胱氨酸血症水平为 （ 22. 05 ± 5. 23 ） μmol / L，治 疗 后 同型半胱氨酸血症水平（ 18. 52±4. 53） μmol / L，差异无统计学意义（ t = 0. 39，P>0. 05） ； 甲钴胺组患者治疗前血浆 同型半胱氨酸血症水平水平为（ 22. 51±5. 28） μmol/L，治疗 5 w后血浆同型半胱氨酸血症水平水平为（ 12. 03±3. 11） μmol/L，差异显著（ t=2. 66，P<0. 01） ； 甲钴胺组与对照组治疗后血浆同型半胱氨酸血症水平水平对比差异显著（ t=6. 57，P<0. 01） 。
2. 2 两组患者治疗前后 SCL-90 评分对比
甲钴胺组治疗后SCL-90 总评分、阳性项目、阳性总分、阳性均分均明显低于对照组（ 均 P<0. 01） ； 与治疗前相比，甲钴胺组均分均明显降低（ P<0. 05） 。
2. 3 两组患者治疗前后 SCL-90 各因子评分对比
甲钴胺组治疗后 SCL-90 各因子评分中除偏执评分与对照组无统计学差异，其余各因子评分均明显低于对照组（ 均 P<0. 01） ； 与治疗前相比，甲钴胺组除偏执评分之外，各因子评分均明显降低（ P<0. 05） 。
3 讨论
通过以上研究显示，高血浆同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素，甲钴胺可以通过加快体内的同型半胱氨酸血症进行转化，降低血浆同型半胱氨酸血症的水平，对患者的神经系统的正常功能恢复起到一定的帮助。然而血浆同型半胱氨酸血症水平上升可以增加出现脑梗死、心肌梗死等周围血管疾病的风险，特别是在老年人群中，由于高龄导致机体血液循环功能降低，出现机体内周围血管血栓的風险更高。同时同型半胱氨酸血症老年患者精神方面的影响也逐渐的受到一定的重视，相关的研究表明，血浆高同型半胱氨酸血症水平同抑郁症等精神疾病发生有着直接的关系。
本研究表明，在老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者治疗中，常规的治疗基础上加用甲钴胺可以有效的降低体内血浆同型半胱氨酸血症水平，在一定的程度上降低高同型半胱氨酸血症对老年患者血管内皮细胞进一步的损伤，有利于病情的维持和机体功能的恢复。除此之外，还要加用甲钴胺治疗可以通过对患者神经功能的调节，有效的环节多种负面的情绪，使患者在治疗过程中保持平稳良好的心理状态，提高治疗的依从性，但偏执方面可能与患者自身性格有着较大的关系，只要通过神经方面辅助治疗较难起到明显的作用，还要与家属和医护人员进行相应的心理干预治疗。
综上所述，老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者治疗中在常规的治疗基础上加用甲钴胺有助于提高治疗的效果，缓解患者的焦虑、抑郁等负面的情绪，在临床的相关治疗中值得进行推广。
参考文献
[1] 邢宝鹏，王 赞，纪 莉，等.高压氧治疗时机对脑梗死患者疗效的影响.[J].中国老年学杂志，2011：31（ 2） ： 198-9.
[2] 向 云，尉 洋.综合康复治疗联合叶酸、甲钴胺对脑梗死患者血同型半胱氨酸水平的影响.[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013：11（ 6） ： 653-5.
[3] 宋春伶，姚建华，南善姬，等.丹红注射液对脑梗死患者白细胞介素-1、6 及肿瘤坏死因子 α 的影响.[J].中国老年学杂志，2011：31（ 13） ：2452-3.
[4] 杨国栋，王士列，刘建平，等.叶酸联合甲钴胺治疗高同型半胱氨酸血症的 脑 梗 死 患 者 复 发 率 的 研 究.[J].医 学 信 息，2013：26（ 23） ： 508-9.
[5] 汪小荣，郭民旺，杨 峰，等.甲钴胺对 H 型高血压脑梗死患者预后影响观察.[J].中国医药导报，2013：10（ 8） ： 77-8，83.