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【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】急性阑尾炎是外科常见急腹症，约占同期住院患者的20%以上，我院自2009年1月 ～ 2014年10月，将11例妇产科急腹症误诊为阑尾炎而行手术治疗，现就误诊原因及教训进行分析。
【关键词】妇产科急腹症；误诊；阑尾炎；分析
一、临床资料
1、一般资料：本组患者11例，已婚9例，未婚2例，年龄17 ～ 55岁，平均年龄31岁。术中所见：右侧输卵管妊娠破裂4例，右侧卵巢囊肿扭转3例，右侧卵巢黄体破裂1例，右侧输卵管化脓性炎症2例，右侧阔韧带脓肿1例，以上病例均进行了相应手术处理。
2、临床表现：11例均有突发持续性右下腹疼痛，1例有转移性右下腹疼痛史，其余均无转移性右下腹疼痛史。伴恶心5例，呕吐4例。入院查：体温36.5℃ ～ 40.1℃，血压均正常，血白细胞7.5 ～ 20.9x109/L，右下腹麦氏点周围压痛明显，下腹部腹膜刺激征均阳性，腹部移动性浊音2例。
二、讨论
妇产科急腹症和阑尾炎有类似的临床表现，误诊率亦较高，虽然均需手术治疗，未造成严重后果，但却因手术医师术中的意外造成慌乱；本组取麦氏切口者，手术难度增加，因此，外科医师术前在阑尾炎的诊断上一定要注意腹部其它疾患的存在，现就误诊原因和如何降低误诊率分析如下。
1、误诊原因
1.1、忽视妇产科病史的询问，对病史缺乏全面的分析。输卵管妊娠的诊断一般根据停经史并结合内出血的临床表现，诊断并不难，但由于忽略询问，使输卵管妊娠关键的停经史被遗漏，其中有病例病程中有阴道流血史，也被误认为正常月经。此外，对患者一些重要临床表现缺乏全面分析，有便意及肛门下坠感，这是由于盆腔积血刺激直肠所致，阴道少量出血或出血性休克，妇检宫颈举痛，后穹窿穿刺有陈旧性积血，尿HCG阳性，血β-HCG升高等，这些特点均有别于阑尾炎，但未能引起重视。
1.2、对输卵管结扎术后发生宫外孕的警惕性不高，农村已婚生育过的中年妇女，很大一部分施行了输卵管结扎手术，这就给医务人员一种错觉，即施行过结扎手术就不再考虑宫外孕了，从而造成对异位妊娠的误诊。
1.3、思维只局限于外科，诊断过于片面和草率。本组11例在临床诊断时，思维主观片面，当出现右下腹疼痛与压痛时，未能作进一步的检查而轻易作出阑尾炎的诊断。宫外孕破裂出血、卵巢黄体破裂出血和卵巢囊肿扭转是妇产科常见的急腹症，疼痛不像阑尾炎呈逐渐加剧，而是突然发生，腹肌紧张度由于是血性刺激也不如炎性刺激明显，但当时未能认真加以鉴别。
1.4、右侧输卵管急性化脓性炎与急性阑尾炎有时很难鉴别。但仔细追查病史，或有不育症史，或近期有人工流产等宫腔操作史，或有不洁性生活史。妇检常见有阴道分泌物增多，带臭味，有右下腹低位深处触痛（附件触痛）而确诊。
1.5、忽视必要的检查，也是误诊的重要原因之一。B超检查和腹腔穿刺术对急腹症的诊断与鉴别诊断有较大价值。本组病例如术前作上述检查，误诊或可避免。
2、如何降低误诊率
2.1、不可忽视病史，体检及妇科检查。正确详细了解年龄、婚史、月经史、性生活史、生育史、人工流产史等与右下腹疼痛发生的关系；腹腔穿刺，后穹窿穿刺，对确诊意义重大；如果触及右下腹部肿块，必须仔细全面分析，必要时请妇产科会诊。
2.2、充分发挥辅助检查的作用：如尿HCG，血β–HCG，B超及CT等检查。阴道B超检查对异位妊娠诊断准确率达90%以上。
2.3、加强三级医师查房制度：对诊断不明确的病例，上级医师必须严格把关，认真分析，不要认为阑尾手术是小手术而不认真对待。
3、体会
通过上述分析，对于女性急性阑尾炎的诊断要慎之又慎，在诊断过程中需要注意以下几个问题：（1）要详细了解患者的妇科病史，尤其是针对在校学生，劝道她们不要隐瞒自己的病史，以免出现病史采集误差导致误诊。（2）对患者要进行细致的体检，临床上急性阑尾炎虽然没有过于明显的特症，但是在临床中可以发现主要是以转移性右下腹疼痛、右下腹或麦氏点处固定的压痛点为主要特症，如果验证出现穿孔或扩散的现象，右下腹或麦氏压痛感非常明显。（3）在诊断当中对于症状较为模糊、难以确诊的患者，应该邀请妇产科医生、妇科医生和内科医生就患者的症状进行会诊，对于可疑病例应该对患者进行彩超、腹腔穿刺、后穹隆穿刺等必要的检查活动，以提高急腹症与阑尾炎诊断的准确率。
参考文献
[1]檀碧波；急性阑尾炎患者血清免疫抑制酸性蛋白（IAP）测定的意义[D]；河北医科大学；2002年
[2]刁小莉；根据X染色体失活类型探讨多发性子宫平滑肌瘤不同结节之间的关系[D]；中国人民解放军第四军医大学；2003年
[3]李斌；雄激素受体第一外显子CAG重复序列长度多态性与子宫平滑肌瘤遗传易感性的相关性研究[D]；第四军医大学；2004年
【摘要】急性阑尾炎是外科常见急腹症，约占同期住院患者的20%以上，我院自2009年1月 ～ 2014年10月，将11例妇产科急腹症误诊为阑尾炎而行手术治疗，现就误诊原因及教训进行分析。
【关键词】妇产科急腹症；误诊；阑尾炎；分析
一、临床资料
1、一般资料：本组患者11例，已婚9例，未婚2例，年龄17 ～ 55岁，平均年龄31岁。术中所见：右侧输卵管妊娠破裂4例，右侧卵巢囊肿扭转3例，右侧卵巢黄体破裂1例，右侧输卵管化脓性炎症2例，右侧阔韧带脓肿1例，以上病例均进行了相应手术处理。
2、临床表现：11例均有突发持续性右下腹疼痛，1例有转移性右下腹疼痛史，其余均无转移性右下腹疼痛史。伴恶心5例，呕吐4例。入院查：体温36.5℃ ～ 40.1℃，血压均正常，血白细胞7.5 ～ 20.9x109/L，右下腹麦氏点周围压痛明显，下腹部腹膜刺激征均阳性，腹部移动性浊音2例。
二、讨论
妇产科急腹症和阑尾炎有类似的临床表现，误诊率亦较高，虽然均需手术治疗，未造成严重后果，但却因手术医师术中的意外造成慌乱；本组取麦氏切口者，手术难度增加，因此，外科医师术前在阑尾炎的诊断上一定要注意腹部其它疾患的存在，现就误诊原因和如何降低误诊率分析如下。
1、误诊原因
1.1、忽视妇产科病史的询问，对病史缺乏全面的分析。输卵管妊娠的诊断一般根据停经史并结合内出血的临床表现，诊断并不难，但由于忽略询问，使输卵管妊娠关键的停经史被遗漏，其中有病例病程中有阴道流血史，也被误认为正常月经。此外，对患者一些重要临床表现缺乏全面分析，有便意及肛门下坠感，这是由于盆腔积血刺激直肠所致，阴道少量出血或出血性休克，妇检宫颈举痛，后穹窿穿刺有陈旧性积血，尿HCG阳性，血β-HCG升高等，这些特点均有别于阑尾炎，但未能引起重视。
1.2、对输卵管结扎术后发生宫外孕的警惕性不高，农村已婚生育过的中年妇女，很大一部分施行了输卵管结扎手术，这就给医务人员一种错觉，即施行过结扎手术就不再考虑宫外孕了，从而造成对异位妊娠的误诊。
1.3、思维只局限于外科，诊断过于片面和草率。本组11例在临床诊断时，思维主观片面，当出现右下腹疼痛与压痛时，未能作进一步的检查而轻易作出阑尾炎的诊断。宫外孕破裂出血、卵巢黄体破裂出血和卵巢囊肿扭转是妇产科常见的急腹症，疼痛不像阑尾炎呈逐渐加剧，而是突然发生，腹肌紧张度由于是血性刺激也不如炎性刺激明显，但当时未能认真加以鉴别。
1.4、右侧输卵管急性化脓性炎与急性阑尾炎有时很难鉴别。但仔细追查病史，或有不育症史，或近期有人工流产等宫腔操作史，或有不洁性生活史。妇检常见有阴道分泌物增多，带臭味，有右下腹低位深处触痛（附件触痛）而确诊。
1.5、忽视必要的检查，也是误诊的重要原因之一。B超检查和腹腔穿刺术对急腹症的诊断与鉴别诊断有较大价值。本组病例如术前作上述检查，误诊或可避免。
2、如何降低误诊率
2.1、不可忽视病史，体检及妇科检查。正确详细了解年龄、婚史、月经史、性生活史、生育史、人工流产史等与右下腹疼痛发生的关系；腹腔穿刺，后穹窿穿刺，对确诊意义重大；如果触及右下腹部肿块，必须仔细全面分析，必要时请妇产科会诊。
2.2、充分发挥辅助检查的作用：如尿HCG，血β–HCG，B超及CT等检查。阴道B超检查对异位妊娠诊断准确率达90%以上。
2.3、加强三级医师查房制度：对诊断不明确的病例，上级医师必须严格把关，认真分析，不要认为阑尾手术是小手术而不认真对待。
3、体会
通过上述分析，对于女性急性阑尾炎的诊断要慎之又慎，在诊断过程中需要注意以下几个问题：（1）要详细了解患者的妇科病史，尤其是针对在校学生，劝道她们不要隐瞒自己的病史，以免出现病史采集误差导致误诊。（2）对患者要进行细致的体检，临床上急性阑尾炎虽然没有过于明显的特症，但是在临床中可以发现主要是以转移性右下腹疼痛、右下腹或麦氏点处固定的压痛点为主要特症，如果验证出现穿孔或扩散的现象，右下腹或麦氏压痛感非常明显。（3）在诊断当中对于症状较为模糊、难以确诊的患者，应该邀请妇产科医生、妇科医生和内科医生就患者的症状进行会诊，对于可疑病例应该对患者进行彩超、腹腔穿刺、后穹隆穿刺等必要的检查活动，以提高急腹症与阑尾炎诊断的准确率。
参考文献
[1]檀碧波；急性阑尾炎患者血清免疫抑制酸性蛋白（IAP）测定的意义[D]；河北医科大学；2002年
[2]刁小莉；根据X染色体失活类型探讨多发性子宫平滑肌瘤不同结节之间的关系[D]；中国人民解放军第四军医大学；2003年
[3]李斌；雄激素受体第一外显子CAG重复序列长度多态性与子宫平滑肌瘤遗传易感性的相关性研究[D]；第四军医大学；2004年