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摘要：肩关节多向不稳定又叫做肩关节脱位、关节松弛，在临床中他们都属于同一类疾病。目的：研究分析肩关节多向不稳定的临床治疗方法。方法：针对患者在临床中的病情以及检查的结果来进行综合的治疗。结论：肩关节多向不稳定和肩袖肌腱炎的治疗具有相似性，均是主要针对等长收缩紧张性训练来让患者的肩关节稳定性得到改善。可以使用内外旋的收缩紧张性训练来进行治疗。
关键词：肩关节多向不稳定；治疗
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0058-02
一、概述
肩关节支撑肌肉不发达一般都是年轻的女性，肩关节多方向不稳定一般都是由于肩袖撕裂或者年龄在40岁以下的运动员中比较多见。肩关节检查的时候患者具有以下的一些特征：①往下进行上肢牵拉，肩关节会有凹陷的征兆出现。②在肩关节的前后部寄予应力的时候，起肱骨头会有晃动的情况。③具有弹响或捻发音。④进行关节极度活动，会有恐慌感。一般来说对患者采用的非手术治疗主要是：①增强冈下肌腱、肩胛下肌肌腱的弹性。②控制肩关节的伸展和上举等运动。③对肩袖肌腱炎进行治疗，消除复发因素。因为肩关节周围组织僵硬和人体的年龄具有一定的关系，患者超过了40岁就比较少有这类情况产生。
二、症状
患者描述其肩关节有松弛感，声响异常、有肩袖肌腱炎的一些临床症状，像是关节前外侧疼痛感明显。当患者描述疾病时经常会用手抓握三角肌，确认它位置良好，或者用手摩擦它。
三、检查
对患者进行详细检查，主要是肩关节不稳定的程度、是否有韧带炎症或者关节炎的迹象。
1.关节活动度过大的标准体征是“凹陷征”，它是肩关节松弛的一个客观指标。向下牵拉上肢时（肘关节屈曲90。，向下牵拉肘窝）可见肱骨离开肩峰。在肩峰的下表面和肱骨头之间形成一个1.27～1.90cm（0.5～0.75in）的间隙，这说明肩关节活动度过大。对比发现，在纤维肌痛症、肌紧张或肌肉高弹性人身上不会出现此肩峰下间隙。
2.在肱骨头的前后方施加应力，让患者的肩峰固定，来对诊断是否是肩关节活动度太大。患者属于中重度关节活动度过大时，应该能够明显的觉察到期肱骨头的晃动。患者有疼痛感，能听见嘎吱的关节摩擦声音，则表明其具有关节炎症或者存在盂唇撕裂。
3.患有肩袖肌腱炎的患者，其可能存在关节活动度过大的情况，通过疼痛弧可以发现患者为阳性，经过等长外旋收缩以及外展收缩能够复制肩关节前外侧的疼痛。
4.在真正肩关节脱位的患者中，可出现恐慌表现。使上肢被动外展70°～80°，检查患者对被动外旋的耐受程度。
四、X线检查
强烈建议给有持续性疼痛、关节活动度降低、或有肩袖肌腱炎持续症状的患者进行肩关节常规X线检查（包括前后位、外旋位、侧位和腋窝位。
五、特殊检查
可选择关节造影CT检查来确定盂唇软骨的完整性（退变变薄或撕裂）和早期肩关节骨性关节炎的程度（早期关节盂下部骨赘形成或关节盂软骨缺失）。此项检查最常见的适应证是：进行等长收缩紧张性训练后效果差的、持续性关节活动度完全丧失的或者关节环形活动时有持续性捻发音或“嘎吱”声的患者。
六、诊断
通过临床检查可以作出肩关节活动度过大的诊断。
七、治疗
治疗的重点也应该和肩袖肌腱炎相同，在等长收缩紧张性训练上，通过训练来让肩关节的强度增加，让患者的稳定性提升，防止关节炎的出现。采用内外旋等长收缩紧张性训练是比较可靠地方法。
1.第一阶段先对患者的肩关节活动度过大的程度进行判断，经过检查来获得比较准确的诊断依据。
（1）让患者休息，限制患者的上肢伸展和举推等活动。
（2）患者如果还有肩袖肌腱炎，应该采用冰敷的方式来让患者获得比较好的效果。
（3）采用内外旋等长收缩性训练，强度从低到高。
2.第二阶段（对于症状持续2～4周的病例）使用全量非甾体抗炎药（NSAID，例如布洛芬）3～4周，或进行肩峰下甲泼尼龙注射。
再次强调内外旋等长收缩紧张性训练的重要性。
3.第三阶段（对于症状持续6～8周的病例）如果患者训练和甲泼尼龙注射效果差，症状无改善，可进行关节造影CT检查。
如果症状和体征改善，但改善在50%左右或不到50%，4～6周内重复注射。
4.第四阶段（对于症状持续超过3个月的慢性病例）要求患者持续的接受肌肉紧张训练，让关节的稳定性恢复得到巩固。
（1）同样要求患者要注意不要接受过度的伸展和推举等等活动。
（2）让患者明白复发症状情况，在生活和工作中有意识的对自己的上肢进行保护。
（3）让患者到肩关节手术经验丰富的骨科医生处接受手术治疗。
八、注射技巧
患者的亚临床症状和肩袖肌腱炎、肱二头肌肌腱炎可以通过局部麻醉的方式来进行检验，以判断其程度。当患者接受麻醉注射后，其疼痛感会缓解，切，能够改善其肌肉功能，接受皮质激素注射。
九、预后
患者接受手术治疗与否关键是要看起病情程度、受损程度以及发病的情况来综合的考虑，大部分的中度病情患者能够接受药物治疗，来对病情进行控制，让其能够通过训练来进行自然地恢复，这和患者的年龄段有关，40至50的患者其身体组织开始僵硬。如果患者的肩关节频繁脱位，那么就应该要考虑手术
关键词：肩关节多向不稳定；治疗
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0058-02
一、概述
肩关节支撑肌肉不发达一般都是年轻的女性，肩关节多方向不稳定一般都是由于肩袖撕裂或者年龄在40岁以下的运动员中比较多见。肩关节检查的时候患者具有以下的一些特征：①往下进行上肢牵拉，肩关节会有凹陷的征兆出现。②在肩关节的前后部寄予应力的时候，起肱骨头会有晃动的情况。③具有弹响或捻发音。④进行关节极度活动，会有恐慌感。一般来说对患者采用的非手术治疗主要是：①增强冈下肌腱、肩胛下肌肌腱的弹性。②控制肩关节的伸展和上举等运动。③对肩袖肌腱炎进行治疗，消除复发因素。因为肩关节周围组织僵硬和人体的年龄具有一定的关系，患者超过了40岁就比较少有这类情况产生。
二、症状
患者描述其肩关节有松弛感，声响异常、有肩袖肌腱炎的一些临床症状，像是关节前外侧疼痛感明显。当患者描述疾病时经常会用手抓握三角肌，确认它位置良好，或者用手摩擦它。
三、检查
对患者进行详细检查，主要是肩关节不稳定的程度、是否有韧带炎症或者关节炎的迹象。
1.关节活动度过大的标准体征是“凹陷征”，它是肩关节松弛的一个客观指标。向下牵拉上肢时（肘关节屈曲90。，向下牵拉肘窝）可见肱骨离开肩峰。在肩峰的下表面和肱骨头之间形成一个1.27～1.90cm（0.5～0.75in）的间隙，这说明肩关节活动度过大。对比发现，在纤维肌痛症、肌紧张或肌肉高弹性人身上不会出现此肩峰下间隙。
2.在肱骨头的前后方施加应力，让患者的肩峰固定，来对诊断是否是肩关节活动度太大。患者属于中重度关节活动度过大时，应该能够明显的觉察到期肱骨头的晃动。患者有疼痛感，能听见嘎吱的关节摩擦声音，则表明其具有关节炎症或者存在盂唇撕裂。
3.患有肩袖肌腱炎的患者，其可能存在关节活动度过大的情况，通过疼痛弧可以发现患者为阳性，经过等长外旋收缩以及外展收缩能够复制肩关节前外侧的疼痛。
4.在真正肩关节脱位的患者中，可出现恐慌表现。使上肢被动外展70°～80°，检查患者对被动外旋的耐受程度。
四、X线检查
强烈建议给有持续性疼痛、关节活动度降低、或有肩袖肌腱炎持续症状的患者进行肩关节常规X线检查（包括前后位、外旋位、侧位和腋窝位。
五、特殊检查
可选择关节造影CT检查来确定盂唇软骨的完整性（退变变薄或撕裂）和早期肩关节骨性关节炎的程度（早期关节盂下部骨赘形成或关节盂软骨缺失）。此项检查最常见的适应证是：进行等长收缩紧张性训练后效果差的、持续性关节活动度完全丧失的或者关节环形活动时有持续性捻发音或“嘎吱”声的患者。
六、诊断
通过临床检查可以作出肩关节活动度过大的诊断。
七、治疗
治疗的重点也应该和肩袖肌腱炎相同，在等长收缩紧张性训练上，通过训练来让肩关节的强度增加，让患者的稳定性提升，防止关节炎的出现。采用内外旋等长收缩紧张性训练是比较可靠地方法。
1.第一阶段先对患者的肩关节活动度过大的程度进行判断，经过检查来获得比较准确的诊断依据。
（1）让患者休息，限制患者的上肢伸展和举推等活动。
（2）患者如果还有肩袖肌腱炎，应该采用冰敷的方式来让患者获得比较好的效果。
（3）采用内外旋等长收缩性训练，强度从低到高。
2.第二阶段（对于症状持续2～4周的病例）使用全量非甾体抗炎药（NSAID，例如布洛芬）3～4周，或进行肩峰下甲泼尼龙注射。
再次强调内外旋等长收缩紧张性训练的重要性。
3.第三阶段（对于症状持续6～8周的病例）如果患者训练和甲泼尼龙注射效果差，症状无改善，可进行关节造影CT检查。
如果症状和体征改善，但改善在50%左右或不到50%，4～6周内重复注射。
4.第四阶段（对于症状持续超过3个月的慢性病例）要求患者持续的接受肌肉紧张训练，让关节的稳定性恢复得到巩固。
（1）同样要求患者要注意不要接受过度的伸展和推举等等活动。
（2）让患者明白复发症状情况，在生活和工作中有意识的对自己的上肢进行保护。
（3）让患者到肩关节手术经验丰富的骨科医生处接受手术治疗。
八、注射技巧
患者的亚临床症状和肩袖肌腱炎、肱二头肌肌腱炎可以通过局部麻醉的方式来进行检验，以判断其程度。当患者接受麻醉注射后，其疼痛感会缓解，切，能够改善其肌肉功能，接受皮质激素注射。
九、预后
患者接受手术治疗与否关键是要看起病情程度、受损程度以及发病的情况来综合的考虑，大部分的中度病情患者能够接受药物治疗，来对病情进行控制，让其能够通过训练来进行自然地恢复，这和患者的年龄段有关，40至50的患者其身体组织开始僵硬。如果患者的肩关节频繁脱位，那么就应该要考虑手术