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摘要：胃肠道中不管是CT、MRI、超声，还是传统的X线，他们对于诊断胃肠道疾病的方法都是比较特殊和独立的，这篇文章将会对胃肠道领域的不相同的影像学方法的使用价值做出讨论。
关键词：钡剂造影CTMRI超声
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0128-02
胃肠道中不管是CT、MRI、超声，还是传统的X线，他们对于诊断胃肠道疾病的方法都是比较特殊和独立的，这篇文章将会对胃肠道领域的不相同的影像学方法的使用价值做出讨论。
1钡剂造影
在传统的放射学中，占据着重要地位的就有胃肠道钡剂造影的检查，尤其是双对比造影法的研究和应用的发展是最为重要的。双对比造影法将传统X线影像高的空间分辨率保留了下来，而且由于高密度比对剂（钡剂）和低密度比对剂（空气）的良好对比的帮助，它把胃肠道粘膜面的改变清楚的显示出来，使得胃肠道的轮廓结构和病变形状做了全面的检查。对于胃肠道疾病的检出、定位判断、定性判断和手术后的复查都可以使用双对比造影，它是造影检查胃肠道最先选择的方法。
在临床医学领域里使用数字化摄影影像技术，一定会给胃肠道X线检查带来新的活力和发展的空间，也会进一步巩固它在胃肠道影像学的基础地位。
2超声
近年来，胃肠道疾病的超声诊断进入了使用的阶段，原因是检验技术和超声仪器的进步，尤其是出现了超声仪和超声内镜以及研制并使用了各种胃肠道造影剂。胃肠充盈超声检验、术中胃肠超生、经腹壁胃肠超声检验、内镜等腔内超生和胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检等是胃肠道超声检查的主要内容。
胃肠道内是如何排空和充盈的，管壁的厚薄、变动和结构都能够通过超声检查显示；而且能够显示肿瘤和其它胃肠管壁增厚性疾病，它可以将病变的地方和大小提示出来，能够将疾病变化的大小和管壁变厚了多少测量出来，并可以对肿瘤四周和湿润的情况进行了解。管腔扩张性疾病是根据胃肠管腔的阳性超声而看到的。
3CT、MRI
近年来，在结肠癌、胃癌手术之前经常使用的检查方法是螺旋CT。使用它来对癌肿的大小、湿润深度、腹膜转移情况、淋巴结转移[1]等情况进行术前分期。以此来制定治疗的计划、手术的方案和判定预后等。在胃肠道肿瘤的诊断过程中MRI也表现出了它的价值。
直肠在盆腔里，它是MRI在消化道中使用最早、检查效果最好的器官，原因是因为直肠不运动，所在的地方不变，还有盆腔的脂肪衬托和直肠的天然的管道和外界来相通。MRI的优势之一是它的多平面成像能够将直肠和它周围器官的关系清楚的表明出来，这有助于分期直肠肿瘤，选择外科手术的方式，判定直肠和盆腔疾病，制定放疗计划，手术后的随访。在直肠腔里使用线圈，提高了信噪比和空间的分辨率，把直肠壁的很多层次的解剖结构很好的表示出来，帮助准确分期直肠癌，使得MRI的优点更好的表现了出来。
胃肠外科经常见到的问题中包括了胃肠癌手术后复发的判定。吻合口的地方有腔内结节影或者是胃肠壁变厚，偏心性的管腔比较窄，官腔壁的形状复杂，浆膜片不光滑等都表示吻合口复发了。肿瘤是否复发可以根据吻合口四周的软组织肿块，肠系膜和大网膜的密度是否增高、是否形成了网膜病或结节来判断。骶前区的软组织肿块复杂、密度不均、肉眼可见高密度或者是坏死区的钙化灶，周围不清楚等都是直肠癌骶前复发的症状。通常情况下，斑痕组织的体积比较小，形状是新月形或是比较长的条索影，大多数不会形成肿块。要想使得判断准确可以增强扫描，纤维斑痕组织通常强化的很微弱，但是肿瘤复发后强化就会很明显了。动态的观察中，斑痕组织的体积不会增大，由于炎症的慢慢消失，所以手术后的4-9个月内它会渐渐的缩小，但是肿瘤复发则会进行性增大，密度不均，形态改变。CT引导下的穿刺活检可以用于鉴别困难的病人。
肠梗阻的诊断中CT的作用越来越突出[2]。钡灌肠和腹平片不能够显示出来的肠壁供血不正常和肠壁变厚、腹腔空隙和肠系膜的病理有没有发生改变等钡灌肠和腹平片都不能够表示出来，但是CT却可以表示出来，它有助于检查出梗塞的病因、部位和绞窄的判断，有利于病情变化的观察和指导治疗。最好将CT检查安排在减压胃肠之前，可以帮助提高判定梗塞的地方和程度的准确性。
分期的准确性对于直肠癌的切除全职肠系膜（TME）非常重要，此外淋巴结的转移、对肿瘤和直肠系膜筋膜关系的评估也是非常重要的，这段时间的研究显示对直肠系膜和筋膜的影像学进行评估能为直肠癌的TME提供有用的影像学信息[3]。
随着MRI新技术的发现更多的机会出现在了胃肠道的检查之中，例如相控阵线圈的使用和发展使得空间分辨率得到了极大的提高；屏气T1和T2加权脉冲系列随快速图像采集技术而得到了发展，让采集的速度更快，图像伪影减少。而且，最近有意向研究提出，MR还可以应用于评价小肠肿瘤，并且效果良好。
应用图像传输与归档系统和影像诊断工作站使医生的“阅片”方式产生了新的理念[4]，使用各种工作站后处理功能和影像联合的阅片方式逐渐代替了传统的胶片阅片法，它使得CT对胃癌淋巴结的检出能力得到了极大的提高。
要想显示出管腔的扩张和狭窄。粘膜、轮廓、位置等肠道的基本病变信息可以通过使用重T2加权得到像胃肠道钡剂造影的胃肠道水成像图像实现[5，6]。它帮助人们更加容易的理解病变。对于判断胃肠道梗塞性病变方面的临床研究，它的结果报道比较好，为了弥补不同的检查方法的缺点可以把胃肠道磁共振水成像和常规的MRI扫描结合起来能够提高MR诊断胃肠道疾病的水平。
总之，把各种检查方法的优势显示出来，各自发挥自己的优势和能力，进一步对在胃肠道领域中影像学的使用价值进行开发，将会对胃肠道外科做出更大的帮助。参考文献
[1]张晓鹏，徐刚，孙应实，等.胃癌组与正常组螺旋CT淋巴结检出率比较研究.实用放射学杂志，2002，18（10）：827-874
[2]张晓鹏.肠梗阻的CT与螺旋CT诊断.中国实用外科杂志，2000，20（3）：190-191
[3]刘晶哲，张晓鹏.正常组与直肠癌组直肠系膜及筋膜的CT研究.中国医学影像技术，2004，20（1）：20-23
[4]唐磊，张晓鹏.胃癌淋巴结CT检出方法研究：工作站电影回放与胶片阅片法的比较.中国医学影像技术，2004，20（1）：11-14
[5]张晓鹏，李雪丹，孙应实.胃肠道疾病磁共振水成像应用研究.中国CT和MRI杂志，2003，1（1）：42-45
[6]李雪丹，张晓鹏，孙应实.磁共振水成像对36例胃肠道正常解剖的显示价值.中国医学影像学杂志，2003，11（1）：70-71
关键词：钡剂造影CTMRI超声
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0128-02
胃肠道中不管是CT、MRI、超声，还是传统的X线，他们对于诊断胃肠道疾病的方法都是比较特殊和独立的，这篇文章将会对胃肠道领域的不相同的影像学方法的使用价值做出讨论。
1钡剂造影
在传统的放射学中，占据着重要地位的就有胃肠道钡剂造影的检查，尤其是双对比造影法的研究和应用的发展是最为重要的。双对比造影法将传统X线影像高的空间分辨率保留了下来，而且由于高密度比对剂（钡剂）和低密度比对剂（空气）的良好对比的帮助，它把胃肠道粘膜面的改变清楚的显示出来，使得胃肠道的轮廓结构和病变形状做了全面的检查。对于胃肠道疾病的检出、定位判断、定性判断和手术后的复查都可以使用双对比造影，它是造影检查胃肠道最先选择的方法。
在临床医学领域里使用数字化摄影影像技术，一定会给胃肠道X线检查带来新的活力和发展的空间，也会进一步巩固它在胃肠道影像学的基础地位。
2超声
近年来，胃肠道疾病的超声诊断进入了使用的阶段，原因是检验技术和超声仪器的进步，尤其是出现了超声仪和超声内镜以及研制并使用了各种胃肠道造影剂。胃肠充盈超声检验、术中胃肠超生、经腹壁胃肠超声检验、内镜等腔内超生和胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检等是胃肠道超声检查的主要内容。
胃肠道内是如何排空和充盈的，管壁的厚薄、变动和结构都能够通过超声检查显示；而且能够显示肿瘤和其它胃肠管壁增厚性疾病，它可以将病变的地方和大小提示出来，能够将疾病变化的大小和管壁变厚了多少测量出来，并可以对肿瘤四周和湿润的情况进行了解。管腔扩张性疾病是根据胃肠管腔的阳性超声而看到的。
3CT、MRI
近年来，在结肠癌、胃癌手术之前经常使用的检查方法是螺旋CT。使用它来对癌肿的大小、湿润深度、腹膜转移情况、淋巴结转移[1]等情况进行术前分期。以此来制定治疗的计划、手术的方案和判定预后等。在胃肠道肿瘤的诊断过程中MRI也表现出了它的价值。
直肠在盆腔里，它是MRI在消化道中使用最早、检查效果最好的器官，原因是因为直肠不运动，所在的地方不变，还有盆腔的脂肪衬托和直肠的天然的管道和外界来相通。MRI的优势之一是它的多平面成像能够将直肠和它周围器官的关系清楚的表明出来，这有助于分期直肠肿瘤，选择外科手术的方式，判定直肠和盆腔疾病，制定放疗计划，手术后的随访。在直肠腔里使用线圈，提高了信噪比和空间的分辨率，把直肠壁的很多层次的解剖结构很好的表示出来，帮助准确分期直肠癌，使得MRI的优点更好的表现了出来。
胃肠外科经常见到的问题中包括了胃肠癌手术后复发的判定。吻合口的地方有腔内结节影或者是胃肠壁变厚，偏心性的管腔比较窄，官腔壁的形状复杂，浆膜片不光滑等都表示吻合口复发了。肿瘤是否复发可以根据吻合口四周的软组织肿块，肠系膜和大网膜的密度是否增高、是否形成了网膜病或结节来判断。骶前区的软组织肿块复杂、密度不均、肉眼可见高密度或者是坏死区的钙化灶，周围不清楚等都是直肠癌骶前复发的症状。通常情况下，斑痕组织的体积比较小，形状是新月形或是比较长的条索影，大多数不会形成肿块。要想使得判断准确可以增强扫描，纤维斑痕组织通常强化的很微弱，但是肿瘤复发后强化就会很明显了。动态的观察中，斑痕组织的体积不会增大，由于炎症的慢慢消失，所以手术后的4-9个月内它会渐渐的缩小，但是肿瘤复发则会进行性增大，密度不均，形态改变。CT引导下的穿刺活检可以用于鉴别困难的病人。
肠梗阻的诊断中CT的作用越来越突出[2]。钡灌肠和腹平片不能够显示出来的肠壁供血不正常和肠壁变厚、腹腔空隙和肠系膜的病理有没有发生改变等钡灌肠和腹平片都不能够表示出来，但是CT却可以表示出来，它有助于检查出梗塞的病因、部位和绞窄的判断，有利于病情变化的观察和指导治疗。最好将CT检查安排在减压胃肠之前，可以帮助提高判定梗塞的地方和程度的准确性。
分期的准确性对于直肠癌的切除全职肠系膜（TME）非常重要，此外淋巴结的转移、对肿瘤和直肠系膜筋膜关系的评估也是非常重要的，这段时间的研究显示对直肠系膜和筋膜的影像学进行评估能为直肠癌的TME提供有用的影像学信息[3]。
随着MRI新技术的发现更多的机会出现在了胃肠道的检查之中，例如相控阵线圈的使用和发展使得空间分辨率得到了极大的提高；屏气T1和T2加权脉冲系列随快速图像采集技术而得到了发展，让采集的速度更快，图像伪影减少。而且，最近有意向研究提出，MR还可以应用于评价小肠肿瘤，并且效果良好。
应用图像传输与归档系统和影像诊断工作站使医生的“阅片”方式产生了新的理念[4]，使用各种工作站后处理功能和影像联合的阅片方式逐渐代替了传统的胶片阅片法，它使得CT对胃癌淋巴结的检出能力得到了极大的提高。
要想显示出管腔的扩张和狭窄。粘膜、轮廓、位置等肠道的基本病变信息可以通过使用重T2加权得到像胃肠道钡剂造影的胃肠道水成像图像实现[5，6]。它帮助人们更加容易的理解病变。对于判断胃肠道梗塞性病变方面的临床研究，它的结果报道比较好，为了弥补不同的检查方法的缺点可以把胃肠道磁共振水成像和常规的MRI扫描结合起来能够提高MR诊断胃肠道疾病的水平。
总之，把各种检查方法的优势显示出来，各自发挥自己的优势和能力，进一步对在胃肠道领域中影像学的使用价值进行开发，将会对胃肠道外科做出更大的帮助。参考文献
[1]张晓鹏，徐刚，孙应实，等.胃癌组与正常组螺旋CT淋巴结检出率比较研究.实用放射学杂志，2002，18（10）：827-874
[2]张晓鹏.肠梗阻的CT与螺旋CT诊断.中国实用外科杂志，2000，20（3）：190-191
[3]刘晶哲，张晓鹏.正常组与直肠癌组直肠系膜及筋膜的CT研究.中国医学影像技术，2004，20（1）：20-23
[4]唐磊，张晓鹏.胃癌淋巴结CT检出方法研究：工作站电影回放与胶片阅片法的比较.中国医学影像技术，2004，20（1）：11-14
[5]张晓鹏，李雪丹，孙应实.胃肠道疾病磁共振水成像应用研究.中国CT和MRI杂志，2003，1（1）：42-45
[6]李雪丹，张晓鹏，孙应实.磁共振水成像对36例胃肠道正常解剖的显示价值.中国医学影像学杂志，2003，11（1）：70-71