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[摘要] 目的 分析采用B超对肾盂积水原因的诊断效果。 方法 回顾分析112例肾盂积水患者的临床资料，并对B超表现、临床诊断及手术结果等进行分析。 结果 112例患者肾盂积水原因分别为：输尿管结石89例，输尿管良性狭窄11例，前列腺增生6例，多囊肾3例，癌肿侵犯输尿管2例。 结论 通过超声探测，可对多数肾盂积水程度、原因、输尿管结石的发生进行快速、准确的诊断。
[关键词] 超声；肾盂积水；输尿管结石
[中图分类号] R692???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-103-02
肾盂积水是泌尿外科临床中常见的一种临床症状，其多数是因为尿路发生梗阻后，尿液自肾脏排出受阻而导致。梗阻原因多样，如结石、炎症性狭窄、肿瘤、泌尿系腔外肿块或异常血管、先天性发育异常等[1]，治疗方法差异很大，所以应明确诊断病因制定治疗方法。本资料总结了112例肾盂积水患者B超诊断的结果，对其患者B超积水梗阻病因、特征性表现和诊断价值进行探讨，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
112例患者均为笔者所在医院住院及门急诊患者，其中男69例，女43例，年龄12～69岁，患者均伴有不同程度的腰痛及肾盂积水，部分患者有发热、腰腹包块、肉眼血尿等症状。所有患者经B超诊断后均对症治疗或转上级医院进行进一步检查治疗，所有患者诊断均经过手术或者治疗确诊。
1.2?检查方法
所有患者检查前嘱其适度充盈膀胱，进行肾、输尿管、膀胱及前列腺等部位的俯卧、侧卧及仰卧的多体位腹壁探查。B型超声采用凸阵探头，探头频率3.5 MHz。观察患者肾及输尿管积水的程度，肾周积液的有无，有无输尿管结石及结石大小、部位，其他狭窄、压迫、畸形等情况，观察肾脏、输尿管的大小、形态、扩张情况及与周围脏器的毗邻关系，最后结合临床病史、体征，提示超声诊断结果。
1.3?肾盂积水程度标准
按参考文献[2]的标准将肾盂积水程度划分为轻度、中度、重度。
2?结果
112例B超确诊肾盂积水患者中，B超对尿路梗阻部位、梗阻段以上尿路积水均能显示清晰，B超针对肾盂积水的定位准确率为100%。所有患者最终确诊梗阻原因为：输尿管结石90例（80.3%），其中单侧输尿管结石82例，占91.1%，双侧9例，占8.9%；输尿管良性狭窄10例，前列腺增生5例，多囊肾4例，癌肿侵犯输尿管2例。B超对本组患者积水梗阻病因诊断正确的为102例，占91.1%，其中结石患者90例均诊断明确，占100%。
3?讨论
B超对肾积水诊断十分敏感，少量肾盂内尿液滞留也能确诊，而且B超检查具有无创简便、无辐射、可重复性、适应证广、禁忌证少等优点，且对多数梗阻部位可以做出准确诊断，故在肾积水病因诊断应作为首选的检查方法[3]。但临床医生除了要知道梗阻部位更要依靠影像检查，做出梗阻病因的诊断以此来指导治疗。但由于肾盂积水原因复杂，尤其是大量积水情况下原因难于辨明，且超声受肠内气体干扰、腹部脂肪量多等原因，也会出现误诊[4]。本组112例肾积水，超声对梗阻病因诊断正确者102例，符合率91.1%。
肾积水梗阻部位可发于尿路任何部位，双侧多由下尿路梗阻引起，单侧多由上尿路梗阻引起，但具体情况具体分析。因此检查者应熟悉超声检查技巧、探查部位、尿路各部位解剖位置、解剖关系，进行多体位多切面探查，以此来提高准确率。此外应该对可引起梗阻的原因熟记，对上下尿路可能引起梗阻的原因都想到查到，各部位均应探查并记录相应声像图表现[5]。相对因患者体型及仪器限制，B超对输尿管狭窄粘连、输尿管先天性病变以及中下段输尿管梗阻诊断存在一定误诊或漏诊，造成假阴性。本研究发现，肾积水多因为输尿管结石导致，本研究为80.3%，而结石则多发生于单侧，偶见于双侧，且研究发现尿路结石梗阻容易造成肾功能损害，是临床上多发病，常见病之一[6]。中小结石发生率为88.8%，膀胱壁内段结石发生率最高43.3%。主要因为原发性输尿管结石很少，一般为肾结石向下移动进入输尿管，所以多在三个生理性狭窄处，其刺激输尿管平滑肌痉挛造成梗阻，此外其他原因导致的输尿管狭窄、痉挛、压迫等也造成肾盂积水[7]，但本组资料相对较少。
综上所述，B型超声显像不仅能鉴别肾盂积水的部位，而且对梗阻原因能做出较准确的判断，可以早期发现肾输尿管结石，早期治疗可避免患者肾功能损害，提高治愈率，保护患者肾功能，减轻患者和社会的经济负担。
[参考文献]
[1] 邓仕军.B超对肾积水病因诊断的价值分析[J].河南职工医学院学报，2007，19（6）：538-539.
[2] 青萍，李采水.现代超声显像鉴别诊断学[M].南昌：江西科学技术出版社，2000：220-221.
[3] 李寿明，莫国文.B超对输尿管结石急性梗阻伴肾周积液的临床分析[J].中国超声诊断杂志，2005，6（7）：539-540.
[4] 石磊，宋健平，陈和建.B超检查对输尿管结石合并肾盂积水的诊断分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5（5）：351-353.
[5] 徐虹，龚传美.B超在临床治疗肾及输尿管结石中的应用价值[J].交通医学，2002，16（6）：710-711.
[6] 周泽富，陈晓梅，杨洁兰，等.125例肾输尿管结石伴肾功能衰竭的B超分析[J].泸州医学院学报，2002，25（1）：44-45.
[7] 吴希娣.肾积水梗阻原因的B超诊断价值[J].中国基层医药，2008，15（6）：999.
（收稿日期：2012-09-06）
[关键词] 超声；肾盂积水；输尿管结石
[中图分类号] R692???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-103-02
肾盂积水是泌尿外科临床中常见的一种临床症状，其多数是因为尿路发生梗阻后，尿液自肾脏排出受阻而导致。梗阻原因多样，如结石、炎症性狭窄、肿瘤、泌尿系腔外肿块或异常血管、先天性发育异常等[1]，治疗方法差异很大，所以应明确诊断病因制定治疗方法。本资料总结了112例肾盂积水患者B超诊断的结果，对其患者B超积水梗阻病因、特征性表现和诊断价值进行探讨，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
112例患者均为笔者所在医院住院及门急诊患者，其中男69例，女43例，年龄12～69岁，患者均伴有不同程度的腰痛及肾盂积水，部分患者有发热、腰腹包块、肉眼血尿等症状。所有患者经B超诊断后均对症治疗或转上级医院进行进一步检查治疗，所有患者诊断均经过手术或者治疗确诊。
1.2?检查方法
所有患者检查前嘱其适度充盈膀胱，进行肾、输尿管、膀胱及前列腺等部位的俯卧、侧卧及仰卧的多体位腹壁探查。B型超声采用凸阵探头，探头频率3.5 MHz。观察患者肾及输尿管积水的程度，肾周积液的有无，有无输尿管结石及结石大小、部位，其他狭窄、压迫、畸形等情况，观察肾脏、输尿管的大小、形态、扩张情况及与周围脏器的毗邻关系，最后结合临床病史、体征，提示超声诊断结果。
1.3?肾盂积水程度标准
按参考文献[2]的标准将肾盂积水程度划分为轻度、中度、重度。
2?结果
112例B超确诊肾盂积水患者中，B超对尿路梗阻部位、梗阻段以上尿路积水均能显示清晰，B超针对肾盂积水的定位准确率为100%。所有患者最终确诊梗阻原因为：输尿管结石90例（80.3%），其中单侧输尿管结石82例，占91.1%，双侧9例，占8.9%；输尿管良性狭窄10例，前列腺增生5例，多囊肾4例，癌肿侵犯输尿管2例。B超对本组患者积水梗阻病因诊断正确的为102例，占91.1%，其中结石患者90例均诊断明确，占100%。
3?讨论
B超对肾积水诊断十分敏感，少量肾盂内尿液滞留也能确诊，而且B超检查具有无创简便、无辐射、可重复性、适应证广、禁忌证少等优点，且对多数梗阻部位可以做出准确诊断，故在肾积水病因诊断应作为首选的检查方法[3]。但临床医生除了要知道梗阻部位更要依靠影像检查，做出梗阻病因的诊断以此来指导治疗。但由于肾盂积水原因复杂，尤其是大量积水情况下原因难于辨明，且超声受肠内气体干扰、腹部脂肪量多等原因，也会出现误诊[4]。本组112例肾积水，超声对梗阻病因诊断正确者102例，符合率91.1%。
肾积水梗阻部位可发于尿路任何部位，双侧多由下尿路梗阻引起，单侧多由上尿路梗阻引起，但具体情况具体分析。因此检查者应熟悉超声检查技巧、探查部位、尿路各部位解剖位置、解剖关系，进行多体位多切面探查，以此来提高准确率。此外应该对可引起梗阻的原因熟记，对上下尿路可能引起梗阻的原因都想到查到，各部位均应探查并记录相应声像图表现[5]。相对因患者体型及仪器限制，B超对输尿管狭窄粘连、输尿管先天性病变以及中下段输尿管梗阻诊断存在一定误诊或漏诊，造成假阴性。本研究发现，肾积水多因为输尿管结石导致，本研究为80.3%，而结石则多发生于单侧，偶见于双侧，且研究发现尿路结石梗阻容易造成肾功能损害，是临床上多发病，常见病之一[6]。中小结石发生率为88.8%，膀胱壁内段结石发生率最高43.3%。主要因为原发性输尿管结石很少，一般为肾结石向下移动进入输尿管，所以多在三个生理性狭窄处，其刺激输尿管平滑肌痉挛造成梗阻，此外其他原因导致的输尿管狭窄、痉挛、压迫等也造成肾盂积水[7]，但本组资料相对较少。
综上所述，B型超声显像不仅能鉴别肾盂积水的部位，而且对梗阻原因能做出较准确的判断，可以早期发现肾输尿管结石，早期治疗可避免患者肾功能损害，提高治愈率，保护患者肾功能，减轻患者和社会的经济负担。
[参考文献]
[1] 邓仕军.B超对肾积水病因诊断的价值分析[J].河南职工医学院学报，2007，19（6）：538-539.
[2] 青萍，李采水.现代超声显像鉴别诊断学[M].南昌：江西科学技术出版社，2000：220-221.
[3] 李寿明，莫国文.B超对输尿管结石急性梗阻伴肾周积液的临床分析[J].中国超声诊断杂志，2005，6（7）：539-540.
[4] 石磊，宋健平，陈和建.B超检查对输尿管结石合并肾盂积水的诊断分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5（5）：351-353.
[5] 徐虹，龚传美.B超在临床治疗肾及输尿管结石中的应用价值[J].交通医学，2002，16（6）：710-711.
[6] 周泽富，陈晓梅，杨洁兰，等.125例肾输尿管结石伴肾功能衰竭的B超分析[J].泸州医学院学报，2002，25（1）：44-45.
[7] 吴希娣.肾积水梗阻原因的B超诊断价值[J].中国基层医药，2008，15（6）：999.
（收稿日期：2012-09-06）