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摘要：孕辰期脑出血是产科的一种急重症，病情比较严重，对孕产妇的生命健康具有较大的威胁，其死亡率较高。其主要病因是子痫前期、子痫及脑血管畸形。对孕辰期脑出血的诊治需要进行多科学治疗，同时还需要兼顾到母胎的利益。本研究针对孕辰期脑出血的临床特点进行分析研究，并探讨孕辰期脑出血的处理要点，以便有效的提高孕辰期脑出血的治疗效果。
关键词：孕辰期；脑出血；临床特点；处理要点
孕辰期脑出血是产科中比较严重的病症，当接诊和主管医生，不管是产科或者是神经科的医生，如果没有提高对孕辰期脑出血疾病的认识，或者缺少对该病的基本治疗经验，通常会延误对该病治疗的最佳时机。在治疗孕辰期脑出血疾病的时候，还需要考虑到母胎的利益。此外，需要充分了解该病的临床特点，从而有效的降低该病的危害性和发生率。回顾本人2008年8月至2013年7月治疗的孕期脑出血病例16列。
1.孕辰期脑出血的临床特点
1.1孕辰期脑出血的相关病因
其一，非孕辰特异性相关病因。母体的基础疾病主要有脑血管畸形、血液系统疾病和慢性高血压疾病引起的凝血障碍，例如血小板减少性紫癜等都有可能造成孕辰期脑出血的发生。另外，还有其他的病因，例如吸烟、感染性心内膜炎、风湿性心瓣膜病、胆固醇概予5.16mmol/L等，这些疾病也有可能会引起血管内皮的损伤。例如北京天坛医院报告中就有64.78%的孕辰期脑出血和脑血管畸形有关，其中发生率较高的主要是脑动静脉畸形。相关研究表明，由于孕辰晚期血容量的增加和孕期血管壁纤维排列紊乱等会破坏的动静脉完整性，从而增加了孕辰期动静瘤破裂的风险。另外，孕辰期的生理变化也会增加脑血管畸形孕妇具有脑出血的风险[1]。
其二，病理孕辰期相关的病因。在孕辰期脑出血的因素主要有子痫前期-子痫、高龄妊娠、多产、剖宫产等。其中子痫前期-子痫的孕妇发生脑卒中风险会有所增加，有相关报道表明孕辰期脑出血和子痫前期-子痫有关。另外35岁以上妇女在孕辰期发生脑出血的概率较大，是平常孕妇发生脑出血概率的1倍。在剖宫产的时候，突然性剧烈的血流动力学变化会增加脑出血的风险，同时硬膜外麻醉也会引起长时间的脑脊液压力降低，从而导致动静脉壁压会发生改变，从而增加了孕辰期脑出血的风险。
1.2孕辰期脑出血的危险因素和诱因
其中高血压是脑出血的一个主要的危险因素，尤其是重度子痫前期血压发生剧烈变化时，脑血管壁的损伤和自身调节功能的下降，是造成孕辰期脑出血的危险因素。血压水平和脑卒中发生的危险性呈现出对数线性关系。在临床中，并不是所有孕辰期脑出血患者都会出现高血压，血压会随着生理状况和环境变化等发生不断的波动，以便来适应生理功能的需求，在一定时间内，血压波动的程度称为血压变异性。在临床上需要注意患者的血压变化情况，可以有效的避免孕辰期脑出血现象的发生[2]。
1.3孕辰期脑出血的病发时间
孕辰期脑出血可以发生在整个孕辰期和产后期间，最常见的发生在孕辰期晚期和产褥期。相关研究报告表明，孕辰期脑出血的发生率和同龄妇女相比，前者是后者的2.5倍，而产褥期发生率是同龄妇女的28.4倍。这种发病时间和孕辰期血流动力学变化的特点有着密切的联系。另外，子痫前期-子痫引发的脑出血时常发生在孕中晚期。在孕辰期间的任何时间段都不能对该病放松警惕，需要时刻观察患者的病情变化，采取一系列预防措施，有效的避免该病的发生。
2.孕辰期脑出血的处理要点
2.1手术治疗
由于子痫前期-子痫脑出血的起病比较急聚、病情发展快、病情严重、病死率较高等特点，在手术治疗的时候，需要准确把握住治疗的最佳时机，只要患者具备手术指征，就需要尽早做手术。手术治疗的目的是消除血肿，解决脑组织受压的问题，从而彻底止血和防止脑出血疾病的出现。脑出血最大的危险是出血压迫脑实质或脑干，脑出血的预后主要取决于出血的范围和部位。当基地节区中等量以上出血中壳核出血超过30mL，丘脑出血超过15mL，另外，小脑出血超过10mL或直径超过3cm，或合并明显脑积水、重症脑室出血时需要考虑手术治疗[3]。
2.2保守治疗
保守治疗是在多种学科讨论下根据个案原则进行确定的，脑出血后在48小时内脑水肿会达到高峰期。针对保守治疗处理病例脑出血急性期治疗的重要环节是积极控制脑水肿，降低颅内压。如果患者的肾功能较好，就需要选择20%的甘露醇，如果脑疝形成征象可快速加压静脉滴注。由于脑出血患者血压升高是机体为保护脑组织血供的血管自动调节的反应，随着颅内压的下降，其血压也会随之下降，因此，降压需要以脱水降颅内压治疗为基础。针对孕妇，在降压治疗的時候，需要平稳降压，防止血压的反复波动。
2.3预防措施
在孕辰期间，需要对高危因素和高龄孕妇等进行产前检查，检测血压和基础疾病相关的临床指标，并注意患者的神经系统的症状体征变化情况，做到尽早诊断尽早处理。尤其是针对子痫前期需要注意防止重度加剧和避免血压波动，对患者进行适当的降压处理。另外，需要对孕辰期的产妇进行脑出血相关疾病和预防处理的宣传教育，有效的防止孕辰期脑出血的发生。
3.总结
通过对孕辰期脑出血疾病的临床特点进行分析，并对其处理要点进行探讨，医生和产妇均需要重视该病的病因和临床特点，需要提高警惕，积极采取相关的预防措施，以便防止孕辰期脑出血的发生，从而有效的降低其病发率。
参考文献：
[1]孙丽洲，陈炳兰.子痫前期子痫并发脑血管意外的类型及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，22（07）：491-492.
[2]徐跃峤，陈文劲，王宁.妊娠相关脑卒中合并脑疝的临床分析[J].北京医学，2010，30（06）：332-334.
[3]张雨梅.整体护理对自发性脑出血患者生活质量的影响[J].中国社区医师，2011，13（09）：228-229.
关键词：孕辰期；脑出血；临床特点；处理要点
孕辰期脑出血是产科中比较严重的病症，当接诊和主管医生，不管是产科或者是神经科的医生，如果没有提高对孕辰期脑出血疾病的认识，或者缺少对该病的基本治疗经验，通常会延误对该病治疗的最佳时机。在治疗孕辰期脑出血疾病的时候，还需要考虑到母胎的利益。此外，需要充分了解该病的临床特点，从而有效的降低该病的危害性和发生率。回顾本人2008年8月至2013年7月治疗的孕期脑出血病例16列。
1.孕辰期脑出血的临床特点
1.1孕辰期脑出血的相关病因
其一，非孕辰特异性相关病因。母体的基础疾病主要有脑血管畸形、血液系统疾病和慢性高血压疾病引起的凝血障碍，例如血小板减少性紫癜等都有可能造成孕辰期脑出血的发生。另外，还有其他的病因，例如吸烟、感染性心内膜炎、风湿性心瓣膜病、胆固醇概予5.16mmol/L等，这些疾病也有可能会引起血管内皮的损伤。例如北京天坛医院报告中就有64.78%的孕辰期脑出血和脑血管畸形有关，其中发生率较高的主要是脑动静脉畸形。相关研究表明，由于孕辰晚期血容量的增加和孕期血管壁纤维排列紊乱等会破坏的动静脉完整性，从而增加了孕辰期动静瘤破裂的风险。另外，孕辰期的生理变化也会增加脑血管畸形孕妇具有脑出血的风险[1]。
其二，病理孕辰期相关的病因。在孕辰期脑出血的因素主要有子痫前期-子痫、高龄妊娠、多产、剖宫产等。其中子痫前期-子痫的孕妇发生脑卒中风险会有所增加，有相关报道表明孕辰期脑出血和子痫前期-子痫有关。另外35岁以上妇女在孕辰期发生脑出血的概率较大，是平常孕妇发生脑出血概率的1倍。在剖宫产的时候，突然性剧烈的血流动力学变化会增加脑出血的风险，同时硬膜外麻醉也会引起长时间的脑脊液压力降低，从而导致动静脉壁压会发生改变，从而增加了孕辰期脑出血的风险。
1.2孕辰期脑出血的危险因素和诱因
其中高血压是脑出血的一个主要的危险因素，尤其是重度子痫前期血压发生剧烈变化时，脑血管壁的损伤和自身调节功能的下降，是造成孕辰期脑出血的危险因素。血压水平和脑卒中发生的危险性呈现出对数线性关系。在临床中，并不是所有孕辰期脑出血患者都会出现高血压，血压会随着生理状况和环境变化等发生不断的波动，以便来适应生理功能的需求，在一定时间内，血压波动的程度称为血压变异性。在临床上需要注意患者的血压变化情况，可以有效的避免孕辰期脑出血现象的发生[2]。
1.3孕辰期脑出血的病发时间
孕辰期脑出血可以发生在整个孕辰期和产后期间，最常见的发生在孕辰期晚期和产褥期。相关研究报告表明，孕辰期脑出血的发生率和同龄妇女相比，前者是后者的2.5倍，而产褥期发生率是同龄妇女的28.4倍。这种发病时间和孕辰期血流动力学变化的特点有着密切的联系。另外，子痫前期-子痫引发的脑出血时常发生在孕中晚期。在孕辰期间的任何时间段都不能对该病放松警惕，需要时刻观察患者的病情变化，采取一系列预防措施，有效的避免该病的发生。
2.孕辰期脑出血的处理要点
2.1手术治疗
由于子痫前期-子痫脑出血的起病比较急聚、病情发展快、病情严重、病死率较高等特点，在手术治疗的时候，需要准确把握住治疗的最佳时机，只要患者具备手术指征，就需要尽早做手术。手术治疗的目的是消除血肿，解决脑组织受压的问题，从而彻底止血和防止脑出血疾病的出现。脑出血最大的危险是出血压迫脑实质或脑干，脑出血的预后主要取决于出血的范围和部位。当基地节区中等量以上出血中壳核出血超过30mL，丘脑出血超过15mL，另外，小脑出血超过10mL或直径超过3cm，或合并明显脑积水、重症脑室出血时需要考虑手术治疗[3]。
2.2保守治疗
保守治疗是在多种学科讨论下根据个案原则进行确定的，脑出血后在48小时内脑水肿会达到高峰期。针对保守治疗处理病例脑出血急性期治疗的重要环节是积极控制脑水肿，降低颅内压。如果患者的肾功能较好，就需要选择20%的甘露醇，如果脑疝形成征象可快速加压静脉滴注。由于脑出血患者血压升高是机体为保护脑组织血供的血管自动调节的反应，随着颅内压的下降，其血压也会随之下降，因此，降压需要以脱水降颅内压治疗为基础。针对孕妇，在降压治疗的時候，需要平稳降压，防止血压的反复波动。
2.3预防措施
在孕辰期间，需要对高危因素和高龄孕妇等进行产前检查，检测血压和基础疾病相关的临床指标，并注意患者的神经系统的症状体征变化情况，做到尽早诊断尽早处理。尤其是针对子痫前期需要注意防止重度加剧和避免血压波动，对患者进行适当的降压处理。另外，需要对孕辰期的产妇进行脑出血相关疾病和预防处理的宣传教育，有效的防止孕辰期脑出血的发生。
3.总结
通过对孕辰期脑出血疾病的临床特点进行分析，并对其处理要点进行探讨，医生和产妇均需要重视该病的病因和临床特点，需要提高警惕，积极采取相关的预防措施，以便防止孕辰期脑出血的发生，从而有效的降低其病发率。
参考文献：
[1]孙丽洲，陈炳兰.子痫前期子痫并发脑血管意外的类型及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，22（07）：491-492.
[2]徐跃峤，陈文劲，王宁.妊娠相关脑卒中合并脑疝的临床分析[J].北京医学，2010，30（06）：332-334.
[3]张雨梅.整体护理对自发性脑出血患者生活质量的影响[J].中国社区医师，2011，13（09）：228-229.