探讨胰腺神经内分泌肿瘤 (NET) 的临床及双期增强MSCT特点。

回顾性分析20例胰腺NET的临床表现、双期增强MSCT影像特点及肿瘤强化方式,并分别测量平扫、动脉期与门静脉期病变及周围胰腺组织CT值,计算肿瘤强化绝对值:动脉期肿瘤最高绝对强化程度A1和最低绝对强化程度A2;门静脉期最高绝对强化程度V1和最低绝对强化程度V2。计算肿瘤与正常胰腺增强后密度差别: (1) 动脉期最高强化区与正常胰腺CT值差值AP1; (2) 最低强化区与胰腺CT值差值AP2; (3) 门静脉期最高强化区与胰腺CT值差值VP1; (4) 最低强化区与胰腺CT值差值VP2。参照2010年WHO最新分类方法,以手术病理为标准,将肿瘤分为1~ 3级。应用KruskalWallis非参数检验比较不同级别NET患者的肿瘤直径以及不同分级NET间各参数值的差异,并描述随级别升高上述各值的变化趋势;应用Fisher精确检验比较不同级别NET的临床表现和影像表现间的差异。

20例胰腺NET患者,共有瘤灶23个,其中WHO 1~ 3级肿瘤分别为13、8和2个。病理分级1级的10例患者中,无内分泌异常和合并内分泌异常者分别为7例和3例;6例无腹痛,4例有腹痛;均无肝转移。病理分级2级的8例中,无内分泌异常和合并内分泌异常者均为4例; 5例无腹痛,3例有腹痛;6例无肝转移,2例出现肝转移。病理分级3级的2例患者中,均无内分泌异常,有腹痛者1例,均出现肝转移。不同病理分级的患者间出现内分泌异常和腹痛的差异无统计学意义 (χ²值分别为2.238和0.713,P值分别为0.318和1.000) ;出现肝转移情况的差异有统计学意义 (χ²=9.516,P=0.003) 。不同病理级别肿瘤的瘤灶位置、边界清晰与否、是否伴囊变坏死和 (或) 钙化间差异均无统计学意义。不同级别肿瘤强化程度各参数均表现出随病理级别增高而下降趋势,其中A1由 (126.4±45.7) HU降至 (38.7±8.5) HU,A2由 (94.1±31.1) HU降至 (22.8±14.0) HU,AP1由80.6 HU (-21.8~ 169.7 HU) 降至-36.7 (-41.6~-31.7 HU),差异均有统计学意义 (χ²值分别为7.254、7.323、6.778,P值分别为0.027、0.026和0.034),余参数差异无统计学意义 (P值均>0.05) 。

动态增强可能更有助于胰腺NET术前分级,肿瘤级别越高,其强化越差。