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【摘要】 目的 探索绝经后妇女取宫内节育器(IUD)术前应用米索前列醇扩张宫颈的适宜时间。方法 把810例绝经后行取IUD术的妇女随机分为A组、B组和C组，各270例，三组妇女取IUD术前均给予阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg。A组置药后30 min，B组置药后1 h，C组置药后2 h，分别施术，观察各组置药后宫颈扩张情况，如5号宫颈扩条能无阻力通过宫颈内口为宫颈扩张满意。结果 A组、B组、C组宫颈扩张满意率分别为67.78 %(183/270)、88.89%(240/270)、90.0%(243/270)，B组与A组宫颈扩张满意率比较有非常显著性差异(χ2=35.45，P<0.01)，B组与C组宫颈扩张满意率比较无显著性差异(χ2=0.18，P>0.05)。结论 绝经后妇女取IUD术前1 h阴道放置米索前列醇片0.4 mg可使宫颈扩张满意，提高手术质量。
【关键词】 宫颈扩张；用药时间；取环术；米索前列醇
文章编号：1003-1383(2007)04-0390-02
中图分类号：R 169.49
文献标识码：A
自上世纪90年代以来，米索前列醇广泛应用于妇产科临床，用于软化扩张宫颈的报道很多，但用药方法、剂量和给药时间各有不同。笔者通过观察810例绝经后妇女取宫内节育器(IUD)术前阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg后，在不同的时间内宫颈扩张情况，总结出取IUD术前使用米索前列醇片扩张宫颈适宜的时间。现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 收集1998年至2006年到我院和县计划生育指导站要求取IUD的绝经后妇女810例，平均年龄49.2±8.9岁(45~60岁)，平均绝经时间5.6±4.9年(1~12年)，平均放置IUD的时间为15.2±10.5年(6~28年)。把810例妇女随机分为A、B、C三组，各270例。各组妇女均无应用米索前列醇禁忌症，无取IUD禁忌症。
2.方法 810例妇女在取IUD术前均给予阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg，A、B、C三组分别于置药后30 min、1 h、2 h开始进行手术，术中不再给予其它干预，观察在不同的时间内宫颈扩张情况。5号宫颈扩条能无阻力地顺利通过宫颈内口为宫颈扩张满意。
3.统计学处理 采用χ2检验。
结果
A组、B组、C组宫颈扩张满意率分别为67.78 %(183/270)、88.89%(240/270)、90.0%(243/270)。B组与A组宫颈扩张满意率比较有非常显著性差异(P<0.01)；B组与C组宫颈扩张满意率比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。
讨论
我国育龄妇女约50%采用IUD避孕[1]，上世纪70～80年代放置IUD的城乡妇女均已相继绝经，近年来取IUD的妇女呈上升趋势。由于绝经半年后卵巢功能明显开始减退，雌激素水平下降迅速、内生殖器逐渐萎缩，阴道黏膜失去弹性，宫颈坚硬、萎缩、难以扩张，常用器械不能通过宫颈而致取IUD失败[2]，因此宫颈的适宜软化扩张是取IUD术成功的关键。
米索前列醇是一种前列腺素(PGE1)衍生物，可激活胶原酶及弹性蛋白酶，使宫颈纤维组织软化，胶原降解，具有促进宫颈成熟软化和扩张宫颈的作用[3]。临床研究已证明，米索前列醇对宫颈扩张有效，其阴道置药较口服效果好[4]。阴道用药后可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免了口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应[5]，减少和减轻药物不良反应。由于米索前列醇在阴道黏膜吸收，使阴道壁同时有松弛和润滑作用，便于扩阴器的插入张开，利于整个手术操作，事半功倍[6]。在国内外临床使用米索前列醇软化扩张宫颈的报道中，用药剂量和给药时间各有不同，有的用0.2 mg，有的用0.4 mg或0.6 mg，有的术前30 min用药，有的则术前1 h或2 h用药，甚至术前4～6 h用药。为了更好的掌握临床使用米索前列醇软化和扩张宫颈的用药时间，笔者对810例绝经后妇女采取在取IUD术前阴道后穹窿放置0.4 mg米索前列醇片，观察其在不同的时间后宫颈扩张情况。结果，置药后1 h开始手术，能使5号宫颈扩条无阻力通过宫颈内口，满意率为88.89%，而置药后2 h宫颈扩张满意率为90.0%，较置药后1 h宫颈扩张满意率无明显增加(P>0.05)。表明置药后1 h宫颈扩张已达满意效果。通过宫颈扩张，避免了取IUD术中因扩宫引起疼痛和刺激宫颈内口而引起迷走神经兴奋所出现的面色苍白、冒冷汗、头晕、呕吐、心慌、胸闷等手术综合症，使取IUD手术能顺利进行。
若妇女身体无特殊情况，一般可以在门诊小手术室完成取IUD术。如果术前需要用药的时间太长，会增加患者诸多不便，并且可增加等待手术的心理恐惧。本文观察提示取IUD术前阴道放置米索前列醇片使宫颈扩张满意的适宜时间为术前1 h。适宜地使用药物剂量和掌握用药的时间和方法，可以减少药物副作用，减轻要求取环妇女的经济负担，缩短在医院的诊治时间，进一步提高手术质量。
参考文献
[1]徐玉芬.尼尔雌醇对绝经后取出宫内避孕器的影响[J].实用老年医学，2002，16(6)：326-327.
[2]罗 敏，张艳玲，周晓宁，等.乙烯雌酚与利多卡因在绝经妇女取环中的应用[J].实用医学杂志，2002，18(2)：195-196.
[3]王 芳，陆 华，李春燕，等.剖宫产术后放置宫内节育器困难106例分析[J].中国计划生育杂志，2005，13(1)：50-51.
[4]苏兆娟.初孕人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道内置入的随机对照研究[J].实用妇产科杂志，2000，16(6)：300-301.
[5]刘 燕.米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器的体会[J].职业与健康，2005，21(10)：1627-1628.
[6]李晓荣，王 虹.阴道放置米索前列醇在高难取宫内节育器术中的应用[J].医学信息，2005，19(5)：911-912.
(收稿日期：2007-05-18 修回日期：2007-07-09)
(编辑：梁明佩)
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【关键词】 宫颈扩张；用药时间；取环术；米索前列醇
文章编号：1003-1383(2007)04-0390-02
中图分类号：R 169.49
文献标识码：A
自上世纪90年代以来，米索前列醇广泛应用于妇产科临床，用于软化扩张宫颈的报道很多，但用药方法、剂量和给药时间各有不同。笔者通过观察810例绝经后妇女取宫内节育器(IUD)术前阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg后，在不同的时间内宫颈扩张情况，总结出取IUD术前使用米索前列醇片扩张宫颈适宜的时间。现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 收集1998年至2006年到我院和县计划生育指导站要求取IUD的绝经后妇女810例，平均年龄49.2±8.9岁(45~60岁)，平均绝经时间5.6±4.9年(1~12年)，平均放置IUD的时间为15.2±10.5年(6~28年)。把810例妇女随机分为A、B、C三组，各270例。各组妇女均无应用米索前列醇禁忌症，无取IUD禁忌症。
2.方法 810例妇女在取IUD术前均给予阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg，A、B、C三组分别于置药后30 min、1 h、2 h开始进行手术，术中不再给予其它干预，观察在不同的时间内宫颈扩张情况。5号宫颈扩条能无阻力地顺利通过宫颈内口为宫颈扩张满意。
3.统计学处理 采用χ2检验。
结果
A组、B组、C组宫颈扩张满意率分别为67.78 %(183/270)、88.89%(240/270)、90.0%(243/270)。B组与A组宫颈扩张满意率比较有非常显著性差异(P<0.01)；B组与C组宫颈扩张满意率比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。
讨论
我国育龄妇女约50%采用IUD避孕[1]，上世纪70～80年代放置IUD的城乡妇女均已相继绝经，近年来取IUD的妇女呈上升趋势。由于绝经半年后卵巢功能明显开始减退，雌激素水平下降迅速、内生殖器逐渐萎缩，阴道黏膜失去弹性，宫颈坚硬、萎缩、难以扩张，常用器械不能通过宫颈而致取IUD失败[2]，因此宫颈的适宜软化扩张是取IUD术成功的关键。
米索前列醇是一种前列腺素(PGE1)衍生物，可激活胶原酶及弹性蛋白酶，使宫颈纤维组织软化，胶原降解，具有促进宫颈成熟软化和扩张宫颈的作用[3]。临床研究已证明，米索前列醇对宫颈扩张有效，其阴道置药较口服效果好[4]。阴道用药后可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免了口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应[5]，减少和减轻药物不良反应。由于米索前列醇在阴道黏膜吸收，使阴道壁同时有松弛和润滑作用，便于扩阴器的插入张开，利于整个手术操作，事半功倍[6]。在国内外临床使用米索前列醇软化扩张宫颈的报道中，用药剂量和给药时间各有不同，有的用0.2 mg，有的用0.4 mg或0.6 mg，有的术前30 min用药，有的则术前1 h或2 h用药，甚至术前4～6 h用药。为了更好的掌握临床使用米索前列醇软化和扩张宫颈的用药时间，笔者对810例绝经后妇女采取在取IUD术前阴道后穹窿放置0.4 mg米索前列醇片，观察其在不同的时间后宫颈扩张情况。结果，置药后1 h开始手术，能使5号宫颈扩条无阻力通过宫颈内口，满意率为88.89%，而置药后2 h宫颈扩张满意率为90.0%，较置药后1 h宫颈扩张满意率无明显增加(P>0.05)。表明置药后1 h宫颈扩张已达满意效果。通过宫颈扩张，避免了取IUD术中因扩宫引起疼痛和刺激宫颈内口而引起迷走神经兴奋所出现的面色苍白、冒冷汗、头晕、呕吐、心慌、胸闷等手术综合症，使取IUD手术能顺利进行。
若妇女身体无特殊情况，一般可以在门诊小手术室完成取IUD术。如果术前需要用药的时间太长，会增加患者诸多不便，并且可增加等待手术的心理恐惧。本文观察提示取IUD术前阴道放置米索前列醇片使宫颈扩张满意的适宜时间为术前1 h。适宜地使用药物剂量和掌握用药的时间和方法，可以减少药物副作用，减轻要求取环妇女的经济负担，缩短在医院的诊治时间，进一步提高手术质量。
参考文献
[1]徐玉芬.尼尔雌醇对绝经后取出宫内避孕器的影响[J].实用老年医学，2002，16(6)：326-327.
[2]罗 敏，张艳玲，周晓宁，等.乙烯雌酚与利多卡因在绝经妇女取环中的应用[J].实用医学杂志，2002，18(2)：195-196.
[3]王 芳，陆 华，李春燕，等.剖宫产术后放置宫内节育器困难106例分析[J].中国计划生育杂志，2005，13(1)：50-51.
[4]苏兆娟.初孕人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道内置入的随机对照研究[J].实用妇产科杂志，2000，16(6)：300-301.
[5]刘 燕.米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器的体会[J].职业与健康，2005，21(10)：1627-1628.
[6]李晓荣，王 虹.阴道放置米索前列醇在高难取宫内节育器术中的应用[J].医学信息，2005，19(5)：911-912.
(收稿日期：2007-05-18 修回日期：2007-07-09)
(编辑：梁明佩)
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”