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【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
Angle Ⅲ类骨性错合畸形是临床上常见的替牙期错合畸形，也是临床中较难治疗的畸形之一，在我国的发病率是5%-12%【1】。它具有遗传性，在临床上主要有三种表现形式：上颌骨发育不足、下颌骨发育过度及二者兼有。如果不能及时适当的进行矫正治疗，可能随着生长发育有加重的趋势。
Angle Ⅲ类前牙反合的早期矫治原则是局部去除病因，阻断骨骼畸形的发展，为骨发育创造良好环境，并改变面型。快速扩弓能有效打开骨缝并促进骨生长，前方牵引装置能促进上颌骨发育，二者的有效结合成为治疗早期骨性Ⅲ类错合的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年到本院口腔科进行正畸治疗的替牙期骨性Ⅲ类错合患者8例作为研究对象。男3例，女5例，年龄8-12岁。按纳入标准：（1）无过正畸治疗史；（2）患者处于替牙期；（3）前牙或者全牙弓反合，磨牙近中关系；（4）软组织侧貌为凹面型，x 线头影测量ANB<0；（5）下颌不能后退至前牙对刃关系；（6）患者及家长知情同意。
1.2方法 口内装置使用整体铸造式快速扩弓装置，将两侧上颌第6恒磨牙、第5乳磨牙及第4恒（乳）磨牙分别整体铸造，通过焊接支架与上颚中部螺旋扩弓器连成 一整体。其中恒6位置焊接牵引钩并延伸到同侧侧切牙及尖牙之间。所有患儿先行上颌快速扩弓，每次旋转1/4圈，2次/天，间隔12小时。后牙覆盖正常者或不伴有牙弓狭窄者加力2周即停止扩弓。伴有牙弓狭窄或后牙反者，则需继续扩到覆盖适宜后停止加力。扩弓结束后，行上颌前方牵引，使用双杆可调式前方牵引器，牵引钩位于两侧尖牙近中，方向前下约30°，替牙期每侧500 ～600g，每天戴用16～18小时。使用橡皮圈牵引，每天更换，2～4 周复诊， 检查牵引器的牵引方向及口内矫治器的松紧度。同时使用测力器检测力值来加减橡皮圈。嘱患者每天必须配戴，且配戴时间需在16小时以上。直至前牙覆盖达到1～3mm，磨牙建立中性或偏近中关系即停止牵引，戴用功能性保持器保持。
2 结果
矫治结束后，8例患者前牙反合解除，面型凹面明显改善，上前牙唇倾，上唇突度增加。
3 讨论
人体颅面形态复杂，AngleⅢ类骨性错合畸形的形成与个体遗传、生长发育 、环境及不良口腔习惯等密切相关 ，故临床治疗难度较大，所以关于其矫治的时
机一 直是学者们研究的热点。有研究[2-3]表明此类错合畸形在替牙期开始矫治可以取得最佳疗效，本研究与该研究观点是一致的。
上颌骨体积的生长是新骨在骨缝处沉积，通过骨的堆积将缝拉开，利用其张力刺激骨生长。在生长发育期对上颌骨进行扩弓及前方牵引，通过促进骨缝打开并诱导骨组织向正常方向生长，从而扩大上颌骨宽度并使其向前移动。前方牵引力每侧大于400g是骨缝打开新骨沉积，每天应用力最少持续12小时以上才能促进骨骼的矫形作用。如果加力小于350g，牵引持续时间小于10小时，骨骼变化基本不明显[4]。本组病例前方牵引装置每天佩戴16小时以上，每侧加力450g左右，达到较满意疗效。
参考文献
[1] 徐宝华.骨性前牙反合的前方牵引治疗 IJ1.口腔正畸学，2001，8 （3 ） ：133 .
[2] Heym ann G C ，Cevidanes L ，Cornelis M ，et a1 .Three—dim ensional analysis of maxillary protraction with inter —maxillary elastics to miniplates[J].Am J Orthod Dentofaeial Orthop ， 2010 ，137 （ 20 ） ：274-284 .
[3] Lee D Y ，Kim E S ，Lim Y K ，et a1.Skeletal changes of maxillary protraction without rapid maxillary expansion[J].Angle Orthod ，2 010 ，80 （4 ） ：504—5 10 .
[4]段银钟.口腔正畸生物学[M].西安：世界图书出版公司，2003. 135-137
Angle Ⅲ类骨性错合畸形是临床上常见的替牙期错合畸形，也是临床中较难治疗的畸形之一，在我国的发病率是5%-12%【1】。它具有遗传性，在临床上主要有三种表现形式：上颌骨发育不足、下颌骨发育过度及二者兼有。如果不能及时适当的进行矫正治疗，可能随着生长发育有加重的趋势。
Angle Ⅲ类前牙反合的早期矫治原则是局部去除病因，阻断骨骼畸形的发展，为骨发育创造良好环境，并改变面型。快速扩弓能有效打开骨缝并促进骨生长，前方牵引装置能促进上颌骨发育，二者的有效结合成为治疗早期骨性Ⅲ类错合的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年到本院口腔科进行正畸治疗的替牙期骨性Ⅲ类错合患者8例作为研究对象。男3例，女5例，年龄8-12岁。按纳入标准：（1）无过正畸治疗史；（2）患者处于替牙期；（3）前牙或者全牙弓反合，磨牙近中关系；（4）软组织侧貌为凹面型，x 线头影测量ANB<0；（5）下颌不能后退至前牙对刃关系；（6）患者及家长知情同意。
1.2方法 口内装置使用整体铸造式快速扩弓装置，将两侧上颌第6恒磨牙、第5乳磨牙及第4恒（乳）磨牙分别整体铸造，通过焊接支架与上颚中部螺旋扩弓器连成 一整体。其中恒6位置焊接牵引钩并延伸到同侧侧切牙及尖牙之间。所有患儿先行上颌快速扩弓，每次旋转1/4圈，2次/天，间隔12小时。后牙覆盖正常者或不伴有牙弓狭窄者加力2周即停止扩弓。伴有牙弓狭窄或后牙反者，则需继续扩到覆盖适宜后停止加力。扩弓结束后，行上颌前方牵引，使用双杆可调式前方牵引器，牵引钩位于两侧尖牙近中，方向前下约30°，替牙期每侧500 ～600g，每天戴用16～18小时。使用橡皮圈牵引，每天更换，2～4 周复诊， 检查牵引器的牵引方向及口内矫治器的松紧度。同时使用测力器检测力值来加减橡皮圈。嘱患者每天必须配戴，且配戴时间需在16小时以上。直至前牙覆盖达到1～3mm，磨牙建立中性或偏近中关系即停止牵引，戴用功能性保持器保持。
2 结果
矫治结束后，8例患者前牙反合解除，面型凹面明显改善，上前牙唇倾，上唇突度增加。
3 讨论
人体颅面形态复杂，AngleⅢ类骨性错合畸形的形成与个体遗传、生长发育 、环境及不良口腔习惯等密切相关 ，故临床治疗难度较大，所以关于其矫治的时
机一 直是学者们研究的热点。有研究[2-3]表明此类错合畸形在替牙期开始矫治可以取得最佳疗效，本研究与该研究观点是一致的。
上颌骨体积的生长是新骨在骨缝处沉积，通过骨的堆积将缝拉开，利用其张力刺激骨生长。在生长发育期对上颌骨进行扩弓及前方牵引，通过促进骨缝打开并诱导骨组织向正常方向生长，从而扩大上颌骨宽度并使其向前移动。前方牵引力每侧大于400g是骨缝打开新骨沉积，每天应用力最少持续12小时以上才能促进骨骼的矫形作用。如果加力小于350g，牵引持续时间小于10小时，骨骼变化基本不明显[4]。本组病例前方牵引装置每天佩戴16小时以上，每侧加力450g左右，达到较满意疗效。
参考文献
[1] 徐宝华.骨性前牙反合的前方牵引治疗 IJ1.口腔正畸学，2001，8 （3 ） ：133 .
[2] Heym ann G C ，Cevidanes L ，Cornelis M ，et a1 .Three—dim ensional analysis of maxillary protraction with inter —maxillary elastics to miniplates[J].Am J Orthod Dentofaeial Orthop ， 2010 ，137 （ 20 ） ：274-284 .
[3] Lee D Y ，Kim E S ，Lim Y K ，et a1.Skeletal changes of maxillary protraction without rapid maxillary expansion[J].Angle Orthod ，2 010 ，80 （4 ） ：504—5 10 .
[4]段银钟.口腔正畸生物学[M].西安：世界图书出版公司，2003. 135-137