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【摘 要】 目的 探析CT值在输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）治疗中的应用价值。方法 对江苏省启东市人民医院进行输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）的68例患者进行非增强螺旋CT检查，并测定患者结石的CT值，根据结石平均CT值将其分为大于750HU组（A组）和小于750HU组（B组），经过体外冲击波碎石术之后，对比两组治疗有效率及结石清除率，观察两组冲击次数及碎石的疗效。结果 A组和B组患者的冲击次数分别为（3000±400）次、（1500±500）次，比较差异具有统计学意义，（t=2.394，P<0.05）；两组患者经过第一次碎石后，效果不佳，又进行第二次碎石，术后68例患者复查，回访率为100%。两组患者的结石清除率分别为（19/31）61.29%、（32/37）86.49%，比较差异具有统计学意义，（x2=6.593，P<0.05）。结论 在非增强螺旋CT测定的CT值可以有效的预测输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）疗效，且CT值小于750HU的结石更加易于粉碎，结石清除率较高，以体外冲击波碎石术为首选的治疗方案，而CT值大于750HU的结石清除率较低，因此，治疗方案的选择可应用开放手术取石或者腔镜下碎石。
【关键词】 输尿管结石 体外冲击波碎石术 CT值
体外冲击波碎石术具有很多的优势，对患者创伤小、安全、恢复快、有效，是目前治疗输尿管结石的首选治疗方法，不过碎石的效果与结石的易碎性相关，而其易碎性与结石的脆性、硬度等关系密切，起着决定性的作用[1]。本文笔者对本院进行输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）的68例患者进行非增强螺旋CT检查，探析CT值在输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）治疗中的应用价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省启东市人民医院2014年1月-2015年2月收治的68例输尿管结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性38例，女性30例，年龄20-78岁，平均年龄（46.5±5.9）岁，位于左侧31例，右侧37例，输尿管上段24例，中段18例，下段26例，结石大小直径在0.6-1.5cm，所有患者均进行CT机B超检查并得到确诊，经过逆行尿路造影或静脉尿路造影显示患者无尿路梗阻，肾功能尚可。
1.2 方法
1.2.1 CT检查：非增强螺旋CT检查仪器使用美国GE公司生产的speed II型双螺旋CT扫描仪，扫描参数为：层厚5mm，螺距1.5mm，电流、电压为120kv和200mA，扫描的范围是整个输尿管及肾，嘱患者检查前空腹，常规不使用造影剂，必要的时候进行膀胱、输尿管、肾的全程扫描，同时进行三维重建，放射科的医师进行判定结石的大小及CT值。
1.2.2 输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL） 仪器选取电磁式碎石机（HK=ESWL-VI型），嘱上段和中段的结石患者卧位取仰卧位，冲击波自腰部进入，下段结石的患者卧位取俯卧位。能够范围设定为13-16kv，在术中使用x线荧光透视观察结石粉碎的情况。冲击的次数约为2500-3000，并由泌尿外科的医师进行操作。术后嘱患者多喝水，多活动，并给予患者排石的药物，在碎石后的第一周，嘱患者来复查B超或腹部平片，观察结石的情况，如果结石变化不明显，应为患者进行第二次输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL），对同一部位的结石，连续碎石最多3次，如果无效，应放弃该治疗方法。对于阴性结石，不应使用体外冲击波碎石术，作为结石残余，应使用输尿管开放取石法或腔内治疗。本文笔者根据本组患者的结石平均CT值将其分为大于750HU组（A组）和小于750HU组（B组），分别为31例、37例，待3个月后根据患者复查结果将其分为结石清除组和残余结石组。
1.3 统计学分析
应用SPSS13.0软件对本组数据进行分析，将两组结石大小、冲击次数以计量资料（x±s）表示，采取t检验，结石清除率以计数资料（%）表示，以卡方进行检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组输尿管结石患者的各临床指标
A组和B组患者的冲击次数分别为（3000±400）次、（1500±500）次，比较差异具有统计学意义，（t=2.394，P<0.05）；两组患者经过第一次碎石后，效果不佳，又进行第二次碎石，术后68例患者复查，回访率为100%。两组患者的结石清除率分别为（19/31）61.29%、（32/37）86.49%，比较差异具有统计学意义，（x2=6.593，P<0.05）；
2.2 对于上述治疗无效的患者或术前x线片检查未见结石影像的患者，碎石定位比较困难的患者，结合CT值小于500HU的患者，考虑为胱氨酸结石或尿酸结石，采取开放取石术或腔内碎石术进行治疗后，均成功，两组患者均未发生严重的并发症。
3 讨论
目前，治疗输尿管结石的方法主要分为四种，即体外震波碎石、开放取石、药物排石、腔内碎石。临床上绝大部分泌尿系统的结石均可以采取体外冲击波碎石术（ESWL），且疗效较为满意[2]。ESWL又称为体外震波碎石术，在1980年被西德chaussy首次創出，并很快在世界各国推广应用。该方法是治疗输尿管结石的首选方案，不仅安全、有效、无创，同时价格优惠，且治疗效果满意，因此受到很多患者的青睐[3]。ESWL的疗效与结石的成分不密切有关，结石成分决定着CT值，CT值便是应用探测其检测的具有一定厚度的x线束环绕穿透人体某一层面后的衰减值。结石额密度决定着x线的吸收程度。不同成分的结石其CT值也不同，其中CT值最低的便是尿酸结石，其次为胱氨酸、磷酸镁胺、磷酸钙、草酸钙，而混合型的结石其CT值位于各纯结石CT值之间[4]。采取非增强螺旋CT检查测定CT值，对结石成分的分析具有一定的作用，将其硬度量化，为临床治疗提供了依据，但是由于多种结石为混合性的，加之形态不一，大小不一，分布不均匀，因此，测定的也只是一个大概的范围。董尧等人的研究中指出，采取非增强螺旋CT测定CT值，可以初步判断尿路结石的成分[5]。本文研究中，A组和B组患者的冲击次数分别为（3000±400）次、（1500±500）次，比较差异具有统计学意义，（t=2.394，P<0.05）；两组患者经过第一次碎石后，效果不佳，又进行第二次碎石，术后68例患者复查，回访率为100%。两组患者的结石清除率分别为（19/31）61.29%、（32/37）86.49%，比较差异具有统计学意义，（x2=6.593，P<0.05）。此结果说明，CT值低其结石脆性大，需要的冲击次数少，易粉碎，易清除。对于上述治疗无效的患者或术前x线片检查未见结石影像的患者，碎石定位比较困难的患者，结合CT值小于500HU的患者，考虑为胱氨酸结石或尿酸结石，采取开放取石术或腔内碎石术进行治疗后，均成功，两组患者均未发生严重的并发症。
综上所述，测定CT值能够进行初步判定尿路结石成分，对其诊断具有重要的指导作用，同时为临床治疗方法的选择提供依据，且对以后结石的预防复发有一定的实用价值。
参考文献
[1]李炯明，王光，刘建和，等螺旋CT扫描预测上尿路结石成分的体内研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，25，（1）：98-100.
[2]臧桐，孙凤岭，杨同君等.输尿管下段结石1235例诊治分析[J].临床军医杂志，2014，42（8）：856-857.
[3]周达学，曲海源.CT值测定在输尿管结石治疗方法选择中的应用[J].中国医药导报，2013，10（27）：81-83.
[4]黄苏溪，袁超英，袁杰等.CT值在输尿管结石ESWL术中的应用价值探讨[J].武警医学，2013，24（4）：337-339.
[5]董尧，王凡，孙锋锋等.输尿管结石CT值与选择性体外震波碎石（ESWL）治疗的相关性分析[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（1）：58-60.
【关键词】 输尿管结石 体外冲击波碎石术 CT值
体外冲击波碎石术具有很多的优势，对患者创伤小、安全、恢复快、有效，是目前治疗输尿管结石的首选治疗方法，不过碎石的效果与结石的易碎性相关，而其易碎性与结石的脆性、硬度等关系密切，起着决定性的作用[1]。本文笔者对本院进行输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）的68例患者进行非增强螺旋CT检查，探析CT值在输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）治疗中的应用价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省启东市人民医院2014年1月-2015年2月收治的68例输尿管结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性38例，女性30例，年龄20-78岁，平均年龄（46.5±5.9）岁，位于左侧31例，右侧37例，输尿管上段24例，中段18例，下段26例，结石大小直径在0.6-1.5cm，所有患者均进行CT机B超检查并得到确诊，经过逆行尿路造影或静脉尿路造影显示患者无尿路梗阻，肾功能尚可。
1.2 方法
1.2.1 CT检查：非增强螺旋CT检查仪器使用美国GE公司生产的speed II型双螺旋CT扫描仪，扫描参数为：层厚5mm，螺距1.5mm，电流、电压为120kv和200mA，扫描的范围是整个输尿管及肾，嘱患者检查前空腹，常规不使用造影剂，必要的时候进行膀胱、输尿管、肾的全程扫描，同时进行三维重建，放射科的医师进行判定结石的大小及CT值。
1.2.2 输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL） 仪器选取电磁式碎石机（HK=ESWL-VI型），嘱上段和中段的结石患者卧位取仰卧位，冲击波自腰部进入，下段结石的患者卧位取俯卧位。能够范围设定为13-16kv，在术中使用x线荧光透视观察结石粉碎的情况。冲击的次数约为2500-3000，并由泌尿外科的医师进行操作。术后嘱患者多喝水，多活动，并给予患者排石的药物，在碎石后的第一周，嘱患者来复查B超或腹部平片，观察结石的情况，如果结石变化不明显，应为患者进行第二次输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL），对同一部位的结石，连续碎石最多3次，如果无效，应放弃该治疗方法。对于阴性结石，不应使用体外冲击波碎石术，作为结石残余，应使用输尿管开放取石法或腔内治疗。本文笔者根据本组患者的结石平均CT值将其分为大于750HU组（A组）和小于750HU组（B组），分别为31例、37例，待3个月后根据患者复查结果将其分为结石清除组和残余结石组。
1.3 统计学分析
应用SPSS13.0软件对本组数据进行分析，将两组结石大小、冲击次数以计量资料（x±s）表示，采取t检验，结石清除率以计数资料（%）表示，以卡方进行检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组输尿管结石患者的各临床指标
A组和B组患者的冲击次数分别为（3000±400）次、（1500±500）次，比较差异具有统计学意义，（t=2.394，P<0.05）；两组患者经过第一次碎石后，效果不佳，又进行第二次碎石，术后68例患者复查，回访率为100%。两组患者的结石清除率分别为（19/31）61.29%、（32/37）86.49%，比较差异具有统计学意义，（x2=6.593，P<0.05）；
2.2 对于上述治疗无效的患者或术前x线片检查未见结石影像的患者，碎石定位比较困难的患者，结合CT值小于500HU的患者，考虑为胱氨酸结石或尿酸结石，采取开放取石术或腔内碎石术进行治疗后，均成功，两组患者均未发生严重的并发症。
3 讨论
目前，治疗输尿管结石的方法主要分为四种，即体外震波碎石、开放取石、药物排石、腔内碎石。临床上绝大部分泌尿系统的结石均可以采取体外冲击波碎石术（ESWL），且疗效较为满意[2]。ESWL又称为体外震波碎石术，在1980年被西德chaussy首次創出，并很快在世界各国推广应用。该方法是治疗输尿管结石的首选方案，不仅安全、有效、无创，同时价格优惠，且治疗效果满意，因此受到很多患者的青睐[3]。ESWL的疗效与结石的成分不密切有关，结石成分决定着CT值，CT值便是应用探测其检测的具有一定厚度的x线束环绕穿透人体某一层面后的衰减值。结石额密度决定着x线的吸收程度。不同成分的结石其CT值也不同，其中CT值最低的便是尿酸结石，其次为胱氨酸、磷酸镁胺、磷酸钙、草酸钙，而混合型的结石其CT值位于各纯结石CT值之间[4]。采取非增强螺旋CT检查测定CT值，对结石成分的分析具有一定的作用，将其硬度量化，为临床治疗提供了依据，但是由于多种结石为混合性的，加之形态不一，大小不一，分布不均匀，因此，测定的也只是一个大概的范围。董尧等人的研究中指出，采取非增强螺旋CT测定CT值，可以初步判断尿路结石的成分[5]。本文研究中，A组和B组患者的冲击次数分别为（3000±400）次、（1500±500）次，比较差异具有统计学意义，（t=2.394，P<0.05）；两组患者经过第一次碎石后，效果不佳，又进行第二次碎石，术后68例患者复查，回访率为100%。两组患者的结石清除率分别为（19/31）61.29%、（32/37）86.49%，比较差异具有统计学意义，（x2=6.593，P<0.05）。此结果说明，CT值低其结石脆性大，需要的冲击次数少，易粉碎，易清除。对于上述治疗无效的患者或术前x线片检查未见结石影像的患者，碎石定位比较困难的患者，结合CT值小于500HU的患者，考虑为胱氨酸结石或尿酸结石，采取开放取石术或腔内碎石术进行治疗后，均成功，两组患者均未发生严重的并发症。
综上所述，测定CT值能够进行初步判定尿路结石成分，对其诊断具有重要的指导作用，同时为临床治疗方法的选择提供依据，且对以后结石的预防复发有一定的实用价值。
参考文献
[1]李炯明，王光，刘建和，等螺旋CT扫描预测上尿路结石成分的体内研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，25，（1）：98-100.
[2]臧桐，孙凤岭，杨同君等.输尿管下段结石1235例诊治分析[J].临床军医杂志，2014，42（8）：856-857.
[3]周达学，曲海源.CT值测定在输尿管结石治疗方法选择中的应用[J].中国医药导报，2013，10（27）：81-83.
[4]黄苏溪，袁超英，袁杰等.CT值在输尿管结石ESWL术中的应用价值探讨[J].武警医学，2013，24（4）：337-339.
[5]董尧，王凡，孙锋锋等.输尿管结石CT值与选择性体外震波碎石（ESWL）治疗的相关性分析[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（1）：58-60.