论文部分内容阅读
摘要：前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺是位于膀胱下方的一个栗子状的腺体，有尿道从中间通过。它分泌的液体是精子的营养液，也是精液的一个组成部分。前列腺癌约占泌尿生殖系统肿瘤的4%。在男性高龄老人中是较常见的癌症之一。前列腺癌几乎均发生在前列腺的外侧部，呈潜伏性缓慢生长，因此，肿瘤很小时无任何临床表现。而良性的前列腺肿大和前列腺炎产生的症状和癌症相似。前列腺癌的可能与年龄、高脂肪、输精管切除、遗传因素、吸烟、接触重金属、不适当的性生活及性病有关。
关键词：放射疗法 前列腺癌 综合论述
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0204-02
前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺是位于膀胱下方的一个栗子状的腺体，有尿道从中间通过。它分泌的液体是精子的营养液，也是精液的一个组成部分。前列腺癌约占泌尿生殖系统肿瘤的4%。在男性高龄老人中是较常见的癌症之一。前列腺癌几乎均发生在前列腺的外侧部，呈潜伏性缓慢生长，因此，肿瘤很小时无任何临床表现。而良性的前列腺肿大和前列腺炎产生的症状和癌症相似。前列腺癌的可能与年龄、高脂肪、输精管切除、遗传因素、吸烟、接触重金属、不适当的性生活及性病有关。
放射治疗前列腺癌的主要适应症如下：①局限性前列腺癌适合根治性放疗；②前列腺癌术后有残留或T3期前列腺癌术后需辅助性放疗；③因前列腺增生采用电切术或其他手术后组织病理发现癌（偶发癌），需根治性放疗；④应用去势和内分泌治疗无效的前列腺癌需根治性放疗；⑤当前列腺癌出现骨转移、血尿、下尿路梗阻时需要姑息性放疗，可起到止痛、止血、缓解症状的作用。
外照射80%～90%，A、B期前列腺癌可得到控制，失败常因为有转移，10%为局部照射无效，25%～30%兼有远处转移和局部无效。所用放射治疗者70%在24个月内。5年无肿瘤生存率B期最高为80%，C期最高为56%，有统计肿瘤侵犯直肠、膀胱、盆壁、输尿管无癌生存超过3年者。放射治疗可缓解转移骨痛。
放射治疗的并发症：急性胃肠道反应为30%～40%，常在第4周发生，包括腹泻、直肠不适、里急后重；约5%因而停止治疗，慢性胃肠并发症为慢性腹泻，直肠溃疡、狭窄和瘘道占12%，泌尿系并发症有尿频、排尿困难、血尿。有报告亦可引起尿道狭窄，尿失禁等，亦有外阴和下肢浮肿、阳萎等。
放射治疗的副作用一般在治疗开始后几天之内出现。患者皮肤在放射线束穿过的位置可能会变得干燥、发炎、触痛，许多患者的阴毛将会部分或完全脱落，不过这只是暂时性的。患者的膀胱常常变得疼痛、敏感，尿液和大便中可能会有出血现象，也可能会出现腹泻、胀气（直肠胀气）、尿痛、尿频或直肠部位的灼烧感。大多数患者不会出现上述副作用，但是有少数患者反应非常强烈。在进行放射治疗过程中，几乎所有的患者都会出现一种非常疲劳的感觉，对此患者应该降低工作量，尽量多加休息。
如果使用内源性放射线照射，首先我们必须将放射源（又称间隙植入物）植入患者的前列腺腺体内。短程放射治疗（又称近距离放射治疗，用放射性探针将放射线导入前列腺）是一种特殊的内源性照射方法。为了准确地将放射源植入患者的前列腺，医生首先要为患者进行超声波检查，然后在超声波扫描图的引导下进行操作，这样就可以将放射源准确地植入病变部位。通过会阴部（阴囊后方）穿刺并在计算机超声波扫描图的引导下医生可以在患者前列腺内植入40粒到100粒植入物。
放射治疗通常使用的是放射性元素铱、碘或钯。治疗结束后（一般持续不到一个小时的时间）只要麻醉效应消失患者就可以回家了。
医生可能会将植入物永久性地留在患者体内，它们所产生的放射线数量将会逐渐降低。即使是在放射线产生的高峰期，周围的人们也不会有危险性。患者应该向妻子解释清楚：在进行性生活时体内的植入物不会随射精排出。不过为了安全起见，患者在植入放射源之后的最初两个星期里不要将阴茎长时间地与妻子密切接触。
如果患者习惯与自己的小外孙一起睡觉的话，那么应该尽量避免小孩子在睡觉时长时间地躺在患者的腰部。
内源性照射的副作用与外源性照射基本一样。但是，由于采用内源性照射时患者需要持续接触放射线，所以其副作用有时会比外源性照射严重。值得一提的是，采用内源性照射时患者发生直肠疼痛的可能性非常高。不过，内源性照射要比外源性照射方便得多，患者只需光顾一次医院。在治愈率方面，内源性照射与外源性照射之间没有什么区别。
选择内源性放射治疗的患者一般在数天之后即可重新开始性生活。刚开始的时候，患者在射精时可能会发现精液中有少许血迹，这是内源性放射治疗的一个正常副作用，患者无需大惊小怪，出血现象一般会在几天之内消失。有些患者可能会出现射精疼痛，这一症状一般会随时间而逐渐消退。仍需提醒大家的是，植入物不会从体内掉出来，也不会在射精时随精液排出体外。
尽管放射治疗不会像手术治疗那样可能会对神经组织直接造成损伤，但是患者在接受放射治疗之后出现勃起障碍的几率非常高。
统计资料显示，在接受放射治疗的患者当中大约有半数的人会出现不同程度的勃起功能障碍。这种情况可能是由于过度疲劳所致，不过更有可能是因为分布在前列腺周围的支配勃起功能的神经组织受到放射线刺激所致。
接受放射治疗之后，患者的精子产生将减少，有的精子还可能会出现异常形状。睾丸内产生精子的细胞具有很高的新陈代谢率，所以它比身体其他部分的细胞更容易吸收放射线。有时，患者体内睾酮的合成数量也将下降，所以患者在放射治疗后出现暂时性的性欲减退和勃起不能可能与此有关。一般来讲，当外源性照射停止或者是内源性放射源失去效力的时候，精子的产生和睾酮的合成将恢复正常水平。但是，精子的形状异常还可能会继续存在。
总之，放射治疗已经成为前列腺癌安全有效治疗方法之一，科学合理的放疗可达到与手术治疗相同的临床效果，而且并发症较少，生活质量高，计算机辅助三维适形调强技术的发展，可使肿瘤定位更准确，提高靶区照射剂量，减少周围正常组织如膀胱直肠的剂量，有效提高肿瘤局部控制率，降低并发症，造福于广大前列腺癌患者。随着更多更先进放疗技术的发展和应用，相信前列腺癌的放疗效果将会更加理想。
关键词：放射疗法 前列腺癌 综合论述
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0204-02
前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺是位于膀胱下方的一个栗子状的腺体，有尿道从中间通过。它分泌的液体是精子的营养液，也是精液的一个组成部分。前列腺癌约占泌尿生殖系统肿瘤的4%。在男性高龄老人中是较常见的癌症之一。前列腺癌几乎均发生在前列腺的外侧部，呈潜伏性缓慢生长，因此，肿瘤很小时无任何临床表现。而良性的前列腺肿大和前列腺炎产生的症状和癌症相似。前列腺癌的可能与年龄、高脂肪、输精管切除、遗传因素、吸烟、接触重金属、不适当的性生活及性病有关。
放射治疗前列腺癌的主要适应症如下：①局限性前列腺癌适合根治性放疗；②前列腺癌术后有残留或T3期前列腺癌术后需辅助性放疗；③因前列腺增生采用电切术或其他手术后组织病理发现癌（偶发癌），需根治性放疗；④应用去势和内分泌治疗无效的前列腺癌需根治性放疗；⑤当前列腺癌出现骨转移、血尿、下尿路梗阻时需要姑息性放疗，可起到止痛、止血、缓解症状的作用。
外照射80%～90%，A、B期前列腺癌可得到控制，失败常因为有转移，10%为局部照射无效，25%～30%兼有远处转移和局部无效。所用放射治疗者70%在24个月内。5年无肿瘤生存率B期最高为80%，C期最高为56%，有统计肿瘤侵犯直肠、膀胱、盆壁、输尿管无癌生存超过3年者。放射治疗可缓解转移骨痛。
放射治疗的并发症：急性胃肠道反应为30%～40%，常在第4周发生，包括腹泻、直肠不适、里急后重；约5%因而停止治疗，慢性胃肠并发症为慢性腹泻，直肠溃疡、狭窄和瘘道占12%，泌尿系并发症有尿频、排尿困难、血尿。有报告亦可引起尿道狭窄，尿失禁等，亦有外阴和下肢浮肿、阳萎等。
放射治疗的副作用一般在治疗开始后几天之内出现。患者皮肤在放射线束穿过的位置可能会变得干燥、发炎、触痛，许多患者的阴毛将会部分或完全脱落，不过这只是暂时性的。患者的膀胱常常变得疼痛、敏感，尿液和大便中可能会有出血现象，也可能会出现腹泻、胀气（直肠胀气）、尿痛、尿频或直肠部位的灼烧感。大多数患者不会出现上述副作用，但是有少数患者反应非常强烈。在进行放射治疗过程中，几乎所有的患者都会出现一种非常疲劳的感觉，对此患者应该降低工作量，尽量多加休息。
如果使用内源性放射线照射，首先我们必须将放射源（又称间隙植入物）植入患者的前列腺腺体内。短程放射治疗（又称近距离放射治疗，用放射性探针将放射线导入前列腺）是一种特殊的内源性照射方法。为了准确地将放射源植入患者的前列腺，医生首先要为患者进行超声波检查，然后在超声波扫描图的引导下进行操作，这样就可以将放射源准确地植入病变部位。通过会阴部（阴囊后方）穿刺并在计算机超声波扫描图的引导下医生可以在患者前列腺内植入40粒到100粒植入物。
放射治疗通常使用的是放射性元素铱、碘或钯。治疗结束后（一般持续不到一个小时的时间）只要麻醉效应消失患者就可以回家了。
医生可能会将植入物永久性地留在患者体内，它们所产生的放射线数量将会逐渐降低。即使是在放射线产生的高峰期，周围的人们也不会有危险性。患者应该向妻子解释清楚：在进行性生活时体内的植入物不会随射精排出。不过为了安全起见，患者在植入放射源之后的最初两个星期里不要将阴茎长时间地与妻子密切接触。
如果患者习惯与自己的小外孙一起睡觉的话，那么应该尽量避免小孩子在睡觉时长时间地躺在患者的腰部。
内源性照射的副作用与外源性照射基本一样。但是，由于采用内源性照射时患者需要持续接触放射线，所以其副作用有时会比外源性照射严重。值得一提的是，采用内源性照射时患者发生直肠疼痛的可能性非常高。不过，内源性照射要比外源性照射方便得多，患者只需光顾一次医院。在治愈率方面，内源性照射与外源性照射之间没有什么区别。
选择内源性放射治疗的患者一般在数天之后即可重新开始性生活。刚开始的时候，患者在射精时可能会发现精液中有少许血迹，这是内源性放射治疗的一个正常副作用，患者无需大惊小怪，出血现象一般会在几天之内消失。有些患者可能会出现射精疼痛，这一症状一般会随时间而逐渐消退。仍需提醒大家的是，植入物不会从体内掉出来，也不会在射精时随精液排出体外。
尽管放射治疗不会像手术治疗那样可能会对神经组织直接造成损伤，但是患者在接受放射治疗之后出现勃起障碍的几率非常高。
统计资料显示，在接受放射治疗的患者当中大约有半数的人会出现不同程度的勃起功能障碍。这种情况可能是由于过度疲劳所致，不过更有可能是因为分布在前列腺周围的支配勃起功能的神经组织受到放射线刺激所致。
接受放射治疗之后，患者的精子产生将减少，有的精子还可能会出现异常形状。睾丸内产生精子的细胞具有很高的新陈代谢率，所以它比身体其他部分的细胞更容易吸收放射线。有时，患者体内睾酮的合成数量也将下降，所以患者在放射治疗后出现暂时性的性欲减退和勃起不能可能与此有关。一般来讲，当外源性照射停止或者是内源性放射源失去效力的时候，精子的产生和睾酮的合成将恢复正常水平。但是，精子的形状异常还可能会继续存在。
总之，放射治疗已经成为前列腺癌安全有效治疗方法之一，科学合理的放疗可达到与手术治疗相同的临床效果，而且并发症较少，生活质量高，计算机辅助三维适形调强技术的发展，可使肿瘤定位更准确，提高靶区照射剂量，减少周围正常组织如膀胱直肠的剂量，有效提高肿瘤局部控制率，降低并发症，造福于广大前列腺癌患者。随着更多更先进放疗技术的发展和应用，相信前列腺癌的放疗效果将会更加理想。