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摘 要：医院因其是特殊的社会公益性单位而具有重要的社会地位，随着市场经济的快速发展，医院也需要改变其工作制度、流程、内容以适应市场经济，因此财务管理成为了保障医院活动正常进行的一个重要环节，但是由于财务管理工作本身的复杂性，使得医院财务管理出现预算编制不科学、成本核算不完善、风险管理欠缺等问题。为有效解决医院管理中存在的问题，提高医院运营效率，本文主要从预算编制、成本核算、风险管理等方面分析医院财务管理存在的问题，并给出改善对策。
关键词：财务管理 成本预算 风险管理
一、医院财务管理存在的问题
1.预算编制不科学，执行不到位。从近几年对医院预算执行的审计情况来看，医院的预算编制和执行都存在一些丞待处理的问题。首先，收入预算编制不实，仍有部分科室的收入脱离财政监督。科室预算的编制本应以综合预算为主要内容，统一编制、统一管理、统筹安排各个科室的单位内、外资金和其他收支，但实际执行中却有部分医院的部分科室没有将预算外收入、经营收入、税收返还收入、上年结转收入等纳入预算管理，部分收入被坐支使用。其次，支出预算编制不细化，科室存在部分支出项目严重超支，而部分项目结余过大的情况。在实际执行过程中，部分科室不按照预算走，乱支乱用，造成公用经费严重超支，有的科室竟将“印刷费”、“水电费”等基本支出编进项目支出预算。还有一些医院科室的采购预算与部门预算没有同步编制，医院采购预算在执行过程中没有资金保证，公共支出项目不能细化到医院采购集中，由此造成医院中的一些部门采购预算执行率不高。
2.财务成本核算不够完善。医院的财务成本核算问题主要有以下三方面：第一方面，医院机构设置问题，成本核算本应由财政部门执行，但目前来看，仍有很多医院单独设置经济核算部门，这使得成本核算与财务核算分离，但这两者其实是有本质上的共性的，这种机构设置在一定程度上造成了财务资源无法共享，也造成机构的重复设置及人力资源的浪费，同时增加了管理层面的工作。第二方面，成本与收入的配比关系在多数医院的财政报表中并未反映。医院的收支总表大多采用单步式，即当期收益是根据所有收入总和减去所有费用总和求得，这种核算放式使得财政报表分为三部分，即收入、支出和收支结余，但其并不能反映各个单项的收支结余，如医疗收支结余、药品收支结余等。第三方面，管理费用的分配问题，现行的会计制度规定，管理费用作为间接费用的分配按医疗和药品部门的人员比例进行，这种分配方式无法调动员工积极性、增强职工成本意识，也无法达到各科室之间联动降低成本、提高效益的作用，因此，该分配方式是不合理的。
3.医院投资存在盲目性，风险管理意识欠缺。医院资金的主要来源有以下三个方面：医疗服务收入、药品售价的差价、政府资金补贴，然而随着医改的推进，医疗服务的费用不断减少、药品售价也逐渐趋于透明化、政府的补贴也开始减少，这迫切需要医院管理者合理利用资金。同时，随着医疗技术的提高及医疗设备快速的更新换代，医院迫切需要进一步扩大基础设施来适应医疗需求，正是由于更新的迫切性，使得醫院容易陷入盲目投资的状况，导致医院流动资金减少，容易陷入财务危机。此外，多数医院的财务工作仍局限于记账、报账等，不会采用风险预定系统规避风险，使得医院长期处于有风险的运行过程中，在经济局势发生变化的情况下，不能有效利用自身的能力化解财政风险。
二、针对医院财务管理问题的对策
1.加强医院预算管理，提高资金使用效率。预算编制是医院财务管理的重要组成成分，必须使其合理化、规范化。首先，部门预算的编制以综合预算为主要内容，必须统一编制、统一管理、统筹安排各个部门的单位内、外资金和其他收支；其次，部门预算经批准后，必须严格按预算执行，即使遇到必须变更或调整的情况，也必须走规定程序；最后，属于医院采购范围的项目，要单独列入医院采购预算填报，并按医院采购要求填报相关项目。与此同时，医院要有相应的奖罚制度，对于不按照既定的预算编制执行的部门，给予一定的惩处。
2.建立健全医院成本管理组织系统，合理分配管理费用。首先，医院应结合自身情况，建立一套完善的成本管理组织系统，同时考虑按照各科室的职能及业务范围对成本进行分口管理，将成本目标层层分解，逐步落实到各科室，进而落实到个人，形成完善的医院成本组织系统。其次，费用分配方面，比较切实可行的办法是将费用细化至与之相关的科室进行处理，而不是按人员比例分配。同时，增强对医院各项成本的控制力度，有效利用资金，使财政收入与成本支出尽量达到持平状态，同时在最大限度上以最少的成本创建最高的经济效益和社会效益。
3.准确定位，科学投资，提高风险管理意识。医院需要对自身进行精准定位，整合优化现有资源，在分析市场需求及医疗需求的情况下，进行科学的投资，不可为扩大医院规模而盲目地引进高技术设备。同时，医院要长久地发展下去，进行风险管理是非常必要的。财务管理其本质上是经济活动，因此需要医院的管理者时刻关注经济形势，尽量规避风险漏洞。在实际管理过程中，有两种方式能够减轻风险，一种是借助外部力量，将风险转移，如采用银行贷款、保险、商业信用等方式将其转移到其他单位；另一种则是在医院内部设置风险防范机制，如采用风险预定系统规避风险、规范人员活动、正确选择采购渠道等，同时对这些方式进行有效的整合，使这些避免风险的方式形成一套完善的风险规避体系，将风险控制在萌芽状态，或者在风险发生后，将风险损失降到最低。
三、结语
医院在自身的发展过程中会出现诸多大大小小的问题，尤其在市场经济、科学技术快速发展的现今时代，医院财务管理方面的问题更是频频出现。为避免出现资金风险，医院需加强预算管理，提高资金利用效率，同时建立健全医院成本管理组织系统，合理分配管理费用，并对自身进行准确的定位，不盲目投资。管理者要学会适应市场经济，时刻关注经济形势，学会借助外部力量转移风险，并在内部设置风险防范机制。
参考文献：
[1]王正宇.浅谈医院财务管理存在的问题及对策[J].中国营养保健.2012.（20）：13-14.
[2]赵曼.医院财务管理存在的问题及对策研究[J].财会金融.2014.
[3]肖笑.医院成本核算管理现状及完善对策[J].财会月刊.2009.
[4]马雪勇.浅析医院财务管理存在的问题及对策[J].财务天地.2012.
关键词：财务管理 成本预算 风险管理
一、医院财务管理存在的问题
1.预算编制不科学，执行不到位。从近几年对医院预算执行的审计情况来看，医院的预算编制和执行都存在一些丞待处理的问题。首先，收入预算编制不实，仍有部分科室的收入脱离财政监督。科室预算的编制本应以综合预算为主要内容，统一编制、统一管理、统筹安排各个科室的单位内、外资金和其他收支，但实际执行中却有部分医院的部分科室没有将预算外收入、经营收入、税收返还收入、上年结转收入等纳入预算管理，部分收入被坐支使用。其次，支出预算编制不细化，科室存在部分支出项目严重超支，而部分项目结余过大的情况。在实际执行过程中，部分科室不按照预算走，乱支乱用，造成公用经费严重超支，有的科室竟将“印刷费”、“水电费”等基本支出编进项目支出预算。还有一些医院科室的采购预算与部门预算没有同步编制，医院采购预算在执行过程中没有资金保证，公共支出项目不能细化到医院采购集中，由此造成医院中的一些部门采购预算执行率不高。
2.财务成本核算不够完善。医院的财务成本核算问题主要有以下三方面：第一方面，医院机构设置问题，成本核算本应由财政部门执行，但目前来看，仍有很多医院单独设置经济核算部门，这使得成本核算与财务核算分离，但这两者其实是有本质上的共性的，这种机构设置在一定程度上造成了财务资源无法共享，也造成机构的重复设置及人力资源的浪费，同时增加了管理层面的工作。第二方面，成本与收入的配比关系在多数医院的财政报表中并未反映。医院的收支总表大多采用单步式，即当期收益是根据所有收入总和减去所有费用总和求得，这种核算放式使得财政报表分为三部分，即收入、支出和收支结余，但其并不能反映各个单项的收支结余，如医疗收支结余、药品收支结余等。第三方面，管理费用的分配问题，现行的会计制度规定，管理费用作为间接费用的分配按医疗和药品部门的人员比例进行，这种分配方式无法调动员工积极性、增强职工成本意识，也无法达到各科室之间联动降低成本、提高效益的作用，因此，该分配方式是不合理的。
3.医院投资存在盲目性，风险管理意识欠缺。医院资金的主要来源有以下三个方面：医疗服务收入、药品售价的差价、政府资金补贴，然而随着医改的推进，医疗服务的费用不断减少、药品售价也逐渐趋于透明化、政府的补贴也开始减少，这迫切需要医院管理者合理利用资金。同时，随着医疗技术的提高及医疗设备快速的更新换代，医院迫切需要进一步扩大基础设施来适应医疗需求，正是由于更新的迫切性，使得醫院容易陷入盲目投资的状况，导致医院流动资金减少，容易陷入财务危机。此外，多数医院的财务工作仍局限于记账、报账等，不会采用风险预定系统规避风险，使得医院长期处于有风险的运行过程中，在经济局势发生变化的情况下，不能有效利用自身的能力化解财政风险。
二、针对医院财务管理问题的对策
1.加强医院预算管理，提高资金使用效率。预算编制是医院财务管理的重要组成成分，必须使其合理化、规范化。首先，部门预算的编制以综合预算为主要内容，必须统一编制、统一管理、统筹安排各个部门的单位内、外资金和其他收支；其次，部门预算经批准后，必须严格按预算执行，即使遇到必须变更或调整的情况，也必须走规定程序；最后，属于医院采购范围的项目，要单独列入医院采购预算填报，并按医院采购要求填报相关项目。与此同时，医院要有相应的奖罚制度，对于不按照既定的预算编制执行的部门，给予一定的惩处。
2.建立健全医院成本管理组织系统，合理分配管理费用。首先，医院应结合自身情况，建立一套完善的成本管理组织系统，同时考虑按照各科室的职能及业务范围对成本进行分口管理，将成本目标层层分解，逐步落实到各科室，进而落实到个人，形成完善的医院成本组织系统。其次，费用分配方面，比较切实可行的办法是将费用细化至与之相关的科室进行处理，而不是按人员比例分配。同时，增强对医院各项成本的控制力度，有效利用资金，使财政收入与成本支出尽量达到持平状态，同时在最大限度上以最少的成本创建最高的经济效益和社会效益。
3.准确定位，科学投资，提高风险管理意识。医院需要对自身进行精准定位，整合优化现有资源，在分析市场需求及医疗需求的情况下，进行科学的投资，不可为扩大医院规模而盲目地引进高技术设备。同时，医院要长久地发展下去，进行风险管理是非常必要的。财务管理其本质上是经济活动，因此需要医院的管理者时刻关注经济形势，尽量规避风险漏洞。在实际管理过程中，有两种方式能够减轻风险，一种是借助外部力量，将风险转移，如采用银行贷款、保险、商业信用等方式将其转移到其他单位；另一种则是在医院内部设置风险防范机制，如采用风险预定系统规避风险、规范人员活动、正确选择采购渠道等，同时对这些方式进行有效的整合，使这些避免风险的方式形成一套完善的风险规避体系，将风险控制在萌芽状态，或者在风险发生后，将风险损失降到最低。
三、结语
医院在自身的发展过程中会出现诸多大大小小的问题，尤其在市场经济、科学技术快速发展的现今时代，医院财务管理方面的问题更是频频出现。为避免出现资金风险，医院需加强预算管理，提高资金利用效率，同时建立健全医院成本管理组织系统，合理分配管理费用，并对自身进行准确的定位，不盲目投资。管理者要学会适应市场经济，时刻关注经济形势，学会借助外部力量转移风险，并在内部设置风险防范机制。
参考文献：
[1]王正宇.浅谈医院财务管理存在的问题及对策[J].中国营养保健.2012.（20）：13-14.
[2]赵曼.医院财务管理存在的问题及对策研究[J].财会金融.2014.
[3]肖笑.医院成本核算管理现状及完善对策[J].财会月刊.2009.
[4]马雪勇.浅析医院财务管理存在的问题及对策[J].财务天地.2012.