论文部分内容阅读
摘 要：伴随着现代社会的发展，人们生活物质水平的提高的同时，人们的法律自我保护意识也得到提高，尤其是医疗纠纷问题，为了积极有效的应对新形势下对于外科护理方面的更高要求，本文就现状下外科护理工作中经常会遇到风险因素进行探究分析。
关键词：外科护理；护理风险
外科护理风险是指护理过程中包含某些不确定性有害因素直接或间接致使患者伤残或死亡后果的可能性。不同类型导致外科护理风险因素如下。
一、外科患者个人疾病因素
外科患者急症多、抢救多、病情重、变化快而复杂、有很多患者常常伴有其他基础病，有时还会遇到突发伤、批量救治的外科患者。外科患者的特点是病情比较急，护理人员易出现急躁情绪，解释工作不细致，处理上不及时以及记录上不完善等情况，加上患者及其家属对突发事件无心理准备，容易产生焦虑情绪，所以在现实中很容易产生对医生和护理人员工作的误解和不满。同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及其患者家属的情绪稳定，外科护理工作稍有不慎和疏忽，就会引起差错和纠纷。
二、护理人员因素包括如下几个方面：
（一）护理人员风险意识的缺乏
因为针对外科方面的药物的品种较为繁多且十分复杂，实际情况下的外科临床用药要进行较为频繁的更换，外科患者的数量多，工作量也大，所以在针对临床护理工作中输血、输液以及发放口服药，尤其是配药以及相应的更换液体方面都隐藏着巨大的护理风险。
（二）沟通方法不当
患者对自己的病情具有知情权，护理人员应遵循患者的愿望，使患者知晓真相，在与患者有效沟通的前提下，如实告知患者病情和治疗过程，医患能够互相信赖。而部分护理人员懒得告知患者相关护理过程，或者是在告知时的时间没有把握好，方法和技巧使用不当，造成护患纠纷隐患。护患纠纷很大一部分就是由于护理人员不正确的沟通方式、患者缺乏理解和信任而导致的。
（三）护理理论和水平低
护理基础知识掌握不扎实，机理基本操作技能不熟练，护理经验不足均会对患者造成安全威胁。如危重患者病情反复时难以实施静脉穿刺，有时需要穿刺多次，会被患者家属误以为延迟用药；某些护理人员应变能力较差，对于患者出现的病情变化缺乏正确的判断、处理突发事件能力。
（四）护理文书书写因素
护理文书记录是患者病情和救治过程的依据，如对患者体征及症状记录与医生不符；书写不及时、不全面、不规范，缺乏真实性；治疗过程错记、漏记，记录内容前后不一，缺乏所实施护理措施的记录和落实医嘱过程中的举证依据，造成出现纠纷后自己和医院辩护过程中的被动。
（五）外科护理的给药因素
由于外科抢救患者较多，抢救时情况可能比较复杂，医生口头医嘱比较多且用药复杂，一些护理人员有时会对医嘱产生遗漏或延误或对给药速度、调节剂量不清楚，从而使外科护理风险增加。
三、管理因素
护理管理人员缺乏有效、科学的管理方法，不能严格执行各种规定以及医疗护理操作步骤，比如没对长期卧床患者严格按时间翻身，导致其压疮；护理人员没有按照分级管理制度要求适时巡查病房，而没有能及时发现危重患者病情变化等；日常管理制度不完善、松弛，同时缺乏有效的监督机制，致使护理管理制度形同虚设；缺乏规范的管理，护理措施没有预见性或者不力；另一个普遍现象是护理人员人数上的缺乏，导致护理人员超负荷工作，过度疲劳，无法保证有质量的护理工作时间，工作质量及效率降低，造成护患相互理解及信任的缺失。
四、医疗设备与环境安全因素
医疗设备性能不完善将导致意外风险发生，如患者使用的平车、轮椅功能不稳固，可能导致患者意外坠落的情况；进行急救时发现应急救援设备因故无法使用；呼叫系统临时故障导致病人急救延误；抢救时麻醉咽喉镜灯不亮；呼吸机出现故障，延误抢救时间等等，对病人的生命构成威胁。
外科患者大多行动不便、陪护人员家属较多，因此护理的环境方面的要求也较具体，如走廊过道放置临时物品；地面湿滑没有设置防滑标志；医院感染性垃圾处理不当，造成医疗污染；厕所或浴室缺少扶手，热水供应处无警示标志；医护人员以外的人员出入抢救室造成患者抢救被干扰，交叉感染几率增大等都有可能导致不安全风险事件发生，引发医患纠纷。
五、其他因素
（一）引流管的扭曲、脱出或者堵塞所带来的隐患
引流管的留置对于外科疾病的治疗具有十分重要的作用，但是在实际的护理过程当中，常常会因为各种原因造成引流管的扭曲、脱出甚至是堵塞现象，最终导致引流的不通畅，这种情况的发生如果相关的护理人员没有能够及时地发现并进行处理和更正，甚至错过了重新插入引流管的机会，从而严重影响到治疗效果或出现并发症，就会对患者的健康和生命带来更大的影响。
（二）窒息
经过外科腹部手术或针对胃肠道疾病进行保守治疗的患者，需要进行插胃管来肠胃减压，护理人员在插胃管的时候一旦误插入到了呼吸道，或者是全麻手术的患者移动的过程中胃管脱出或移位，会造成患者身体的不适甚至导致窒息。
（三）猝死
对患有糖尿病、冠心病、高血压、心肌梗死以及脑血管病等等合并症的患者，需要十分警惕由于外科护理的疏忽所造成的患者猝死。
结束语
在认真分析外科护理不同类型风险的基础上，发现外科护理风险因素众多，强调树立外科护理风险意识，外科护理管理者应加强应对管理策略，制订有效的安全管理措施，加强护理专业理论及技术操作培训，落实查对制度，加强医患沟通，排除安全隐患，减少发生外科护理安全事故，使外科护理安全管理制度化、标准化、规范化，能够改善患者生活质量。
关键词：外科护理；护理风险
外科护理风险是指护理过程中包含某些不确定性有害因素直接或间接致使患者伤残或死亡后果的可能性。不同类型导致外科护理风险因素如下。
一、外科患者个人疾病因素
外科患者急症多、抢救多、病情重、变化快而复杂、有很多患者常常伴有其他基础病，有时还会遇到突发伤、批量救治的外科患者。外科患者的特点是病情比较急，护理人员易出现急躁情绪，解释工作不细致，处理上不及时以及记录上不完善等情况，加上患者及其家属对突发事件无心理准备，容易产生焦虑情绪，所以在现实中很容易产生对医生和护理人员工作的误解和不满。同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及其患者家属的情绪稳定，外科护理工作稍有不慎和疏忽，就会引起差错和纠纷。
二、护理人员因素包括如下几个方面：
（一）护理人员风险意识的缺乏
因为针对外科方面的药物的品种较为繁多且十分复杂，实际情况下的外科临床用药要进行较为频繁的更换，外科患者的数量多，工作量也大，所以在针对临床护理工作中输血、输液以及发放口服药，尤其是配药以及相应的更换液体方面都隐藏着巨大的护理风险。
（二）沟通方法不当
患者对自己的病情具有知情权，护理人员应遵循患者的愿望，使患者知晓真相，在与患者有效沟通的前提下，如实告知患者病情和治疗过程，医患能够互相信赖。而部分护理人员懒得告知患者相关护理过程，或者是在告知时的时间没有把握好，方法和技巧使用不当，造成护患纠纷隐患。护患纠纷很大一部分就是由于护理人员不正确的沟通方式、患者缺乏理解和信任而导致的。
（三）护理理论和水平低
护理基础知识掌握不扎实，机理基本操作技能不熟练，护理经验不足均会对患者造成安全威胁。如危重患者病情反复时难以实施静脉穿刺，有时需要穿刺多次，会被患者家属误以为延迟用药；某些护理人员应变能力较差，对于患者出现的病情变化缺乏正确的判断、处理突发事件能力。
（四）护理文书书写因素
护理文书记录是患者病情和救治过程的依据，如对患者体征及症状记录与医生不符；书写不及时、不全面、不规范，缺乏真实性；治疗过程错记、漏记，记录内容前后不一，缺乏所实施护理措施的记录和落实医嘱过程中的举证依据，造成出现纠纷后自己和医院辩护过程中的被动。
（五）外科护理的给药因素
由于外科抢救患者较多，抢救时情况可能比较复杂，医生口头医嘱比较多且用药复杂，一些护理人员有时会对医嘱产生遗漏或延误或对给药速度、调节剂量不清楚，从而使外科护理风险增加。
三、管理因素
护理管理人员缺乏有效、科学的管理方法，不能严格执行各种规定以及医疗护理操作步骤，比如没对长期卧床患者严格按时间翻身，导致其压疮；护理人员没有按照分级管理制度要求适时巡查病房，而没有能及时发现危重患者病情变化等；日常管理制度不完善、松弛，同时缺乏有效的监督机制，致使护理管理制度形同虚设；缺乏规范的管理，护理措施没有预见性或者不力；另一个普遍现象是护理人员人数上的缺乏，导致护理人员超负荷工作，过度疲劳，无法保证有质量的护理工作时间，工作质量及效率降低，造成护患相互理解及信任的缺失。
四、医疗设备与环境安全因素
医疗设备性能不完善将导致意外风险发生，如患者使用的平车、轮椅功能不稳固，可能导致患者意外坠落的情况；进行急救时发现应急救援设备因故无法使用；呼叫系统临时故障导致病人急救延误；抢救时麻醉咽喉镜灯不亮；呼吸机出现故障，延误抢救时间等等，对病人的生命构成威胁。
外科患者大多行动不便、陪护人员家属较多，因此护理的环境方面的要求也较具体，如走廊过道放置临时物品；地面湿滑没有设置防滑标志；医院感染性垃圾处理不当，造成医疗污染；厕所或浴室缺少扶手，热水供应处无警示标志；医护人员以外的人员出入抢救室造成患者抢救被干扰，交叉感染几率增大等都有可能导致不安全风险事件发生，引发医患纠纷。
五、其他因素
（一）引流管的扭曲、脱出或者堵塞所带来的隐患
引流管的留置对于外科疾病的治疗具有十分重要的作用，但是在实际的护理过程当中，常常会因为各种原因造成引流管的扭曲、脱出甚至是堵塞现象，最终导致引流的不通畅，这种情况的发生如果相关的护理人员没有能够及时地发现并进行处理和更正，甚至错过了重新插入引流管的机会，从而严重影响到治疗效果或出现并发症，就会对患者的健康和生命带来更大的影响。
（二）窒息
经过外科腹部手术或针对胃肠道疾病进行保守治疗的患者，需要进行插胃管来肠胃减压，护理人员在插胃管的时候一旦误插入到了呼吸道，或者是全麻手术的患者移动的过程中胃管脱出或移位，会造成患者身体的不适甚至导致窒息。
（三）猝死
对患有糖尿病、冠心病、高血压、心肌梗死以及脑血管病等等合并症的患者，需要十分警惕由于外科护理的疏忽所造成的患者猝死。
结束语
在认真分析外科护理不同类型风险的基础上，发现外科护理风险因素众多，强调树立外科护理风险意识，外科护理管理者应加强应对管理策略，制订有效的安全管理措施，加强护理专业理论及技术操作培训，落实查对制度，加强医患沟通，排除安全隐患，减少发生外科护理安全事故，使外科护理安全管理制度化、标准化、规范化，能够改善患者生活质量。