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中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0220-02
外科急腹症常需禁食水和胃肠减压，营养支持非常重要。肠内营养适应机体的微环境，对维护胃肠道功能的完整，保护肠黏膜功能，提高机体免疫力，防止并发症的发生，并对早期并发症有治疗作用，解决了长期肠外营养存在感染与肝功能损伤的难题[1]。能否用瑞素行肠内营养，取决于空肠导管置入能否到位。Ⅰ-A型液囊空肠导管取代鼻胃管最适宜，既有胃肠减压效果，又建立空肠通道。空肠导管细软、弹性好、耐腐蚀、创伤小。在胃管的导引下，借助液囊体积和重力，导管进入空肠。2010年1月～2010年3月，我科对16例急腹症需禁食水和胃肠减压的患者置Ⅰ-A 型液囊空肠导管后行瑞素肠内营养，效果满意，现报道如下：
1 一般资料
16例患者中男11 例，女 5例，年龄 23～45岁，平均年龄31.5岁。其中上消化道穿孔8例，胰腺炎4 例，脾破裂4例。
2 方法
采用I-A型液囊空肠导管，患者取去枕平卧位，上托下颏，做鼻腔护理后，测量胃肠减压所需长度并做好标记，将导管前段用石蜡油润滑后经鼻腔进入上消化道，嘱患者做持续吞咽动作。当空肠导管置入90cm ，胃管置入85cm时固定鼻肠管于鼻翼一侧。向导管末端的红管内注入1.8～2ml无菌生理盐水或稀释后的泛影葡胺，使鼻肠管与胃管分离。再向导管内注入20ml生理盐水使导管通畅，回撤胃管至减压长度（在55～65cm左右），抽吸胃液通畅，然后固定。借助液囊体积和重力，在胃管的导引下，导管进入空肠完成营养管安置过程。
3 结果
16例急腹症患者置空肠营养管行瑞素肠内营养成功。置营养管时1例鼻腔疼痛，行肠内营养时有1例出现腹泻。
4 护理
4.1术前护理 患者由于知识缺乏，对放置营养管有畏惧心理，耐心向患者讲解置管的必要性，途径及置管中的配合，肠内营养的优点，营养液种类，输注方法及可能出现的并发症和患者提出的有关问题。
4.2术中护理
4.2.1鼻腔护理：患者取去枕平卧位，上托下颏，用消毒棉签清洁鼻腔后，用石蜡油润滑营养管上段，选择通畅侧置入营养管，避免鼻腔黏膜出血及疼痛的发生。
4.2.2置管过程中的护理配合：在空肠导管的置入过程中，嘱患者做持续吞咽动作，可减轻恶心使营养管顺利到达预订位置。分别固定胃管和营养管于鼻翼的两侧，记录外露长度，每天更换固定贴。
4.2.3确定液囊空肠导管放置成功的方法：术中触到营养管及 x线透视下直接了解液囊空肠营养管的位置。
4.2.4肠内营养液的选择：营养液以选用低脂无需消化就能吸收的要素膳为宜，如瑞素。瑞素输注前先摇匀，不宜稀释。输注时温度保持在38℃～40℃，以免营养液过凉引起胃肠道并发症；输注速度遵循先慢后快的原则，初始滴速20～30ml/h，以后逐渐增加，最大速度为100～150ml/h。输注过程需谨慎，以保证营养液的无菌。控制营养液输注速度、温度可避免刺激胰腺的内分泌，从而减轻症状，防止胰腺炎加重或复发。
4.3术后护理
4.3.1妥善固定导管：向患者及家属说明留置营养管对疾病恢复的重要性。采用Ｙ形粘贴方式固定，然后将负压引流装置袋用别针固定在衣服或床单上，防止胃管脱出牵拉带出空肠导管，每天检查空肠导管胶布是否固定妥当，注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化，以便及早发现导管是否移位。
4.3.2防止导管堵塞：在输注期间常规每2～4 h用等渗盐水或与5%碳酸氢钠20～30 ml交替冲洗导管；营养液输注前、后要用20～30ml等渗盐水冲洗导管；营养液（瑞素）使用前要摇匀，如发现输入阻力大时应随时脉冲式冲管；如因各种原因暂停输注，需用等渗盐水冲洗导管，防止营养液长时间存留于导管内变质凝固而堵塞管道；用20ml注射器冲洗，用输血器控制输注速度较理想。
4.3.3注意观察胃管抽吸出胃液的色、质、量，以判断导管有无反流及减压情况，遵医嘱适时拔出胃管。
4.3.4当患者呕吐或发生逆蠕动致导管返回胃腔时，可向囊内注入1～2ml液体。
4.3.5严格无菌操作，瓶装营养液用碘伏消毒瓶盖周围及启瓶器，输血器与导管连接前需消毒导管末端，输血噐每天更换1次。
4.3.6预防肠道并发症：以腹痛、腹泻最常见。瑞素营养液在4℃～25℃保存，营养液输注的温度38℃～40℃（可经装50℃左右的水袋加温输注管），营养液过凉易引起腹痛、腹泻，过烫损伤肠黏膜。输注速度也要由慢到快，循序渐进。密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。配合静脉输液、监测血糖、水、电解质、肝功能等。及时调整营养液的量。
4.3.7每天口腔护理2次，指导漱口，防止口腔炎或感染，每日雾化吸入2次，并翻身拍背，做好呼吸道护理，以减少呼吸道感染以及肺不张的发生。
5 体会
肠内营养支持在患者接受根本治疗前非常重要。营养管的置管方法有多种，如置胃管式盲插成功率低，易反流；胃镜引导太复杂不适合基层医院应用[2]。经过7年的临床实践，总结出在胃管引导下成功安置鼻肠管的方法。此方法简便易行，节约了人力和物力，患者的满意度高。I-A型液囊空肠导管，在行胃肠减压的同时又能肠内营养滴注。营养液经空肠管滴入，不需消化直接被小肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱胀及不适，使胰腺得到休息。若营养液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将被经胃管内吸出。由于导管有无创、不破坏胃结构等特性，通过肠内营养，改善病人的营养状态和肠道屏障功能。对手术病人、术日即可边减压边向空肠内输入营养物质[3]，为病人机体功能尽早恢复提供基础，加快了患者的痊愈，并可有效降低并发症和医疗费用。因此，I-A型液囊空肠导管置管的简化有利于肠内营养在基层医院的普及应用，给广大患者带来福音，减轻了经济负担。
参考文献
[1] 姜佩芳，刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志，2004,39（5）:353-355
[2] 翁冬兰,黄海华,叶碧云 ,潘杰,朱丽明.超细胃镜下置空肠营养管术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008,24（4）：30-31
[3] 徐鹏远,谭晶,许世才.胸部手术病人早期少量肠道喂养的临床研究[J].中国临床营养杂志，2000,8（2）：107-108
外科急腹症常需禁食水和胃肠减压，营养支持非常重要。肠内营养适应机体的微环境，对维护胃肠道功能的完整，保护肠黏膜功能，提高机体免疫力，防止并发症的发生，并对早期并发症有治疗作用，解决了长期肠外营养存在感染与肝功能损伤的难题[1]。能否用瑞素行肠内营养，取决于空肠导管置入能否到位。Ⅰ-A型液囊空肠导管取代鼻胃管最适宜，既有胃肠减压效果，又建立空肠通道。空肠导管细软、弹性好、耐腐蚀、创伤小。在胃管的导引下，借助液囊体积和重力，导管进入空肠。2010年1月～2010年3月，我科对16例急腹症需禁食水和胃肠减压的患者置Ⅰ-A 型液囊空肠导管后行瑞素肠内营养，效果满意，现报道如下：
1 一般资料
16例患者中男11 例，女 5例，年龄 23～45岁，平均年龄31.5岁。其中上消化道穿孔8例，胰腺炎4 例，脾破裂4例。
2 方法
采用I-A型液囊空肠导管，患者取去枕平卧位，上托下颏，做鼻腔护理后，测量胃肠减压所需长度并做好标记，将导管前段用石蜡油润滑后经鼻腔进入上消化道，嘱患者做持续吞咽动作。当空肠导管置入90cm ，胃管置入85cm时固定鼻肠管于鼻翼一侧。向导管末端的红管内注入1.8～2ml无菌生理盐水或稀释后的泛影葡胺，使鼻肠管与胃管分离。再向导管内注入20ml生理盐水使导管通畅，回撤胃管至减压长度（在55～65cm左右），抽吸胃液通畅，然后固定。借助液囊体积和重力，在胃管的导引下，导管进入空肠完成营养管安置过程。
3 结果
16例急腹症患者置空肠营养管行瑞素肠内营养成功。置营养管时1例鼻腔疼痛，行肠内营养时有1例出现腹泻。
4 护理
4.1术前护理 患者由于知识缺乏，对放置营养管有畏惧心理，耐心向患者讲解置管的必要性，途径及置管中的配合，肠内营养的优点，营养液种类，输注方法及可能出现的并发症和患者提出的有关问题。
4.2术中护理
4.2.1鼻腔护理：患者取去枕平卧位，上托下颏，用消毒棉签清洁鼻腔后，用石蜡油润滑营养管上段，选择通畅侧置入营养管，避免鼻腔黏膜出血及疼痛的发生。
4.2.2置管过程中的护理配合：在空肠导管的置入过程中，嘱患者做持续吞咽动作，可减轻恶心使营养管顺利到达预订位置。分别固定胃管和营养管于鼻翼的两侧，记录外露长度，每天更换固定贴。
4.2.3确定液囊空肠导管放置成功的方法：术中触到营养管及 x线透视下直接了解液囊空肠营养管的位置。
4.2.4肠内营养液的选择：营养液以选用低脂无需消化就能吸收的要素膳为宜，如瑞素。瑞素输注前先摇匀，不宜稀释。输注时温度保持在38℃～40℃，以免营养液过凉引起胃肠道并发症；输注速度遵循先慢后快的原则，初始滴速20～30ml/h，以后逐渐增加，最大速度为100～150ml/h。输注过程需谨慎，以保证营养液的无菌。控制营养液输注速度、温度可避免刺激胰腺的内分泌，从而减轻症状，防止胰腺炎加重或复发。
4.3术后护理
4.3.1妥善固定导管：向患者及家属说明留置营养管对疾病恢复的重要性。采用Ｙ形粘贴方式固定，然后将负压引流装置袋用别针固定在衣服或床单上，防止胃管脱出牵拉带出空肠导管，每天检查空肠导管胶布是否固定妥当，注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化，以便及早发现导管是否移位。
4.3.2防止导管堵塞：在输注期间常规每2～4 h用等渗盐水或与5%碳酸氢钠20～30 ml交替冲洗导管；营养液输注前、后要用20～30ml等渗盐水冲洗导管；营养液（瑞素）使用前要摇匀，如发现输入阻力大时应随时脉冲式冲管；如因各种原因暂停输注，需用等渗盐水冲洗导管，防止营养液长时间存留于导管内变质凝固而堵塞管道；用20ml注射器冲洗，用输血器控制输注速度较理想。
4.3.3注意观察胃管抽吸出胃液的色、质、量，以判断导管有无反流及减压情况，遵医嘱适时拔出胃管。
4.3.4当患者呕吐或发生逆蠕动致导管返回胃腔时，可向囊内注入1～2ml液体。
4.3.5严格无菌操作，瓶装营养液用碘伏消毒瓶盖周围及启瓶器，输血器与导管连接前需消毒导管末端，输血噐每天更换1次。
4.3.6预防肠道并发症：以腹痛、腹泻最常见。瑞素营养液在4℃～25℃保存，营养液输注的温度38℃～40℃（可经装50℃左右的水袋加温输注管），营养液过凉易引起腹痛、腹泻，过烫损伤肠黏膜。输注速度也要由慢到快，循序渐进。密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。配合静脉输液、监测血糖、水、电解质、肝功能等。及时调整营养液的量。
4.3.7每天口腔护理2次，指导漱口，防止口腔炎或感染，每日雾化吸入2次，并翻身拍背，做好呼吸道护理，以减少呼吸道感染以及肺不张的发生。
5 体会
肠内营养支持在患者接受根本治疗前非常重要。营养管的置管方法有多种，如置胃管式盲插成功率低，易反流；胃镜引导太复杂不适合基层医院应用[2]。经过7年的临床实践，总结出在胃管引导下成功安置鼻肠管的方法。此方法简便易行，节约了人力和物力，患者的满意度高。I-A型液囊空肠导管，在行胃肠减压的同时又能肠内营养滴注。营养液经空肠管滴入，不需消化直接被小肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱胀及不适，使胰腺得到休息。若营养液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将被经胃管内吸出。由于导管有无创、不破坏胃结构等特性，通过肠内营养，改善病人的营养状态和肠道屏障功能。对手术病人、术日即可边减压边向空肠内输入营养物质[3]，为病人机体功能尽早恢复提供基础，加快了患者的痊愈，并可有效降低并发症和医疗费用。因此，I-A型液囊空肠导管置管的简化有利于肠内营养在基层医院的普及应用，给广大患者带来福音，减轻了经济负担。
参考文献
[1] 姜佩芳，刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志，2004,39（5）:353-355
[2] 翁冬兰,黄海华,叶碧云 ,潘杰,朱丽明.超细胃镜下置空肠营养管术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008,24（4）：30-31
[3] 徐鹏远,谭晶,许世才.胸部手术病人早期少量肠道喂养的临床研究[J].中国临床营养杂志，2000,8（2）：107-108