【摘 要】
：
病史摘要2例患者均为首次肾移植，例1术后光滑假丝酵母菌感染，例2术后全耐药肺炎克雷伯菌感染，分别在术后第17天、第25天发生感染性移植肾血管破裂。症状体征例1无特殊临床症状，例2以移植肾区疼痛不适、尿量减少、发热为首发症状；2例患者均有意识模糊、脉搏细速、血压下降等出血性休克征象。诊断方法例1肾移植术后尿液、术区引流液可培养出光滑假丝酵母菌，彩超下可见移植肾髂血管吻合口旁大量新发血肿，移植肾切除术后移植肾动脉、静脉残端培养出光滑假丝酵母菌；例2肾移植术后供肾灌洗液、术区引流液可培养出全耐药肺炎克雷伯菌，彩
【机 构】
：
首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科，北京 100050首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科，北京 100050首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科，北京 100050首都医科大学附属北京友谊医院泌尿
论文部分内容阅读
病史摘要2例患者均为首次肾移植，例1术后光滑假丝酵母菌感染，例2术后全耐药肺炎克雷伯菌感染，分别在术后第17天、第25天发生感染性移植肾血管破裂。
症状体征例1无特殊临床症状，例2以移植肾区疼痛不适、尿量减少、发热为首发症状；2例患者均有意识模糊、脉搏细速、血压下降等出血性休克征象。
诊断方法例1肾移植术后尿液、术区引流液可培养出光滑假丝酵母菌，彩超下可见移植肾髂血管吻合口旁大量新发血肿，移植肾切除术后移植肾动脉、静脉残端培养出光滑假丝酵母菌；例2肾移植术后供肾灌洗液、术区引流液可培养出全耐药肺炎克雷伯菌，彩超下可见移植肾动脉假性动脉瘤形成，移植肾切除术后移植肾动脉、静脉残端培养均回报为全耐药肺炎克雷伯菌。
治疗方法2例受者移植肾血管破裂出血诊断明确后，例1行移植肾切除术，术后予醋酸卡泊芬净抗真菌治疗；例2行移植肾切除术 大隐静脉补片-右髂外动脉修补术，充分抗感染治疗期间再次出现右髂外动脉破裂出血，予缝扎右髂外动脉，并行右股-左股动脉人工血管转流术，予足量、长程抗感染治疗。
临床转归:两例患者外科手术后予以充分抗感染治疗，感染化验结果转阴后，停用相关药物，均恢复规律透析治疗，2例患者病情平稳后出院。
适合阅读人群泌尿外科；器官移植科
其他文献
病史摘要老年男性，因"右下肢红肿5d"入院，基础有"乙肝肝硬化失代偿期、脾大、腹水；高血压2级；2型糖尿病"入感染科。经抗感染治疗效不佳，持续低血压、无尿，病情持续恶化，出现脓毒性休克、多器官功能障碍（肝、肾、肺、心、凝血）转入ICU。症状体征体温35.9℃，脉搏101次/min，呼吸30次/min，血压78/35mmHg，神志清、皮肤巩膜轻度黄染，肝掌，右下肢重度凹陷性水肿，无压痛，皮肤破溃、渗液黄色清亮。诊断方法右下肢肿胀病灶经切开减压引流术，脓液送检培养确诊嗜水气单胞菌感染继发脓毒症。治疗方
病史摘要一例新型冠状病毒肺炎患者，以咳嗽、咳痰急性起病，伴乏力、气短，咽拭子及鼻拭子检测新型冠状病毒核酸阳性。给予抗病毒、抗感染、免疫调节等治疗7日，患者进行性呼吸困难、低氧血症，诊断新型冠状病毒肺炎（危重型），给予持续呼吸机辅助呼吸。症状体征患者呼吸困难呈进行性加重，先后给予经鼻高流量、无创支持通气后效果欠佳，经皮指脉氧饱和度降至78%，行床旁气管插管及有创机械通气支持，转入负压重症隔离病房继续治疗。评估方法床旁对患者心血管呼吸系统复合能力、参与配合能力、关节功能、上下肢肌肉功能、功能性能力进行每日评估
病史摘要患者，男性，49岁，因"无意中发现左颈部类圆形肿物1年"入院，半个月前出现左颈肩部放射痛。入院后完善相关检查意外发现会厌舌面囊性新生物。症状体征患者无声音嘶哑、咳嗽、咳痰、憋喘、吞咽及饮水呛咳及咽部异物感，间接喉镜可窥见会厌舌面囊肿样隆起新生物，与会厌边界不清，表面光滑完整；左颈肩部持续性麻木伴放射痛，左颈部锁骨上区可触及一类圆形肿物，直径约6cm，质硬融合，无压痛、红肿及破溃。抬肩、转头活动均自如。诊断方法电子喉镜检查示会厌舌面囊肿样隆起，表面光滑；颈胸强化CT示左锁骨上见软组织占位，邻近见
病史摘要患者，女，52岁，2021年3月22日因"阴道不规则出血3个月"就诊于当地县医院，核磁检查示子宫底部囊性占位，考虑子宫肌瘤变性可能；子宫壁厚，考虑腺肌症；右侧附件囊肿。后于我院行病理检查，最终诊断子宫腺肌症恶变为子宫内膜混合性癌（子宫透明细胞癌，伴少量中分化子宫内膜样癌）约10%。症状体征阴道不规则出血3个月，子宫内膜行病理诊刮，结果回报子宫内膜单纯性增生。诊断方法送检常规病理行病理免疫组织化学进行诊断。治疗方法全子宫及双侧输卵管切除术。临床转归术后患者状态良好，至今无疾病进展及复发。适合阅读
病史摘要患者，女性，61岁，因"高热伴精神行为异常4天"入院。患者于2021年5月28日出现恶心，呕出少量涎液，后出现精神行为异常，主要表现为躁动不安，在床上滚动，四肢无目地摸索，抓拽，咬人，问话不答，症状持续存在。伴高热，体温最高39℃。症状体征精神行为异常，主要表现为躁动、四肢无目地摸索、咬人等。昏睡状态，呼之不应，查体不合作，双侧Babinski征阴性，颈部抵抗，Kerning征阳性。诊断方法腰椎穿刺，脑脊液培养。治疗方法甘露醇、甘油果糖、利奈唑胺、美罗培南，哌拉西林-他唑巴坦、利福平和口服复方
病史摘要报告1例确诊肾病综合征3个月患者，在他克莫司、甲泼尼龙治疗期间，出现咳嗽、发热、胸闷。症状体征干咳伴发热，体温最高38.8℃，伴胸闷气喘诊断方法影像学表现为弥漫性肺泡和间质浸润，经肺泡灌洗液NGS检测诊断耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)。予以复方磺胺甲恶唑（TMP/SMX)联合卡泊芬净治疗，病程中出现反复发热，炎症指标升高，肺影像改变加重，多次痰培养提示广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB)。治疗方法结合药敏予以替加环素100mg，1次/12h先后联合多粘菌素B50万IU（1次/12h）、头孢哌酮舒巴坦2g
病史摘要患者，女，56岁。1年前无明显诱因出现眩晕，持续约数分钟，发作时无明显听力下降，无耳闷、耳鸣及其他不适。此后眩晕每天发作，头动时易诱发，持续数秒至数分，伴走路不稳，严重时有恶心、呕吐。外院行颅脑MRI检查未见异常。既往史：4年前右耳听力缓慢下降；2年前有左耳突聋病史，治疗后听力无明显改善；30年前有肺结核史，曾使用链霉素治疗。症状体征头动易诱发短暂眩晕，伴走路不稳。双外耳道通畅，鼓膜完整。音叉试验：林纳试验阳性，韦伯试验居中；自发性眼震(-)，凝视试验(-)，固视不稳；甩头试验（headthrus
病史摘要患者25岁女性，既往健康，自行服用约20ml杀虫剂"甲维茚虫威"1小时后由患者家属送至我院急诊，急诊行洗胃等处理后收入住院。症状体征入院时患者意识清楚，头晕、头痛，视物模糊，咽喉疼痛，血压、心率等生命体征平稳，血氧饱和度正常，心、肺查体未见明显异常。入院后患者迅速出现气促，面唇、指端紫绀，血氧饱和度下降至80%-86%。诊断方法查患者动脉血气高铁血红蛋白（MetHb）明显升高，氧分压正常，二氧化碳分压不高，考虑药物中毒引起的高铁血红蛋白血症。治疗方法予患者吸氧，血液滤过 血液灌流，反复静脉注射
病史摘要患者老年女性，慢性病程急性加重。慢性咳嗽、咳痰、喘息40余年，症状发作与活动、受凉及季节交替相关，每年发作约2-3次，不规律吸入ICS/LABA联合家庭氧疗治疗有效，1周前上述症状加重。自发病以来，精神可，饮食、睡眠正常，二便正常。体重未见明显下降。长年"二手烟"接触史，曾烧火做饭、取暖60余年，未接种过流感疫苗、肺炎疫苗。症状体征患者一般生命体征平稳，主要阳性体征为口唇轻度发绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，呼气相延长，P2亢进，双下肢轻度凹陷性水肿。诊断方法该患者确
病史摘要患者男性，67岁，因反复咳嗽、咳痰、呼吸困难7年余，加重3天就诊。患者有荨麻疹病史多年，吸烟史30包年，未戒烟，支气管哮喘家族史。症状体征入院查体T37.6℃，心率110次/分,桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音。血气分析（空气）：PaO265.6mmHg,PaCO233.3mmHg。诊断方法根据患者病史、主要症状表现、影像学及肺功能考虑诊断为慢阻肺急性加重，稳定期病情评估为D组，同时存在气道高反应性，合并支气管哮喘治疗方法入院治疗后患者症状好转。出院初选长期治疗方案兼顾患者存在气道高反应性，