论文部分内容阅读
摘要：目的 ：探究壳聚糖宫颈抗菌膜辅助宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床疗效和安全性，为临床治疗作出指导。方法： 选取2013年3月至2014年3月于我院就诊的宫颈病变患者90例，随机分为对照和观察组，每组各50例，对照组进行宫颈环形电切术（LEEP），观察组在LEEP治疗基础上给予壳聚糖宫颈抗菌膜辅助治疗，观察两组临床疗效和不良反应情况。 结果： 观察组临床治疗总有效率为100%高于对照组的总有效率89%，具有显著优越性，且两组结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应病例6%少于对照组40%，两组结果差异比较具有统计学意义（P<0.05）。 结论：壳聚糖宫颈抗菌膜辅助宫颈环形电切术治疗宫颈病变，具有显著疗效，并且副作用小，安全性高。
关键词 ：宫颈病变 壳聚糖宫颈抗菌膜 宫颈环形电切术 安全性
宫颈病变又称宫颈柱状上皮外移或宫颈柱状上皮移位，是一种常见的妇科疾病，尤以已婚女性为高发人群，严重危害女性身体健康且影响生活质量。LEEP是临床治疗宫颈病变的常用方法，具有疗效显著、简单易行、手术时间短、可保留生育能力等优点，但随着广泛的运用，也出现了术后月经提前，子宫内膜损伤性出血以及宫颈水肿等不良反应[1]。壳聚糖宫颈抗菌膜能够抗菌消炎、止血消肿、加快术后伤口愈合，为研究壳聚糖宫颈抗菌膜在LEEP术后的应用效果，我院选取90例于2013年3月-2014年3月前来就诊的患者为研究对象，观察组采用壳聚糖宫颈抗菌膜辅助宫颈环形电切术治疗宫颈病变与对照组单纯进行宫颈环形电切术治疗进行比较，旨在寻求更高效，更安全的疗法，用于临床推广。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2013年3月至2014年3月于我院就诊的90例宫颈病变患者，经阴道镜下宫颈活检以及宫颈刮片检查确诊为宫颈病变且需要接受宫颈环形电切术治疗，体格检查、妇科检查、血常规以及凝血功能检查结果符合手术要求，且无内外生殖器急性炎症、急性盆腔炎、严重心、肝、肾、血液疾病以及宫颈浸润癌等禁忌症，患者均有正常性生活且不处于妊娠期。90例患者随机平均分为两组，对照组平均年龄36..3±2.1岁，宫颈人乳头瘤（HPV）感染21例，宫颈上皮内瘤变（CIN）24例;观察组平均年龄35.6±2.3岁，宫颈人乳头瘤（HVP）感染20例，宫颈上皮内瘤变（CIN）25例。两组患者在年龄构成，疾病类型等方面无统计学差异，故两组患者具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组在患者月经干净后（3-7d）间（且确保3d无性生活史）选取膀胱截石位，进行常规阴道消毒，暴露宫颈，用碘液涂布宫颈，标志移行区范围。根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电极，从距碘不着色区外缘0.5㎝处开始切除，深度约为0.6～1㎝，再改用方形或小环形电极切除中央部位的组织，深1～2㎝。如果病灶面积大，可分多次切割，直至病变组织全部切除。如果病变在颈管内，如颈管多发性息肉等，可选用锥形电极沿顺时针方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切下。然后改用球形电极止血，切除的组织送往病检。术后3d内对患者常规使用抗生素以防止出现感染，术后禁止性生活和盆浴2～3个月[2]。观察组在接受宫颈环形电切术治疗基础上应用壳聚糖宫颈抗菌膜进行治疗，本次试验采用产品产自浙江三创生物科技有限公司（型号：C型;规格：M膜片：1，夹持器：1）。使用时，确保患者宫颈湿润，将本产品安装在夹持器伞部，然后将膜片送入阴道内使其吸附在宫颈创面，按压10秒左右，用镊子夹带线棉球顶住膜片推至阴道穹窿后，退扩阴器，24～48小时患者平躺自行取出带线棉球，7d使用一片（2～4片）为一疗程[3]。
1.3疗效标准
本研究采用如下疗效标准：痊愈：宫颈光滑，恢复自然状态，颜色粉红，有典型鳞状上皮覆盖，自觉症状减轻;有效：糜烂面缩小Ⅰ度以上，自觉症状减轻;无效：治疗前后糜烂面积无变化，且自觉症状无好转。总有效率=（痊愈人数+有效人数）/本组总人数×100%。
1.4统计学方法
本实验采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行整理分析.用均数±标准差（±）表示，采用t检验;对组间疗效比较方法采用x检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1对照组和观察组总有效率比较
观察组总有效率高于对照组，具体情况见表1
表1 两组患者治疗后有效率情况比较
2.2对照组和观察组不良反应情况
对照组和观察组术后均有部分患者出现不良反应，但是观察组不良反应病例少于对照组，具体情况见表2
表2 对照组和观察组不良反应情况比较
3 讨论
宫颈病变是现代女性高发病之一，目前治疗方法主要有冷冻，激光，电凝，宫颈锥切术，子宫切除，药物，光动力学治疗以及宫颈环形电切术等。宫颈环形电切术将某些宫颈病变的治疗自住院简化为门诊治疗，即方便了患者，又降低了治疗费用，在宫颈病变治疗方面是一场革新性进展，宫颈环形电切术切除病变组织后可送检标本，进行病理学检查，从而确定是否将病变组织完全切除，从而减少宫颈微小浸润癌的漏诊率，且疗效显著[4]。但随着广泛运用，宫颈环形电切术后有不良反应发生。壳聚糖宫颈抗菌膜可有效减少术后不良反应，该药物是由壳聚糖及壳聚糖纳米碘通过络合技术和可控智能缓释技术研制而成的新型生物材料，通过生物衬垫介入治疗，在子宫口和宫颈腺管、宫颈处起到良好的粘附、抗菌抗病毒、碘释放、止血、组织修复功能，从而达到在宫颈表面和宫颈腺管同时抗菌消炎修复的效果。
本实验结果显示，观察组总有效率100%明显高于对照组89%，可见壳聚糖宫颈抗菌膜辅助LEEP治疗宫颈病变疗效更加显著;观察组不良反应病例子宫内膜损伤性出血0例，月经提前1例，宫颈水肿2例，共计6%明显少于对照组子宫内膜损伤性出血1例，月经提前7例，宫颈水肿10例，共计40%，故LEEP术后使用壳聚糖宫颈抗菌膜不良反应大大减少，安全性提高。
综上所述，运用壳聚糖宫颈抗菌膜辅助宫颈环形电切术治疗宫颈病变疗效更显著，并且安全性更高，适于临床推广。
参考文献：
[1]孟桂敏，张淑珍.宫颈环形电极切除术联合壳聚糖抗菌膜治疗宫颈病变临床观察[J].军事医学科学院院刊.2012.16（05）：117-118
[2]李海洋.壳聚糖宫颈抗菌膜促进宫颈环形电切术术后宫颈创面恢复的临床观察[J].实用医学杂志.2012.15（20）：145-146
[3]徐静，曾宪仕.壳聚糖及其衍生物在生物医学中的研究进展[J].化学研究与应用.2010.（09）：1099
[4]李义飞，杜辉，刘顺金，王惠兰.宫颈环形电切术用于治疗颈上皮内瘤变的临床观察[J].中国计划生育和妇产科.2011（06）
关键词 ：宫颈病变 壳聚糖宫颈抗菌膜 宫颈环形电切术 安全性
宫颈病变又称宫颈柱状上皮外移或宫颈柱状上皮移位，是一种常见的妇科疾病，尤以已婚女性为高发人群，严重危害女性身体健康且影响生活质量。LEEP是临床治疗宫颈病变的常用方法，具有疗效显著、简单易行、手术时间短、可保留生育能力等优点，但随着广泛的运用，也出现了术后月经提前，子宫内膜损伤性出血以及宫颈水肿等不良反应[1]。壳聚糖宫颈抗菌膜能够抗菌消炎、止血消肿、加快术后伤口愈合，为研究壳聚糖宫颈抗菌膜在LEEP术后的应用效果，我院选取90例于2013年3月-2014年3月前来就诊的患者为研究对象，观察组采用壳聚糖宫颈抗菌膜辅助宫颈环形电切术治疗宫颈病变与对照组单纯进行宫颈环形电切术治疗进行比较，旨在寻求更高效，更安全的疗法，用于临床推广。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2013年3月至2014年3月于我院就诊的90例宫颈病变患者，经阴道镜下宫颈活检以及宫颈刮片检查确诊为宫颈病变且需要接受宫颈环形电切术治疗，体格检查、妇科检查、血常规以及凝血功能检查结果符合手术要求，且无内外生殖器急性炎症、急性盆腔炎、严重心、肝、肾、血液疾病以及宫颈浸润癌等禁忌症，患者均有正常性生活且不处于妊娠期。90例患者随机平均分为两组，对照组平均年龄36..3±2.1岁，宫颈人乳头瘤（HPV）感染21例，宫颈上皮内瘤变（CIN）24例;观察组平均年龄35.6±2.3岁，宫颈人乳头瘤（HVP）感染20例，宫颈上皮内瘤变（CIN）25例。两组患者在年龄构成，疾病类型等方面无统计学差异，故两组患者具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组在患者月经干净后（3-7d）间（且确保3d无性生活史）选取膀胱截石位，进行常规阴道消毒，暴露宫颈，用碘液涂布宫颈，标志移行区范围。根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电极，从距碘不着色区外缘0.5㎝处开始切除，深度约为0.6～1㎝，再改用方形或小环形电极切除中央部位的组织，深1～2㎝。如果病灶面积大，可分多次切割，直至病变组织全部切除。如果病变在颈管内，如颈管多发性息肉等，可选用锥形电极沿顺时针方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切下。然后改用球形电极止血，切除的组织送往病检。术后3d内对患者常规使用抗生素以防止出现感染，术后禁止性生活和盆浴2～3个月[2]。观察组在接受宫颈环形电切术治疗基础上应用壳聚糖宫颈抗菌膜进行治疗，本次试验采用产品产自浙江三创生物科技有限公司（型号：C型;规格：M膜片：1，夹持器：1）。使用时，确保患者宫颈湿润，将本产品安装在夹持器伞部，然后将膜片送入阴道内使其吸附在宫颈创面，按压10秒左右，用镊子夹带线棉球顶住膜片推至阴道穹窿后，退扩阴器，24～48小时患者平躺自行取出带线棉球，7d使用一片（2～4片）为一疗程[3]。
1.3疗效标准
本研究采用如下疗效标准：痊愈：宫颈光滑，恢复自然状态，颜色粉红，有典型鳞状上皮覆盖，自觉症状减轻;有效：糜烂面缩小Ⅰ度以上，自觉症状减轻;无效：治疗前后糜烂面积无变化，且自觉症状无好转。总有效率=（痊愈人数+有效人数）/本组总人数×100%。
1.4统计学方法
本实验采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行整理分析.用均数±标准差（±）表示，采用t检验;对组间疗效比较方法采用x检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1对照组和观察组总有效率比较
观察组总有效率高于对照组，具体情况见表1
表1 两组患者治疗后有效率情况比较
2.2对照组和观察组不良反应情况
对照组和观察组术后均有部分患者出现不良反应，但是观察组不良反应病例少于对照组，具体情况见表2
表2 对照组和观察组不良反应情况比较
3 讨论
宫颈病变是现代女性高发病之一，目前治疗方法主要有冷冻，激光，电凝，宫颈锥切术，子宫切除，药物，光动力学治疗以及宫颈环形电切术等。宫颈环形电切术将某些宫颈病变的治疗自住院简化为门诊治疗，即方便了患者，又降低了治疗费用，在宫颈病变治疗方面是一场革新性进展，宫颈环形电切术切除病变组织后可送检标本，进行病理学检查，从而确定是否将病变组织完全切除，从而减少宫颈微小浸润癌的漏诊率，且疗效显著[4]。但随着广泛运用，宫颈环形电切术后有不良反应发生。壳聚糖宫颈抗菌膜可有效减少术后不良反应，该药物是由壳聚糖及壳聚糖纳米碘通过络合技术和可控智能缓释技术研制而成的新型生物材料，通过生物衬垫介入治疗，在子宫口和宫颈腺管、宫颈处起到良好的粘附、抗菌抗病毒、碘释放、止血、组织修复功能，从而达到在宫颈表面和宫颈腺管同时抗菌消炎修复的效果。
本实验结果显示，观察组总有效率100%明显高于对照组89%，可见壳聚糖宫颈抗菌膜辅助LEEP治疗宫颈病变疗效更加显著;观察组不良反应病例子宫内膜损伤性出血0例，月经提前1例，宫颈水肿2例，共计6%明显少于对照组子宫内膜损伤性出血1例，月经提前7例，宫颈水肿10例，共计40%，故LEEP术后使用壳聚糖宫颈抗菌膜不良反应大大减少，安全性提高。
综上所述，运用壳聚糖宫颈抗菌膜辅助宫颈环形电切术治疗宫颈病变疗效更显著，并且安全性更高，适于临床推广。
参考文献：
[1]孟桂敏，张淑珍.宫颈环形电极切除术联合壳聚糖抗菌膜治疗宫颈病变临床观察[J].军事医学科学院院刊.2012.16（05）：117-118
[2]李海洋.壳聚糖宫颈抗菌膜促进宫颈环形电切术术后宫颈创面恢复的临床观察[J].实用医学杂志.2012.15（20）：145-146
[3]徐静，曾宪仕.壳聚糖及其衍生物在生物医学中的研究进展[J].化学研究与应用.2010.（09）：1099
[4]李义飞，杜辉，刘顺金，王惠兰.宫颈环形电切术用于治疗颈上皮内瘤变的临床观察[J].中国计划生育和妇产科.2011（06）