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摘要：目的： 简述常见胆道疾病的围手术期护理。方法： 对常见胆道疾病的患者进行围手术期护理。结论： 病人能正确认识疾病，积极配合医护工作。病人接受再次手术治疗的现实，恢复对治疗的信心，积极配合医护工作。
关键词：常见；胆道疾病；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0143-01
胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）最为严重，而且死亡率较高。胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。胆疲乏蛔虫病又是引起胆道感染和胆石症的重要因素。因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，相互影响，互为因果。下面将常见胆道疾病的围手术期护理阐述如下。
1手术前常规护理
1.1心理护理胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法和看法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；向病人讲解医院的环境及病房的管理制度，及时与家属和工作单位沟通，使病人能愉快地接受治疗；对危重病人及不合作者，要专人护理，关心体贴。工作应一丝不苟，操作规范熟练，使病人建立信任感；对需要手术的病人，要耐心要解释手术的意义、手术的过程、麻醉选择、安全措施及手术医师的技术水平，给病人以安全感，使其能放心地接受并配合医师完成手术。
1.2饮食护理胆道外科病人对脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能损害，故应食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能较好者可给富含蛋白质的饮食。
1.3对于病情较重的急性腹痛，或有恶心呕吐需暂禁饮食者，应根据需要进行静脉补液，防治水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1.4体位注意卧床休息，根据病情选择舒适的体位。有腹膜炎者宜取半卧位。
1.5积极保肝，提高手术耐受力具体措施参考门静脉高压症的术前护理。
1.6预防和控制感染所有的医护处理均应严格遵守无菌操作，密切观察感染征象的进展情况，必要时按医嘱使用抗生素。
2术中处理和护理要点
2.1麻醉选择硬膜外间隙阻滞或全身麻醉。
2.2术中处理要点
2.2.1胆石症病人常伴有感染、阻塞性黄疸，严重者出现休克，维生素K吸收障碍致凝血因子减少，术中应注意防止出血过多和进行抗休克，消炎治疗。
2.2.2胆道手术，特别是阻塞性黄疸病人手术时，血液内的胆素，胆酸皆增多，胆素、胆酸皆为迷走神经兴奋物质，因此病人迷走神经张力增高，牵拉胆囊时可因胆一心反射而出现心律失常、心动过缓、低血压，严重者可发生心跳骤停，术中应给予较大剂量的阿托品，并根据心率变化及时静脉补充阿托品，保持心率不低于60次/分。
2.2.3单纯胆囊切除术，术中失血不至过多，一般无输血的必要，胆总管探查术时则失血较多，应适当补血、补液。
2.2.4胆道手术可促使纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解而发生异常出血，术中遇有异常出血应及时检查纤维蛋白原和血小板，并给予抗纤溶药物或纤维蛋白原处理。
2.2.5阻塞性黄疸常伴肝损害，应禁用对肝肾有损害的药物，并适当应用保肝治疗的措施。
2.2.6合并感染性休克者，术中需积极抗休克治疗，加强循环功能监测；急诊重症病人术中应给予抗生素治疗；术中视情况酌用地塞米松。
3术后护理
3.1一般措施注意观察患者的生命体征，如体温、血压、尿量和腹部情况，了解全身中毒症状及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝和肾的功能有无受损。
3.2施单纯胆囊切除或同时T管引流的患者，需观察渗液有无鲜血或胆汁。
3.3T管或U管的护理主要应注意以下问题。
3.3.1妥善固定，防止滑脱：检查引流管的固定情况，除缝线外，常规要用胶布固定两道；外接管长短要合适。
3.3.2保持引流管及其周围清洁，注意无菌操作，及时更换引流袋和接管，并记录每日胆汁的引流量、性状、色泽的变化；条件允许的，可以每周常规化验2次，细菌培养1次。
3.3.3如果管道引流通畅，引流液应为色泽金黄、较稠厚、清亮无沉渣，正常约为500ml/d；胆汁突然减少应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞；管子有无扭曲，必要时可用含抗生素的生理盐水进行冲洗，压力不宜过高，以免造成逆流引起感染；引流液过多表示下端梗阻或胆肠吻合口狭窄；引流液太稀、混浊多属不正常。
3.3.4通过观察患者的全身情况，如有无高热，大便色泽的改变，黄疸是否加重等来了解胆道引流是否通畅；引流管通常保持时间较长，约2-4周甚至一年，需注意局部皮肤的护理。
3.3.5术后两周行T管造影（造影前可先行夹管2-4天），证实通畅即可拔除，U管则应根据具体情况而定。
3.4解除胆道压力，维持肝功能肝脏分泌胆汁的压力为2.8-3.6kPa（29-37cmH2O）。胆道压力过高可影响肝脏的分泌，甚至可导致肝功能受损，严重时可造成胆汁性肝硬化，因而要注意保肝措施。
3.5皮肤护理每日用温水清洗皮肤，外用止痒药物。嘱病人不要抓挠皮肤，以免引起局部破溃而继发感染。如引流口有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。
3.6若做胆道肠道吻合术或肝叶切除者，术后护理可参阅本书有关胃肠道疾病和肝脏疾病的护理章节。
3.7肝功能障碍的预防注意肝功能情况，术后给予吸氧，静脉输注葡萄糖溶液，维持水、电解质平衡，补充维生素B，C，K，遵医嘱给予保肝药物，必要时给予谷氨酸钠，以防肝昏迷发生。
参考文献
[1]伍碧华.81例高龄胆道疾病患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2009，07.
[2]张敏.高龄胆道疾病患者的围术期护理[J].当代医学，2010，01.
关键词：常见；胆道疾病；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0143-01
胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）最为严重，而且死亡率较高。胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。胆疲乏蛔虫病又是引起胆道感染和胆石症的重要因素。因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，相互影响，互为因果。下面将常见胆道疾病的围手术期护理阐述如下。
1手术前常规护理
1.1心理护理胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法和看法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；向病人讲解医院的环境及病房的管理制度，及时与家属和工作单位沟通，使病人能愉快地接受治疗；对危重病人及不合作者，要专人护理，关心体贴。工作应一丝不苟，操作规范熟练，使病人建立信任感；对需要手术的病人，要耐心要解释手术的意义、手术的过程、麻醉选择、安全措施及手术医师的技术水平，给病人以安全感，使其能放心地接受并配合医师完成手术。
1.2饮食护理胆道外科病人对脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能损害，故应食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能较好者可给富含蛋白质的饮食。
1.3对于病情较重的急性腹痛，或有恶心呕吐需暂禁饮食者，应根据需要进行静脉补液，防治水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1.4体位注意卧床休息，根据病情选择舒适的体位。有腹膜炎者宜取半卧位。
1.5积极保肝，提高手术耐受力具体措施参考门静脉高压症的术前护理。
1.6预防和控制感染所有的医护处理均应严格遵守无菌操作，密切观察感染征象的进展情况，必要时按医嘱使用抗生素。
2术中处理和护理要点
2.1麻醉选择硬膜外间隙阻滞或全身麻醉。
2.2术中处理要点
2.2.1胆石症病人常伴有感染、阻塞性黄疸，严重者出现休克，维生素K吸收障碍致凝血因子减少，术中应注意防止出血过多和进行抗休克，消炎治疗。
2.2.2胆道手术，特别是阻塞性黄疸病人手术时，血液内的胆素，胆酸皆增多，胆素、胆酸皆为迷走神经兴奋物质，因此病人迷走神经张力增高，牵拉胆囊时可因胆一心反射而出现心律失常、心动过缓、低血压，严重者可发生心跳骤停，术中应给予较大剂量的阿托品，并根据心率变化及时静脉补充阿托品，保持心率不低于60次/分。
2.2.3单纯胆囊切除术，术中失血不至过多，一般无输血的必要，胆总管探查术时则失血较多，应适当补血、补液。
2.2.4胆道手术可促使纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解而发生异常出血，术中遇有异常出血应及时检查纤维蛋白原和血小板，并给予抗纤溶药物或纤维蛋白原处理。
2.2.5阻塞性黄疸常伴肝损害，应禁用对肝肾有损害的药物，并适当应用保肝治疗的措施。
2.2.6合并感染性休克者，术中需积极抗休克治疗，加强循环功能监测；急诊重症病人术中应给予抗生素治疗；术中视情况酌用地塞米松。
3术后护理
3.1一般措施注意观察患者的生命体征，如体温、血压、尿量和腹部情况，了解全身中毒症状及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝和肾的功能有无受损。
3.2施单纯胆囊切除或同时T管引流的患者，需观察渗液有无鲜血或胆汁。
3.3T管或U管的护理主要应注意以下问题。
3.3.1妥善固定，防止滑脱：检查引流管的固定情况，除缝线外，常规要用胶布固定两道；外接管长短要合适。
3.3.2保持引流管及其周围清洁，注意无菌操作，及时更换引流袋和接管，并记录每日胆汁的引流量、性状、色泽的变化；条件允许的，可以每周常规化验2次，细菌培养1次。
3.3.3如果管道引流通畅，引流液应为色泽金黄、较稠厚、清亮无沉渣，正常约为500ml/d；胆汁突然减少应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞；管子有无扭曲，必要时可用含抗生素的生理盐水进行冲洗，压力不宜过高，以免造成逆流引起感染；引流液过多表示下端梗阻或胆肠吻合口狭窄；引流液太稀、混浊多属不正常。
3.3.4通过观察患者的全身情况，如有无高热，大便色泽的改变，黄疸是否加重等来了解胆道引流是否通畅；引流管通常保持时间较长，约2-4周甚至一年，需注意局部皮肤的护理。
3.3.5术后两周行T管造影（造影前可先行夹管2-4天），证实通畅即可拔除，U管则应根据具体情况而定。
3.4解除胆道压力，维持肝功能肝脏分泌胆汁的压力为2.8-3.6kPa（29-37cmH2O）。胆道压力过高可影响肝脏的分泌，甚至可导致肝功能受损，严重时可造成胆汁性肝硬化，因而要注意保肝措施。
3.5皮肤护理每日用温水清洗皮肤，外用止痒药物。嘱病人不要抓挠皮肤，以免引起局部破溃而继发感染。如引流口有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。
3.6若做胆道肠道吻合术或肝叶切除者，术后护理可参阅本书有关胃肠道疾病和肝脏疾病的护理章节。
3.7肝功能障碍的预防注意肝功能情况，术后给予吸氧，静脉输注葡萄糖溶液，维持水、电解质平衡，补充维生素B，C，K，遵医嘱给予保肝药物，必要时给予谷氨酸钠，以防肝昏迷发生。
参考文献
[1]伍碧华.81例高龄胆道疾病患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2009，07.
[2]张敏.高龄胆道疾病患者的围术期护理[J].当代医学，2010，01.