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【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：分析中枢性低钠血症的临床特点。方法：选取我院自2014年1月～2014年12月收治的68例由颅脑外伤和颅内占位治疗出现低血钠、高尿钠的儿童患儿最为研究对象，观察其临床特点。结果：除2例属于重度肺部感染外，其余患儿血钠均恢复正常状态，平均治疗时间为12.34天。结论：在对中枢性低钠血型患儿进行临床治疗时正确区分患儿属于脑性盐耗综合征或抗利尿激素分泌综合异常症是保证病人及时治疗的关键，通过对患儿进行早期治疗能够降低颅脑损伤和脑出血患儿的病残率和病死率。
【关键词】中枢性低钠血症；抗利尿激素分泌；脑性盐耗综合征
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统病变引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合征，又称之为低钠性脑病，主要包括脑性盐耗综合征（简称CSWS）和抗利尿激素分泌综合异常症（简称SIADH）两种类型[1]。中枢性低钠血症患儿中有50%多发生在鞍区手术和重型颅脑损伤后，其中25%属于原发性[2]。本文通过我院2014年收治的68例的中枢性低钠血症患儿的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2014年1月～2014年12月收治的68例由颅脑外伤和脑卒中治疗出现低血钠、高尿钠的患儿进行临床分析。其中男孩48例，女孩20例，年龄在0～9岁之间，平均年龄为（1±3.92）岁。原发病为颅脑外伤为16例，颅内占位为34例，颅内动静脉畸形的为16例，前交通动脉瘤破裂出血2例。原发病率病程为1～15天，平均发病率病程为6.5天。
1.2临床表现
由于脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌综合异常症两个综合征的发病机理不同，但常见的临床表现具有统一性。临床表现为：头痛、易怒、食欲下降、肌无力。当出现严重低钠（<120m mol/L）或者血钠下降过快（<0.5m mol/hr）时可能引起神经肌肉兴奋过度、脑水肿、肌肉抽动、肌肉痉挛、恶心、呕吐、昏迷等症状，严重者可能会呼吸停止、死亡。在本次研究中原发病基础上出现精神症状或意识状态改变的48例，病程中意识障碍加深，并伴有烦躁、嗜睡等症状10例，呕吐6例，肢体抽搐4例，出现皮肤干燥、尿量减少等脱水表现的12例。
1.3实验室检查
全部患儿的血钠值在110～120m mol/L，6例患儿<110m mol/L，最低的患儿血钠值为110m mol/L；血浆渗透压270～290m mol/L；尿钠测定19～220m mol/L·24h，16例患儿出现多尿现象，尿量为4020～7100ml/24h；10例患儿红细胞压积较低钠血症前高2.1%～4.3%。同期经颈内静脉置管测定中心静脉压（简称CVP），其中16例患儿同期经颈内静脉置管测定中心静脉压为3～6cmH2O，2例同期经颈内静脉置管测定中心静脉压大于13cmH2O，6例为6～12cmH2O。对于全部68例患儿血钾及肾功能均属于正常范围，其中4例血钙低于正常范围。
1.4CSWS和SIADH诊断标准
SIADH：血钠<135m mol/L，尿钠>20m mol/L，血渗透压<280m mol/L，红细胞压积降低，无脱水及肢体末梢水肿。CSWS：血钠<135m mol/L，伴有多尿，尿钠升高而尿比重正常，红细胞压积增高。CSWS和SIADH鉴别困难时采用补液试验或限水试验。本次研究的病例完全符合诊断标准。
1.5治疗方法
对于SIADH患儿进行严格限水量的控制，每天摄水量为700～1000ml，病情危重症小于120m mol/L，对患儿进行2～3次补充高渗透盐水和20mg的速尿。对于CSWS的不拿两则根据期一天24小时尿钠的总量增加5～10gNaCl，采用静脉口服（鼻饲）联合补钠。用250～300ml的3%的高渗透盐水，每8～12小时进行一次静脉注射补充，其余用1.5%的高渗盐水和等渗盐水补充，并对患儿进行口服或鼻饲40～50ml的5%盐水，平均4～6小时一次。在对患儿进行治疗的过程中要进行每日监控钠及尿钠。当患儿意识好转，血钠逐渐回升，换40～60NaCl作为维持正常补充钠量。在本次研究中只有2例患儿尿量增多，应进行适量使用垂体后叶素制剂。
2结果
除两例属于重度肺部感染外，22例病人低血钠症状消失，意识状态转好。6例SIADH患儿经治疗后2～3天血钠开始回升，6～10天后血钠恢复正常。16例CSWS患儿经治疗后5～8天血钠开始回升，7～26天后血钠恢复正常.平均治疗时间为12.34天。
3讨论
中枢低钠血症是神经外科中常见的一种病，对术后影响很大，目前CSWS和SIADH的临床表现和电解质检验结果相似，但治疗方法和病发机理完全不同[3]。本组病例的主要症状主要表现为烦躁、嗜睡、等意识障碍。血钠检查可明确为低钠血症。
SIADH治疗方法是控制病人的摄水量在700～1000ml之间，病情严重的要给予补充3%高渗盐水，和给予速尿20mg，2～3次/天。在进行SIADH治疗时主要采用速尿，但治疗时要注意速尿时所引起的低钠和其他电介质的减少[4]。
CSWS的治疗方法对患儿进行补充血容量，以改善微循环；补充钠盐，24小时尿钠总量加5～10gNaCl（计算公式：[142-血钠（m mol/L）]体质量（Kg）0.6（女性为0.5）=体内缺钠量（m mol/L））；轻度低钠患儿已采用口服补钠，中、重度患儿已使用静脉注射进行补充，要以补充高渗盐为补充钠盐主要方式。具体方式是使用3%的高渗盐睡200～300ml，每8～12小时进行一次静脉缓慢补充，口服5%盐水40～50ml，每4～6小时一次。本次研究68例患儿中血钠进本恢复正常，54例症状体征完全消失，8例症状有所好转，6例人处在昏迷状态，其中，原发病为重症颅脑外伤2例，重症脑出血4例，通过分析得出，此6例患儿处于昏迷状态可能与其原发病的的病情危重有关。16例CSWS患儿初诊为SIADH，但经过脱水治疗后病情加重，很据患儿具有临床脱水表现，及CVP测量值下降，诊断为CSWS，对患儿进行及时的治疗方案调整，经过补充高渗钠等，使患儿血钠和尿钠得到及时纠正，患儿病情得倒改善。
综上所述，在对中枢性低钠血型患儿进行临床治疗时正确区分患儿属于脑性盐耗综合征或抗利尿激素分泌综合异常症是保证病人及时治疗的关键，通过对患儿进行早期治疗能够降低颅脑损伤和脑出血患儿的病残率和病死率。
参考文献
[1]黄斌，罗忠平，等.重型颅脑损伤低钠血症的临床分析与治疗[J].中外医学研究，2015，09（12）：47-49.
[2]曹侃，李巧玉，等.脑室-腹腔分流术后重度低钠血症的原因分析及治疗体会[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，01（29）：29-31.
[3]黄树峰.不同药物治疗肺癌合并低钠血症的对比研究[J].中国卫生标准管理，2015，07（21）：222-223.
[4]《中国民康医学》2014年第26卷总目录[J].中国民康医学，2014，02（24）：129-161.
【摘要】目的：分析中枢性低钠血症的临床特点。方法：选取我院自2014年1月～2014年12月收治的68例由颅脑外伤和颅内占位治疗出现低血钠、高尿钠的儿童患儿最为研究对象，观察其临床特点。结果：除2例属于重度肺部感染外，其余患儿血钠均恢复正常状态，平均治疗时间为12.34天。结论：在对中枢性低钠血型患儿进行临床治疗时正确区分患儿属于脑性盐耗综合征或抗利尿激素分泌综合异常症是保证病人及时治疗的关键，通过对患儿进行早期治疗能够降低颅脑损伤和脑出血患儿的病残率和病死率。
【关键词】中枢性低钠血症；抗利尿激素分泌；脑性盐耗综合征
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统病变引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合征，又称之为低钠性脑病，主要包括脑性盐耗综合征（简称CSWS）和抗利尿激素分泌综合异常症（简称SIADH）两种类型[1]。中枢性低钠血症患儿中有50%多发生在鞍区手术和重型颅脑损伤后，其中25%属于原发性[2]。本文通过我院2014年收治的68例的中枢性低钠血症患儿的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2014年1月～2014年12月收治的68例由颅脑外伤和脑卒中治疗出现低血钠、高尿钠的患儿进行临床分析。其中男孩48例，女孩20例，年龄在0～9岁之间，平均年龄为（1±3.92）岁。原发病为颅脑外伤为16例，颅内占位为34例，颅内动静脉畸形的为16例，前交通动脉瘤破裂出血2例。原发病率病程为1～15天，平均发病率病程为6.5天。
1.2临床表现
由于脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌综合异常症两个综合征的发病机理不同，但常见的临床表现具有统一性。临床表现为：头痛、易怒、食欲下降、肌无力。当出现严重低钠（<120m mol/L）或者血钠下降过快（<0.5m mol/hr）时可能引起神经肌肉兴奋过度、脑水肿、肌肉抽动、肌肉痉挛、恶心、呕吐、昏迷等症状，严重者可能会呼吸停止、死亡。在本次研究中原发病基础上出现精神症状或意识状态改变的48例，病程中意识障碍加深，并伴有烦躁、嗜睡等症状10例，呕吐6例，肢体抽搐4例，出现皮肤干燥、尿量减少等脱水表现的12例。
1.3实验室检查
全部患儿的血钠值在110～120m mol/L，6例患儿<110m mol/L，最低的患儿血钠值为110m mol/L；血浆渗透压270～290m mol/L；尿钠测定19～220m mol/L·24h，16例患儿出现多尿现象，尿量为4020～7100ml/24h；10例患儿红细胞压积较低钠血症前高2.1%～4.3%。同期经颈内静脉置管测定中心静脉压（简称CVP），其中16例患儿同期经颈内静脉置管测定中心静脉压为3～6cmH2O，2例同期经颈内静脉置管测定中心静脉压大于13cmH2O，6例为6～12cmH2O。对于全部68例患儿血钾及肾功能均属于正常范围，其中4例血钙低于正常范围。
1.4CSWS和SIADH诊断标准
SIADH：血钠<135m mol/L，尿钠>20m mol/L，血渗透压<280m mol/L，红细胞压积降低，无脱水及肢体末梢水肿。CSWS：血钠<135m mol/L，伴有多尿，尿钠升高而尿比重正常，红细胞压积增高。CSWS和SIADH鉴别困难时采用补液试验或限水试验。本次研究的病例完全符合诊断标准。
1.5治疗方法
对于SIADH患儿进行严格限水量的控制，每天摄水量为700～1000ml，病情危重症小于120m mol/L，对患儿进行2～3次补充高渗透盐水和20mg的速尿。对于CSWS的不拿两则根据期一天24小时尿钠的总量增加5～10gNaCl，采用静脉口服（鼻饲）联合补钠。用250～300ml的3%的高渗透盐水，每8～12小时进行一次静脉注射补充，其余用1.5%的高渗盐水和等渗盐水补充，并对患儿进行口服或鼻饲40～50ml的5%盐水，平均4～6小时一次。在对患儿进行治疗的过程中要进行每日监控钠及尿钠。当患儿意识好转，血钠逐渐回升，换40～60NaCl作为维持正常补充钠量。在本次研究中只有2例患儿尿量增多，应进行适量使用垂体后叶素制剂。
2结果
除两例属于重度肺部感染外，22例病人低血钠症状消失，意识状态转好。6例SIADH患儿经治疗后2～3天血钠开始回升，6～10天后血钠恢复正常。16例CSWS患儿经治疗后5～8天血钠开始回升，7～26天后血钠恢复正常.平均治疗时间为12.34天。
3讨论
中枢低钠血症是神经外科中常见的一种病，对术后影响很大，目前CSWS和SIADH的临床表现和电解质检验结果相似，但治疗方法和病发机理完全不同[3]。本组病例的主要症状主要表现为烦躁、嗜睡、等意识障碍。血钠检查可明确为低钠血症。
SIADH治疗方法是控制病人的摄水量在700～1000ml之间，病情严重的要给予补充3%高渗盐水，和给予速尿20mg，2～3次/天。在进行SIADH治疗时主要采用速尿，但治疗时要注意速尿时所引起的低钠和其他电介质的减少[4]。
CSWS的治疗方法对患儿进行补充血容量，以改善微循环；补充钠盐，24小时尿钠总量加5～10gNaCl（计算公式：[142-血钠（m mol/L）]体质量（Kg）0.6（女性为0.5）=体内缺钠量（m mol/L））；轻度低钠患儿已采用口服补钠，中、重度患儿已使用静脉注射进行补充，要以补充高渗盐为补充钠盐主要方式。具体方式是使用3%的高渗盐睡200～300ml，每8～12小时进行一次静脉缓慢补充，口服5%盐水40～50ml，每4～6小时一次。本次研究68例患儿中血钠进本恢复正常，54例症状体征完全消失，8例症状有所好转，6例人处在昏迷状态，其中，原发病为重症颅脑外伤2例，重症脑出血4例，通过分析得出，此6例患儿处于昏迷状态可能与其原发病的的病情危重有关。16例CSWS患儿初诊为SIADH，但经过脱水治疗后病情加重，很据患儿具有临床脱水表现，及CVP测量值下降，诊断为CSWS，对患儿进行及时的治疗方案调整，经过补充高渗钠等，使患儿血钠和尿钠得到及时纠正，患儿病情得倒改善。
综上所述，在对中枢性低钠血型患儿进行临床治疗时正确区分患儿属于脑性盐耗综合征或抗利尿激素分泌综合异常症是保证病人及时治疗的关键，通过对患儿进行早期治疗能够降低颅脑损伤和脑出血患儿的病残率和病死率。
参考文献
[1]黄斌，罗忠平，等.重型颅脑损伤低钠血症的临床分析与治疗[J].中外医学研究，2015，09（12）：47-49.
[2]曹侃，李巧玉，等.脑室-腹腔分流术后重度低钠血症的原因分析及治疗体会[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，01（29）：29-31.
[3]黄树峰.不同药物治疗肺癌合并低钠血症的对比研究[J].中国卫生标准管理，2015，07（21）：222-223.
[4]《中国民康医学》2014年第26卷总目录[J].中国民康医学，2014，02（24）：129-161.