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【摘要】目的 对瘢痕子宫产妇二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况进行分析，探讨预防方法。方法 随机抽取我院2012年10月——2014年10月123例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇作为观察对象，所有产妇均实施剖宫产，记录产妇术后并发症发生情况。结果 123例二次妊娠瘢痕子宫剖宫产产妇中，共有72例患者出现术后并发症，并发症发生率为58.5%，其中盆腔粘连39例，产后出血16例，前置胎盘11例，子宫破裂5例，1例产妇切除子宫；所选病例中65例产妇行腹壁横切口术式，58例产妇行腹壁纵切口术式，横切口手术时间、分娩时间高于纵切口，且术中出血量高于纵切口，P<0.05。结论 二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产术后并发症发生率较高，且手术切口选择方式能够对手术时间、术中出血量产生影响。
【关键词】瘢痕子宫；二次妊娠；剖宫产；术后并发症
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0139-01
目前，医学上对剖宫产瘢痕妊娠发病原因并没有统一说法，多数学者认为，其发生、发展与剖宫产术后瘢痕组织发生缺陷密切相关[1]。育龄期妇女瘢痕子宫胚胎更易在瘢痕处着床，行剖宫产可导致子宫破裂、产后出血等术后并发症，严重者要将产妇子宫全部切除，甚至危及产妇生命安全。预防二次妊娠合并瘢痕子宫剖宫产术后并发症，对产妇分娩结果具有重要推动作用。本文回顾性分析我院2012年10月——2014年10月123例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇临床资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院123例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析产妇年龄24～43岁，平均年龄（30.6±4.2）岁，所有产妇均实施剖宫产手术，且确诊瘢痕子宫病程为6个月～6.4年，平均病程为（4.6±1.2）年。入选标准：①无手术相关禁忌症；②其他体检项目均显示健康；③排除合并子宫肌瘤者；④患者知情同意。
1.2研究方法
所选病例资料均来自我院住院病历相关记录，采用回顾性分析方法，对二次妊娠瘢痕子宫剖宫产产妇临床资料进行统计，总结剖宫产术后并发症类型、手术指征及影响因素，探讨并发症预防及治疗措施。
1.3统计学方法
將数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用卡方X2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症情况
123例二次妊娠瘢痕子宫剖宫产产妇中，共有72例患者出现术后并发症，并发症发生率为58.5%，其中盆腔粘连39例，产后出血16例，前置胎盘11例，子宫破裂5例，1例产妇切除子宫，结果详见表1。
表1 二次妊娠瘢痕子宫剖宫产术后主要并发症（n=72）
2.2术式影响
2.2.1术式对手术的影响 所选病例中，65例产妇行腹壁横切口术式，58例产妇行腹壁纵切口术式，横切口手术时间、分娩时间比纵切口长，P<0.05；横切口术中出血量高于纵切口，P<0.05，结果见表2。
表2 手术方式对二次妊娠合并瘢痕子宫剖宫产手术效果的影响
2.2.2术式对术后并发症的影响
本组患者中共有39例出现盆腔粘连，其中纵切口盆腔粘连10例，横切口盆腔粘连29例，两种切口方式盆腔粘连差异具有统计学意义，P<0.05；本组16例产后出血，其中纵切口出血7例，横切口出血9例，P>0.05，结果见表3。
3.讨论
近些年来，产科临床剖宫产手术安全性不断体高，手术成功率逐年上升。因此，越来越多的产妇在分娩时，主动选择剖宫产手术。产妇接受剖宫产手术后，容易给子宫带来外源性创伤，进而导致产妇在剖宫产术后子宫出现明显瘢痕，临床将这种情况称之为瘢痕子宫。权威文献表明，瘢痕子宫患者二次妊娠后，会给分娩带来较大风险性，易出现盆腔粘连、子宫破裂、术后出血等多种并发症[2]。在具有瘢痕的子宫发生妊娠，不仅威胁育龄期妇女身体健康，更会对新生儿发育带来严重影响。
表3 手术方式对二次妊娠合并瘢痕子宫剖宫产术后并发的影响
本研究结果显示，123例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇均实施剖宫产，术后并发症发生概率达到58.5%，与权威文献报道结果相符[3]。而盆腔粘连、产后出血及前置胎盘是常见并发症类型。说明瘢痕子宫环境下再次进行剖宫产，容易出现各类并发症，考虑可能与瘢痕破坏正常子宫壁解剖学结构，并使其受到损伤有关。同时，也说明剖宫产可对产妇盆腔结构产生重要影响。另外，手术方式（切口选择）能够对产妇手术时间、分娩时间、术中出血量、术后盆腔粘连等指标产生影响。本研究证实，纵切口手术时间、分娩时间、术中出血量少于横切扣，且术后盆腔粘发生率小于横切口，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在对二次妊娠合并瘢痕子宫产妇实施剖宫产手术时，应根据应产妇实际情况，准确判断高危人群，并选择正确手术切口，可有效减少围生儿病死率。这对有剖宫产史患者，应警惕临床瘢痕妊娠高危风险，一旦确定产妇再次妊娠，应及时行相关超声检查和诊断，彻底排除瘢痕妊娠。临床应提倡降低剖宫产率，鼓励产妇选择阴道分娩方式，充分减少二次妊娠剖宫产并发症，进一步保障母婴安全。
参考文献：
[1]汪青.瘢痕子宫二次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国现代医生，2012，（01）：218～219.
[2]高菡博雅.剖宫产社会因素的新变化及其干预新措分析[J].大连医科大学 2013，04（27）：164～165.
[3]韩一栩，刘玉珠.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析[J].中国妇幼保健 2014-07（37）：201～202.
【关键词】瘢痕子宫；二次妊娠；剖宫产；术后并发症
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0139-01
目前，医学上对剖宫产瘢痕妊娠发病原因并没有统一说法，多数学者认为，其发生、发展与剖宫产术后瘢痕组织发生缺陷密切相关[1]。育龄期妇女瘢痕子宫胚胎更易在瘢痕处着床，行剖宫产可导致子宫破裂、产后出血等术后并发症，严重者要将产妇子宫全部切除，甚至危及产妇生命安全。预防二次妊娠合并瘢痕子宫剖宫产术后并发症，对产妇分娩结果具有重要推动作用。本文回顾性分析我院2012年10月——2014年10月123例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇临床资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院123例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析产妇年龄24～43岁，平均年龄（30.6±4.2）岁，所有产妇均实施剖宫产手术，且确诊瘢痕子宫病程为6个月～6.4年，平均病程为（4.6±1.2）年。入选标准：①无手术相关禁忌症；②其他体检项目均显示健康；③排除合并子宫肌瘤者；④患者知情同意。
1.2研究方法
所选病例资料均来自我院住院病历相关记录，采用回顾性分析方法，对二次妊娠瘢痕子宫剖宫产产妇临床资料进行统计，总结剖宫产术后并发症类型、手术指征及影响因素，探讨并发症预防及治疗措施。
1.3统计学方法
將数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用卡方X2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症情况
123例二次妊娠瘢痕子宫剖宫产产妇中，共有72例患者出现术后并发症，并发症发生率为58.5%，其中盆腔粘连39例，产后出血16例，前置胎盘11例，子宫破裂5例，1例产妇切除子宫，结果详见表1。
表1 二次妊娠瘢痕子宫剖宫产术后主要并发症（n=72）
2.2术式影响
2.2.1术式对手术的影响 所选病例中，65例产妇行腹壁横切口术式，58例产妇行腹壁纵切口术式，横切口手术时间、分娩时间比纵切口长，P<0.05；横切口术中出血量高于纵切口，P<0.05，结果见表2。
表2 手术方式对二次妊娠合并瘢痕子宫剖宫产手术效果的影响
2.2.2术式对术后并发症的影响
本组患者中共有39例出现盆腔粘连，其中纵切口盆腔粘连10例，横切口盆腔粘连29例，两种切口方式盆腔粘连差异具有统计学意义，P<0.05；本组16例产后出血，其中纵切口出血7例，横切口出血9例，P>0.05，结果见表3。
3.讨论
近些年来，产科临床剖宫产手术安全性不断体高，手术成功率逐年上升。因此，越来越多的产妇在分娩时，主动选择剖宫产手术。产妇接受剖宫产手术后，容易给子宫带来外源性创伤，进而导致产妇在剖宫产术后子宫出现明显瘢痕，临床将这种情况称之为瘢痕子宫。权威文献表明，瘢痕子宫患者二次妊娠后，会给分娩带来较大风险性，易出现盆腔粘连、子宫破裂、术后出血等多种并发症[2]。在具有瘢痕的子宫发生妊娠，不仅威胁育龄期妇女身体健康，更会对新生儿发育带来严重影响。
表3 手术方式对二次妊娠合并瘢痕子宫剖宫产术后并发的影响
本研究结果显示，123例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇均实施剖宫产，术后并发症发生概率达到58.5%，与权威文献报道结果相符[3]。而盆腔粘连、产后出血及前置胎盘是常见并发症类型。说明瘢痕子宫环境下再次进行剖宫产，容易出现各类并发症，考虑可能与瘢痕破坏正常子宫壁解剖学结构，并使其受到损伤有关。同时，也说明剖宫产可对产妇盆腔结构产生重要影响。另外，手术方式（切口选择）能够对产妇手术时间、分娩时间、术中出血量、术后盆腔粘连等指标产生影响。本研究证实，纵切口手术时间、分娩时间、术中出血量少于横切扣，且术后盆腔粘发生率小于横切口，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在对二次妊娠合并瘢痕子宫产妇实施剖宫产手术时，应根据应产妇实际情况，准确判断高危人群，并选择正确手术切口，可有效减少围生儿病死率。这对有剖宫产史患者，应警惕临床瘢痕妊娠高危风险，一旦确定产妇再次妊娠，应及时行相关超声检查和诊断，彻底排除瘢痕妊娠。临床应提倡降低剖宫产率，鼓励产妇选择阴道分娩方式，充分减少二次妊娠剖宫产并发症，进一步保障母婴安全。
参考文献：
[1]汪青.瘢痕子宫二次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国现代医生，2012，（01）：218～219.
[2]高菡博雅.剖宫产社会因素的新变化及其干预新措分析[J].大连医科大学 2013，04（27）：164～165.
[3]韩一栩，刘玉珠.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析[J].中国妇幼保健 2014-07（37）：201～202.