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【摘要】目的 研究分析输血治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心力衰竭（心衰）合并中重度贫血患者的疗效。方法 整理收集我科2010年1月至2013年9月期间住院冠心病心力衰竭合并中重度贫血患者112例，分为两组，其中输血组56例，常规治疗组56例，对心电图ST-T的变化结果、心功能NYHA分级、NT-proBNP进行相关性分析。结果 通过分析得出，输血组的心肌缺血改善、心功能缓解均优于与常规治疗组。结论输血治疗对冠心病心力衰竭合并中重度贫血患者的疗效明确。
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；心力衰竭；中重度贫血；输血治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0144-02
心力衰竭（简称心衰）为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。目前多项研究均显示慢性心力衰竭的病因主要是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。Gagnon等[1]研究发现，贫血为冠心病的独立危险因素。冠心病心衰的患者，合并贫血可加重冠心病患者的心肌缺血及心功能不全。慢性心力衰竭患者合并贫血的预后差，低的血红蛋白与CHF住院患者的高病死率有关。因此治疗冠心病心力衰竭的同时，积极纠正贫血很重要。本文通过对输血治疗在冠心病心力衰竭的临床疗效观察，以期为临床实践提供依据。
1资料与方法
1.1对象2010年1月至2013年9月我院住院老年冠心病心力衰竭合并中重度贫血患者112例，输血组（n=56例），对照组（n=56例）；所有病例符合WHO冠心病诊断标准，心功能按美国纽约心脏病学会心功能（NYHA）分级，NYHA心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级。按照1972年WHO制定的诊断贫血标准，患者符合中重度贫血。
1.2排除标准6个月内有心脏手术或介入治疗史；严重瓣膜病史；左心室室壁瘤；严重心律失常；心肌炎；无法控制的高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>150mmHg）或低血压（收缩压<90mmHg或舒张压<50mmHg）；严重肝肾疾病。
1.3研究方法对照组（A组）采用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类、强心剂等综合常规治疗。输血组（B组）在综合常规治疗基础上予输血治疗。两组患者在人组时年龄、性别构成、基础心率、心功能分级、基础疾病及基础用药情况相似，统计学差异无显著性，具有可比性。治疗后进行临床观察、心电图、脑利尿肽（BNP）的测定，心脏彩超LVEF值测定，血常规检查。
1.4临床疗效观察：心功能改善Ⅱ级或以上者为显效；心功能改善Ⅰ级者为有效；心功能无变化或恶化者为无效。显效及有效为总有效数；心电图心肌缺血判断标准：显效为静息心电图ST-T恢复正常，有效为心电图ST段较用药前上升达70%或T波倒置变为直立，无效为心电图无改善。
1.5统计学方法统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，所有结果用（X±s）表示，两组间比较用t检验，显著性检验水平为0.05。
3讨论
冠心病是慢性心衰的主要病因，合并中、重度贫血的冠心病心衰患者，多数为重症心衰患者。目前认为，血红蛋白水平下降，导致血液携氧下降，在冠状动脉狭窄，冠状动脉储备降低的情况下，只能通过增加心率来增加心肌供氧，而心率增加本身则会缩短心肌舒张期，从而使心肌的缺血缺氧更加恶化。此外为保证重要脏器的供氧，心脏代偿性的心率加快，收缩增强，从而诱发心力衰竭或使心力衰竭加重。所以，从理论上，对于合并贫血的冠心病心衰患者，改善贫血，可增加冠脉供血，改善心肌缺血缺氧，从而也可减轻心力衰竭。研究表明，对于慢性心衰合并贫血患者，纠正贫血，对心衰的改善是有益的。王林等[2]报道了中度到重度慢性心衰患者中的贫血患者，贫血得到纠正后升高的BNP消失了，心衰明显改善。Mancini等[3]用铁制剂静脉注射、EPO皮下注射的方法对26个心衰并发贫血的患者进行了一个前瞻性研究，证明纠正贫血能明显改善心衰患者的血红蛋白水平、左室射血分数（LVEF）和NYHA分级。然而，合并中重度贫血的冠心病心衰的住院患者，多数为重度心衰患者，死亡率极高。应用铁剂、EPO皮下注射的方法，改善贫血需要一定的时间，输血治疗在改善贫血时间上是一个优势。一些观念认为，心衰患者输血治疗可增加血容量，可能加重心衰，所以临床医生，心衰患者输血治疗比较谨慎。本研究中，考虑到患者血容量的问题，在输血治疗中，严格控制患者出入量平衡，并控制输血速度（60-80ml/h），避免因输血造成心衰加重。
综上所述，针对冠心病慢性心力衰竭合并贫血患者，通过在常规药物治疗的基础上及时输血改善贫血，才能进一步减轻患者的临床症状，提高治療效果，这为临床实践提供了依据。
参考文献：
[1]GagnonDR，ZhangTJ，etal.Hematoeritandtheriskofcardio
vasculardisease--theFraminghamstudy：a34-yearfollow-up[J].
AmHeartJ，1994，127（3）：674-682.
[2]王林，党群，等.老年慢性心力衰竭住院患者2656例的回顾性分析.中华老年医学杂志，2006，25：565—569。
[3]ManciniD，HaapioM，etal.Cardiorenalsyndrome[J]. JAm
CollCardiol.2008Nov4；52（19）：1527-39.
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；心力衰竭；中重度贫血；输血治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0144-02
心力衰竭（简称心衰）为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。目前多项研究均显示慢性心力衰竭的病因主要是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。Gagnon等[1]研究发现，贫血为冠心病的独立危险因素。冠心病心衰的患者，合并贫血可加重冠心病患者的心肌缺血及心功能不全。慢性心力衰竭患者合并贫血的预后差，低的血红蛋白与CHF住院患者的高病死率有关。因此治疗冠心病心力衰竭的同时，积极纠正贫血很重要。本文通过对输血治疗在冠心病心力衰竭的临床疗效观察，以期为临床实践提供依据。
1资料与方法
1.1对象2010年1月至2013年9月我院住院老年冠心病心力衰竭合并中重度贫血患者112例，输血组（n=56例），对照组（n=56例）；所有病例符合WHO冠心病诊断标准，心功能按美国纽约心脏病学会心功能（NYHA）分级，NYHA心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级。按照1972年WHO制定的诊断贫血标准，患者符合中重度贫血。
1.2排除标准6个月内有心脏手术或介入治疗史；严重瓣膜病史；左心室室壁瘤；严重心律失常；心肌炎；无法控制的高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>150mmHg）或低血压（收缩压<90mmHg或舒张压<50mmHg）；严重肝肾疾病。
1.3研究方法对照组（A组）采用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类、强心剂等综合常规治疗。输血组（B组）在综合常规治疗基础上予输血治疗。两组患者在人组时年龄、性别构成、基础心率、心功能分级、基础疾病及基础用药情况相似，统计学差异无显著性，具有可比性。治疗后进行临床观察、心电图、脑利尿肽（BNP）的测定，心脏彩超LVEF值测定，血常规检查。
1.4临床疗效观察：心功能改善Ⅱ级或以上者为显效；心功能改善Ⅰ级者为有效；心功能无变化或恶化者为无效。显效及有效为总有效数；心电图心肌缺血判断标准：显效为静息心电图ST-T恢复正常，有效为心电图ST段较用药前上升达70%或T波倒置变为直立，无效为心电图无改善。
1.5统计学方法统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，所有结果用（X±s）表示，两组间比较用t检验，显著性检验水平为0.05。
3讨论
冠心病是慢性心衰的主要病因，合并中、重度贫血的冠心病心衰患者，多数为重症心衰患者。目前认为，血红蛋白水平下降，导致血液携氧下降，在冠状动脉狭窄，冠状动脉储备降低的情况下，只能通过增加心率来增加心肌供氧，而心率增加本身则会缩短心肌舒张期，从而使心肌的缺血缺氧更加恶化。此外为保证重要脏器的供氧，心脏代偿性的心率加快，收缩增强，从而诱发心力衰竭或使心力衰竭加重。所以，从理论上，对于合并贫血的冠心病心衰患者，改善贫血，可增加冠脉供血，改善心肌缺血缺氧，从而也可减轻心力衰竭。研究表明，对于慢性心衰合并贫血患者，纠正贫血，对心衰的改善是有益的。王林等[2]报道了中度到重度慢性心衰患者中的贫血患者，贫血得到纠正后升高的BNP消失了，心衰明显改善。Mancini等[3]用铁制剂静脉注射、EPO皮下注射的方法对26个心衰并发贫血的患者进行了一个前瞻性研究，证明纠正贫血能明显改善心衰患者的血红蛋白水平、左室射血分数（LVEF）和NYHA分级。然而，合并中重度贫血的冠心病心衰的住院患者，多数为重度心衰患者，死亡率极高。应用铁剂、EPO皮下注射的方法，改善贫血需要一定的时间，输血治疗在改善贫血时间上是一个优势。一些观念认为，心衰患者输血治疗可增加血容量，可能加重心衰，所以临床医生，心衰患者输血治疗比较谨慎。本研究中，考虑到患者血容量的问题，在输血治疗中，严格控制患者出入量平衡，并控制输血速度（60-80ml/h），避免因输血造成心衰加重。
综上所述，针对冠心病慢性心力衰竭合并贫血患者，通过在常规药物治疗的基础上及时输血改善贫血，才能进一步减轻患者的临床症状，提高治療效果，这为临床实践提供了依据。
参考文献：
[1]GagnonDR，ZhangTJ，etal.Hematoeritandtheriskofcardio
vasculardisease--theFraminghamstudy：a34-yearfollow-up[J].
AmHeartJ，1994，127（3）：674-682.
[2]王林，党群，等.老年慢性心力衰竭住院患者2656例的回顾性分析.中华老年医学杂志，2006，25：565—569。
[3]ManciniD，HaapioM，etal.Cardiorenalsyndrome[J]. JAm
CollCardiol.2008Nov4；52（19）：1527-39.