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摘要：口渴是危重症患者普遍存在且严重的不适症状，影响患者的身心健康。该文从危重症患者口渴的危险因素、减轻口渴的护理措施及口渴综合管理策略等方面进行综述，为危重症患者口渴的护理提供参考。
关键词：危重症;重症监护室;口渴;护理;管理;综述
1危重症患者口渴的危险因素
血浆渗透压升高和血容量减少是口渴最常见的病因。Meta分析显示，口渴主要受血浆渗透压变化的影响，发生口渴的血浆渗透压阈值为285mmol/L，当血容量减少8%～10%时才会引起口渴。而Leib等研究显示，发生口渴的血浆渗透压阈值为295mmol/L。Lemyze等研究也发现，危重症患者的口渴强度变化与血浆渗透压的变化并不一致。因此，血浆渗透压值并不能反映危重症患者的口渴强度。Stotts等对外科、心脏和神经科ICU的353例患者的调查显示，口渴的危险因素包括胃肠道疾病、不能经口饮水以及使用高剂量的利尿剂和阿片类镇痛药[1]。
2危重症患者口渴护理措施
2.1口腔局部使用冷水或薄荷制剂
研究表明，冷水比温水更适合作为止渴剂。张小雪等关于78例气管插管患者口渴的随机对照研究，试验组经过安全评估后给予5ml冰水口服，对照组采用棉签蘸取温水湿润口唇及口腔。结果表明，试验组口渴减轻更有效，却增加了误吸、呛咳的发生次数，但两组间差异没有统计学意义。气管插管患者口服冰水有增加呛咳和误吸的风险，暂不推荐气管插管的重症患者应用此方法。Leemhuis等用冷水对123例ICU患者进行了126次口渴干预，先用海绵刷蘸冷水擦洗口腔，再用裝有冷水的小喷壶喷洒口腔数次，重复上述步骤2次，最后在口唇和舌头上涂抹薄荷保湿剂。低温和薄荷醇可以激活口咽部的三叉神经和舌咽神经的冷敏感通道TRPM8受体，产生凉爽的愉悦感，可以快速降低抗利尿激素水平，减轻口渴感[2]。
2.2口腔局部使用低浓度甘油
一项系统评价指出，口腔局部应用氧化甘油三酯喷雾剂比含水电解质喷雾剂具有更好的保湿效果，患者的接受度更好。Kvalheim等对90例终末期患者采用随机对照方法比较了3种保湿剂的效果，结果显示，17%的甘油水溶液止渴快，最受患者欢迎。李珊瑚等对100例经鼻腔颅内肿瘤术后患者用10%甘油生理盐水喷洒口腔，结果显示同样可减轻患者口渴程度，提高患者舒适度。研究发现，甘油浓度<30%时具有保湿作用，超过该浓度则具有干燥作用。综上，甘油具有一定的湿润、保湿效果，口腔局部应用可以减轻患者口渴程度，患者接受度好，可作为一种缓解危重症患者口渴的护理措施。
2.3吸吮少量冰块或冰棒
口腔局部护理减轻危重症患者口渴时，还应注意以下要点：根据患者的病情、合作能力、吞咽能力等选择合适的护理方法，并考虑患者的偏好;口腔局部用物应该是无糖的;为患者进行口腔及唇部湿润的护理措施间隔不宜超过2～4h;减轻口渴的护理措施不能替代常规口腔护理。
2.4增加氧疗装置的湿化效果
危重症患者常有不同程度的呼吸窘迫，患者的鼻腔也常会留置胃管或肠管等，危重症患者大多以经口呼吸为主，使得口腔黏膜表面的水分迅速蒸发。研究表明，张口呼吸的ICU患者口渴发生率是其他患者的8.9倍。徐向朋等将带有主动湿化功能的高流量吸氧装置与面罩连接，减轻了主动脉夹层术后患者的口渴不适。王晓倩等研究表明，用0.45%的氯化钠雾化吸入联合口腔局部湿润等措施，可以有效降低胃肠道肿瘤术后患者口渴强度。因此，对于张口呼吸及高流量吸氧的危重症患者，应使用具有加温、加湿功能的氧疗装置并增加雾化频次，以减轻患者口渴不适[3]。
3危重症患者口渴的综合管理策略
3.1基于症状管理理论的危重症患者口渴管理策略
症状管理理论包括症状评估、管理策略和效果评价等3个方面，通过描述核心概念、分析概念之间的相互关联，构建症状管理实施框架，为护理人员管理患者不适症状提供理论指导。口渴管理策略流程降低了患者术后6h口渴程度，提高了患者术后6h的口腔舒适度。综上，口渴症状管理策略针对影响患者口渴的主要因素，清晰阐述了口渴管理过程中的各要素，涵盖实施场所、实施者、接受者、干涉仪器、人员职责，可操作性等，便于临床禁食患者口渴的管理。
3.2基于姑息治疗理念的危重症患者口渴管理策略
姑息治疗理念认为，关注和减轻危重患者口渴不适症状应是ICU护理常规工作之一。Puntillo等对ICU常见的3种症状疼痛、口渴、呼吸困难从评估工具到干预措施等方面进行了综述并给出了实践意见，其中关于口渴管理共给出9条推荐意见：①对能够自我报告的患者进行定期口渴评估;②检查口腔和舌头的干燥、开裂或炎症状况，作为口渴/口干的指标;③认识到患者口渴的风险状况，包括禁食禁饮、使用抗胆碱能药物或阿片类药物;④假设患者正在经历口渴;⑤经常做口腔护理;⑥情况允许时经常使用浸水的纱布，喷水和冰屑等湿润口腔;⑦考虑使用人工唾液;⑧考虑在高流量氧疗患者中使用加温、加湿装置;⑨评估并记录口渴干预措施的有效性。该推荐意见包括口渴评估、危险因素识别、干预方法等多方面，便于ICU患者口渴的全面管理，该策略是Up-ToDate推荐的ICU患者口渴最佳实践。危重症患者液体管理也是口渴管理的重要部分之一，需要医生护士共同合作完成[4]。
结语
口渴是危重症患者普遍存在且严重的不适症状，ICU护理人员应知晓危重症患者口渴的危险因素，定时评估并记录其口渴状况，早期识别并给予有效的干预措施。护理管理者应制订危重症患者口渴管理策略及相关护理流程，并为临床护士提供相应的用物，如小喷壶、小冰块、薄荷醇等，以保证危重症患者口渴护理的规范性和可行性。
参考文献
[1]屈蕊，仲继红，朱学敏，叶磊，张爱琴.ICU心脏手术后患者口渴护理干预流程的构建[J].中华现代护理杂志，2021，27（07）：881-888.
[2]张雪.ICU危重患者发生口渴的影响因素分析[J].当代护士（下旬刊），2021，28（02）：21-23.
[3]张小雪，何朝珠.ICU患者口渴干预的研究进展[J].实用临床医学，2020，21（04）：104-106.
[4]尤文璇，张琦.术后危重症患者口渴及口渴痛苦程度的现况调查分析[J].现代临床护理，2020，19（04）：14-20.
关键词：危重症;重症监护室;口渴;护理;管理;综述
1危重症患者口渴的危险因素
血浆渗透压升高和血容量减少是口渴最常见的病因。Meta分析显示，口渴主要受血浆渗透压变化的影响，发生口渴的血浆渗透压阈值为285mmol/L，当血容量减少8%～10%时才会引起口渴。而Leib等研究显示，发生口渴的血浆渗透压阈值为295mmol/L。Lemyze等研究也发现，危重症患者的口渴强度变化与血浆渗透压的变化并不一致。因此，血浆渗透压值并不能反映危重症患者的口渴强度。Stotts等对外科、心脏和神经科ICU的353例患者的调查显示，口渴的危险因素包括胃肠道疾病、不能经口饮水以及使用高剂量的利尿剂和阿片类镇痛药[1]。
2危重症患者口渴护理措施
2.1口腔局部使用冷水或薄荷制剂
研究表明，冷水比温水更适合作为止渴剂。张小雪等关于78例气管插管患者口渴的随机对照研究，试验组经过安全评估后给予5ml冰水口服，对照组采用棉签蘸取温水湿润口唇及口腔。结果表明，试验组口渴减轻更有效，却增加了误吸、呛咳的发生次数，但两组间差异没有统计学意义。气管插管患者口服冰水有增加呛咳和误吸的风险，暂不推荐气管插管的重症患者应用此方法。Leemhuis等用冷水对123例ICU患者进行了126次口渴干预，先用海绵刷蘸冷水擦洗口腔，再用裝有冷水的小喷壶喷洒口腔数次，重复上述步骤2次，最后在口唇和舌头上涂抹薄荷保湿剂。低温和薄荷醇可以激活口咽部的三叉神经和舌咽神经的冷敏感通道TRPM8受体，产生凉爽的愉悦感，可以快速降低抗利尿激素水平，减轻口渴感[2]。
2.2口腔局部使用低浓度甘油
一项系统评价指出，口腔局部应用氧化甘油三酯喷雾剂比含水电解质喷雾剂具有更好的保湿效果，患者的接受度更好。Kvalheim等对90例终末期患者采用随机对照方法比较了3种保湿剂的效果，结果显示，17%的甘油水溶液止渴快，最受患者欢迎。李珊瑚等对100例经鼻腔颅内肿瘤术后患者用10%甘油生理盐水喷洒口腔，结果显示同样可减轻患者口渴程度，提高患者舒适度。研究发现，甘油浓度<30%时具有保湿作用，超过该浓度则具有干燥作用。综上，甘油具有一定的湿润、保湿效果，口腔局部应用可以减轻患者口渴程度，患者接受度好，可作为一种缓解危重症患者口渴的护理措施。
2.3吸吮少量冰块或冰棒
口腔局部护理减轻危重症患者口渴时，还应注意以下要点：根据患者的病情、合作能力、吞咽能力等选择合适的护理方法，并考虑患者的偏好;口腔局部用物应该是无糖的;为患者进行口腔及唇部湿润的护理措施间隔不宜超过2～4h;减轻口渴的护理措施不能替代常规口腔护理。
2.4增加氧疗装置的湿化效果
危重症患者常有不同程度的呼吸窘迫，患者的鼻腔也常会留置胃管或肠管等，危重症患者大多以经口呼吸为主，使得口腔黏膜表面的水分迅速蒸发。研究表明，张口呼吸的ICU患者口渴发生率是其他患者的8.9倍。徐向朋等将带有主动湿化功能的高流量吸氧装置与面罩连接，减轻了主动脉夹层术后患者的口渴不适。王晓倩等研究表明，用0.45%的氯化钠雾化吸入联合口腔局部湿润等措施，可以有效降低胃肠道肿瘤术后患者口渴强度。因此，对于张口呼吸及高流量吸氧的危重症患者，应使用具有加温、加湿功能的氧疗装置并增加雾化频次，以减轻患者口渴不适[3]。
3危重症患者口渴的综合管理策略
3.1基于症状管理理论的危重症患者口渴管理策略
症状管理理论包括症状评估、管理策略和效果评价等3个方面，通过描述核心概念、分析概念之间的相互关联，构建症状管理实施框架，为护理人员管理患者不适症状提供理论指导。口渴管理策略流程降低了患者术后6h口渴程度，提高了患者术后6h的口腔舒适度。综上，口渴症状管理策略针对影响患者口渴的主要因素，清晰阐述了口渴管理过程中的各要素，涵盖实施场所、实施者、接受者、干涉仪器、人员职责，可操作性等，便于临床禁食患者口渴的管理。
3.2基于姑息治疗理念的危重症患者口渴管理策略
姑息治疗理念认为，关注和减轻危重患者口渴不适症状应是ICU护理常规工作之一。Puntillo等对ICU常见的3种症状疼痛、口渴、呼吸困难从评估工具到干预措施等方面进行了综述并给出了实践意见，其中关于口渴管理共给出9条推荐意见：①对能够自我报告的患者进行定期口渴评估;②检查口腔和舌头的干燥、开裂或炎症状况，作为口渴/口干的指标;③认识到患者口渴的风险状况，包括禁食禁饮、使用抗胆碱能药物或阿片类药物;④假设患者正在经历口渴;⑤经常做口腔护理;⑥情况允许时经常使用浸水的纱布，喷水和冰屑等湿润口腔;⑦考虑使用人工唾液;⑧考虑在高流量氧疗患者中使用加温、加湿装置;⑨评估并记录口渴干预措施的有效性。该推荐意见包括口渴评估、危险因素识别、干预方法等多方面，便于ICU患者口渴的全面管理，该策略是Up-ToDate推荐的ICU患者口渴最佳实践。危重症患者液体管理也是口渴管理的重要部分之一，需要医生护士共同合作完成[4]。
结语
口渴是危重症患者普遍存在且严重的不适症状，ICU护理人员应知晓危重症患者口渴的危险因素，定时评估并记录其口渴状况，早期识别并给予有效的干预措施。护理管理者应制订危重症患者口渴管理策略及相关护理流程，并为临床护士提供相应的用物，如小喷壶、小冰块、薄荷醇等，以保证危重症患者口渴护理的规范性和可行性。
参考文献
[1]屈蕊，仲继红，朱学敏，叶磊，张爱琴.ICU心脏手术后患者口渴护理干预流程的构建[J].中华现代护理杂志，2021，27（07）：881-888.
[2]张雪.ICU危重患者发生口渴的影响因素分析[J].当代护士（下旬刊），2021，28（02）：21-23.
[3]张小雪，何朝珠.ICU患者口渴干预的研究进展[J].实用临床医学，2020，21（04）：104-106.
[4]尤文璇，张琦.术后危重症患者口渴及口渴痛苦程度的现况调查分析[J].现代临床护理，2020，19（04）：14-20.