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摘要：[目的]探讨Orem自理理论在支气管哮喘病人护理中的作用。[方法]将60例支气管哮喘病人随机分为实验组与对照组各30例。实验组以Orem自理学说为理论框架。依据马斯洛的需要层次论，针对疾病作用于人体所引起的生理、心理、社会反应，运用护理程序，围绕护理目标、实施护理，计划；对照组按照分级护理标准去实施护理计划，完成护理活动。出院前对两组病人进行肺功能测定和生存质量评估。[结果]实验组较对照组病人肺功能明显改善(P<0.05)，生存质量明显提高(P<0.05)。[结论]将Orem自理理论应用于支气管哮喘病人的护理中能明显改善病人的肺功能并提高其生存质量。
关键词：Orem自理理论；支气管哮喘；肺功能；生存质量
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1888(2008)3A-0569-03
支气管哮喘是一种病因未明的慢性呼吸道疾病，具有长期性、反复性和预后疗效的不确定性，影响日常生活，消耗一定的费用等。所以如何提高病人自护能力，使其顺利回归家庭、社会，减少住院次数、住院时间及医疗费用，提高其生存质量和保持最佳的肺功能状态，是现代护理目标之一。近年来，由于Orem自理理论的广泛应用于临床，它设计的3种补偿系统：全补偿系统、部分补偿系统以及支持教育系统，对于慢性疾病病人的自我管理能力的培养提高已被临床充分肯定。鉴于此我们在2006年3月—2007年9月对呼吸科病区住院的支气管哮喘病人采用Orem护理理论制定实施护理计划，并采用分级护理作为对照，观察不同护理方式对其生存质量和肺功能状态的影响。现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 2006年3月—2007年9月在我院呼吸科住院的支气管哮喘病人60例，均符合1997年5月中国《支气管哮喘防治指南》诊断标准。其中男34例，女26例；年龄18岁—76岁；病程1年—40年。将60例研究对象随机分为实验组和对照组各30例，其中实验组男18例，女12例；年龄55.8岁±14.3岁。对照组男16例，女14例；年龄56.2岁±13.6岁，两组病人在年龄、病情程度上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 对照组按照分级护理标准去实施护理计划，完成护理活动。实验组应用Orem自理理论为理论框架，依据马斯洛的需要层次论，针对疾病的不同阶段人体的生理、心理、社会的反应运用护理程序。通过观察、问卷等方式收集病人自理缺陷的有关资料，评估病人的自理能力，根据评估情况制定自我护理计划、措施、目标、规划适合病人的护理系统，为他们提供全补偿、部分补偿和支持教育护理。
1.2.1 自理需求和自理能力评估 护理需求评估内容包括空气、饮食、活动与睡眠，与排泄有关的护理需求、与他人交往的护理需求、对疾病相关的治疗需求、支持性心理的需求等。自理能力的评估包括日常活动能力、哮喘知识的认知能力、对哮喘的预防、监测能力、与他人沟通的能力等。
1.2.2 完全补偿护理系统 在体力上完全没有自理能力的病人，需要护士运用完全补偿护理系统满足其所有自理需要，包括清理呼吸道、营养、排泄、个人卫生和安全等。如对急性严重支气管哮喘行机械通气的病人要专人护理，观察机械通气的并发症；观察病人和呼吸机的同步协调性和连接密闭性；合理掌握呼吸道湿化和吸痰技术；持续低流量鼻导管或鼻塞给氧，根据病情调节氧流量；密切观察病人病情变化；防止感染；补充营养和水分，给予鼻饲流质，并配合营养科制定适宜的营养餐，每日4次或5次由胃管注入。必要时经静脉输入脂肪乳、氨基酸等。
1.2.3 部分补偿护理系统 护士和病人在满足病人的自理需要，完成护理计划时需要共同参与活动，如哮喘发作时协助病人取半坐卧位或端坐位，正确叩背，进行有效的咳嗽排痰练习等。病人的日常生活活动，如穿衣、洗漱、饮食、大小便等依照病人自己能做尽量鼓励自己做的原则，护理人员只给予必要的帮助。
1.2.4 支持教育系统 无论在患病的任何时期，护士都必须经常地、反复地向病人及家属提供有关信息，把给予病人的情感支持、信息支持称为支持教育系统。①信息支持：在病人眼里，医护人员是知识和能力的象征，他们需要向医护人员获取有关疾病的治疗，康复知识及专业护理指导，帮助他们建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧，增强其自理能力。如教会病人及家属掌握相关药物的基本用途和正确使用方法，以及正确使用吸入气雾剂的方法；如何正确使用气流峰速仪，如何记好峰速流日记，提高病人自我监测病情的能力；指导病人饮食宜清淡，富有营养，禁煎炸、鱼腥及辛辣等刺激性食物；指导吸烟饮酒病人戒烟酒；避免过度劳累与情绪激动，避免受凉；病室温度湿度要适宜，避免摆放花草及羽毛制品；指导病人进行耐寒锻炼和体能锻炼；指导病人及家属学会观察哮喘的发作先兆。②情感支持：主要给予病人心理帮助，以启发乐观期待，消除焦虑心理。运用激励机制，在病人取得点滴进步时，立刻给予表扬，增强其自信心。辅助教育系统可以贯穿于完全补偿护理系统和部分补偿护理系统。
1.3 评价方法 病人在出院前采用支气管哮喘生存质量评估表(asthma quality of life questionnaire，AQLQ)对其进行生存质量评估，同时进行肺功能测定。对比两组病人生存质量总分值(TMS)及各因子分(FS)的变化和肺功能。支气管哮喘生存质量评估表包括活动受限，哮喘症状，心理状况，对刺激原的反应和对自身健康关心五个维度，共35条项目。每个项目进行5级评分，1分最差，5分最好。该量表的重测内容效度和信度都在0.85以上。
1.4 统计学方法 回收资料采用SPSS13.0软件进行t检验。
2、结果
2.1 两组调查表回收情况 向两组病人发放调查表60份，每人1份，当场填写，不署名，30 min后回收60份，回收率和有效率均为100％。
2.2 出院前两组病人肺功能比较(见表1)
2.3 出院前两组病人生存质量比较(见表2)
3、讨论
哮喘是严重危害人们身心健康的慢性反复发作性疾病，给家庭、个人、社会造成严重经济负担，因此提高病人的自我护理能力势在必行。将Orem自理理论应用于支气管哮喘病人的护理中，显著改善了病人的肺功能，提高了生存质量。表1显示：应用Orem自理理论于护理中的实验组FEV1和EV1预计值与没有应用该理论的对照组相比差异有统计学意义。从表2可以看出，实验组病人活动受限、对刺激物的反应、哮喘症状均较对照组有明显改善，这与病人受到支持一教育护理系统后，培养了良好的遵医行为，正确地吸入激素，学会了正确监测肺功能变化有关；病人对疾病有了正确的认识，情绪改善，对疾病的担心减轻，这是因为通过Orem自理理论的支持教育护理系统后，病人学会了自我调节悲观、焦虑和恐惧的不良情绪，达到自我护理、自我照顾、自我预防的目的。
Orem自理理论强调人的自理能力，护理人员通过评估病人的自理需求和自我护理能力的差距，通过不同的补偿系统，通过护患共同制定的可实现的目标和可行性的护理计划，鼓励病人在必要的帮助下提高自我护理能力。同时在计划的实施过程中，加强了护患之间的交流，体现了以人为本的护理理念。通过Orem的完全补偿系统，部分补偿系统和辅助教育系统进行构思，制定出适合病人的护理计划、措施及目标，显示出护理活动的独立性、专业性。Orem自理护理模式充分调动病人的主观能动作用，使其从被动接受治疗，护理转为主动参与治疗，护理，可更好的恢复生活自理能力。
自我护理对护士的职业提出了新的要求，因为自我护理必须由护士给病人传授他们所缺乏的护理知识和技术。Orem强调护士必须接受系统的完整教育，而不是职业训练。护士应进行“思考护理”，而不只是熟练地执行标准化操作和熟练地完成任务。Orem自理理论使我们由简单、重复的技术操作者变成健康保健的宣传者，把更多的时间留给病人，不仅提高了护理质量，而且密切了护患关系。通过对病人的帮助、指导与教育，训练其恢复正常的自理能力，使护士的责任心得到升华，激励了护士对护理工作的研究、思考和探索，提高了护士的业务水平。WHO指出：本世纪，个体、家庭和社会对满足健康需求的影响举足轻重，自我护理将成为发展趋势。
本文编辑：郭海瑞
关键词：Orem自理理论；支气管哮喘；肺功能；生存质量
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1888(2008)3A-0569-03
支气管哮喘是一种病因未明的慢性呼吸道疾病，具有长期性、反复性和预后疗效的不确定性，影响日常生活，消耗一定的费用等。所以如何提高病人自护能力，使其顺利回归家庭、社会，减少住院次数、住院时间及医疗费用，提高其生存质量和保持最佳的肺功能状态，是现代护理目标之一。近年来，由于Orem自理理论的广泛应用于临床，它设计的3种补偿系统：全补偿系统、部分补偿系统以及支持教育系统，对于慢性疾病病人的自我管理能力的培养提高已被临床充分肯定。鉴于此我们在2006年3月—2007年9月对呼吸科病区住院的支气管哮喘病人采用Orem护理理论制定实施护理计划，并采用分级护理作为对照，观察不同护理方式对其生存质量和肺功能状态的影响。现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 2006年3月—2007年9月在我院呼吸科住院的支气管哮喘病人60例，均符合1997年5月中国《支气管哮喘防治指南》诊断标准。其中男34例，女26例；年龄18岁—76岁；病程1年—40年。将60例研究对象随机分为实验组和对照组各30例，其中实验组男18例，女12例；年龄55.8岁±14.3岁。对照组男16例，女14例；年龄56.2岁±13.6岁，两组病人在年龄、病情程度上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 对照组按照分级护理标准去实施护理计划，完成护理活动。实验组应用Orem自理理论为理论框架，依据马斯洛的需要层次论，针对疾病的不同阶段人体的生理、心理、社会的反应运用护理程序。通过观察、问卷等方式收集病人自理缺陷的有关资料，评估病人的自理能力，根据评估情况制定自我护理计划、措施、目标、规划适合病人的护理系统，为他们提供全补偿、部分补偿和支持教育护理。
1.2.1 自理需求和自理能力评估 护理需求评估内容包括空气、饮食、活动与睡眠，与排泄有关的护理需求、与他人交往的护理需求、对疾病相关的治疗需求、支持性心理的需求等。自理能力的评估包括日常活动能力、哮喘知识的认知能力、对哮喘的预防、监测能力、与他人沟通的能力等。
1.2.2 完全补偿护理系统 在体力上完全没有自理能力的病人，需要护士运用完全补偿护理系统满足其所有自理需要，包括清理呼吸道、营养、排泄、个人卫生和安全等。如对急性严重支气管哮喘行机械通气的病人要专人护理，观察机械通气的并发症；观察病人和呼吸机的同步协调性和连接密闭性；合理掌握呼吸道湿化和吸痰技术；持续低流量鼻导管或鼻塞给氧，根据病情调节氧流量；密切观察病人病情变化；防止感染；补充营养和水分，给予鼻饲流质，并配合营养科制定适宜的营养餐，每日4次或5次由胃管注入。必要时经静脉输入脂肪乳、氨基酸等。
1.2.3 部分补偿护理系统 护士和病人在满足病人的自理需要，完成护理计划时需要共同参与活动，如哮喘发作时协助病人取半坐卧位或端坐位，正确叩背，进行有效的咳嗽排痰练习等。病人的日常生活活动，如穿衣、洗漱、饮食、大小便等依照病人自己能做尽量鼓励自己做的原则，护理人员只给予必要的帮助。
1.2.4 支持教育系统 无论在患病的任何时期，护士都必须经常地、反复地向病人及家属提供有关信息，把给予病人的情感支持、信息支持称为支持教育系统。①信息支持：在病人眼里，医护人员是知识和能力的象征，他们需要向医护人员获取有关疾病的治疗，康复知识及专业护理指导，帮助他们建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧，增强其自理能力。如教会病人及家属掌握相关药物的基本用途和正确使用方法，以及正确使用吸入气雾剂的方法；如何正确使用气流峰速仪，如何记好峰速流日记，提高病人自我监测病情的能力；指导病人饮食宜清淡，富有营养，禁煎炸、鱼腥及辛辣等刺激性食物；指导吸烟饮酒病人戒烟酒；避免过度劳累与情绪激动，避免受凉；病室温度湿度要适宜，避免摆放花草及羽毛制品；指导病人进行耐寒锻炼和体能锻炼；指导病人及家属学会观察哮喘的发作先兆。②情感支持：主要给予病人心理帮助，以启发乐观期待，消除焦虑心理。运用激励机制，在病人取得点滴进步时，立刻给予表扬，增强其自信心。辅助教育系统可以贯穿于完全补偿护理系统和部分补偿护理系统。
1.3 评价方法 病人在出院前采用支气管哮喘生存质量评估表(asthma quality of life questionnaire，AQLQ)对其进行生存质量评估，同时进行肺功能测定。对比两组病人生存质量总分值(TMS)及各因子分(FS)的变化和肺功能。支气管哮喘生存质量评估表包括活动受限，哮喘症状，心理状况，对刺激原的反应和对自身健康关心五个维度，共35条项目。每个项目进行5级评分，1分最差，5分最好。该量表的重测内容效度和信度都在0.85以上。
1.4 统计学方法 回收资料采用SPSS13.0软件进行t检验。
2、结果
2.1 两组调查表回收情况 向两组病人发放调查表60份，每人1份，当场填写，不署名，30 min后回收60份，回收率和有效率均为100％。
2.2 出院前两组病人肺功能比较(见表1)
2.3 出院前两组病人生存质量比较(见表2)
3、讨论
哮喘是严重危害人们身心健康的慢性反复发作性疾病，给家庭、个人、社会造成严重经济负担，因此提高病人的自我护理能力势在必行。将Orem自理理论应用于支气管哮喘病人的护理中，显著改善了病人的肺功能，提高了生存质量。表1显示：应用Orem自理理论于护理中的实验组FEV1和EV1预计值与没有应用该理论的对照组相比差异有统计学意义。从表2可以看出，实验组病人活动受限、对刺激物的反应、哮喘症状均较对照组有明显改善，这与病人受到支持一教育护理系统后，培养了良好的遵医行为，正确地吸入激素，学会了正确监测肺功能变化有关；病人对疾病有了正确的认识，情绪改善，对疾病的担心减轻，这是因为通过Orem自理理论的支持教育护理系统后，病人学会了自我调节悲观、焦虑和恐惧的不良情绪，达到自我护理、自我照顾、自我预防的目的。
Orem自理理论强调人的自理能力，护理人员通过评估病人的自理需求和自我护理能力的差距，通过不同的补偿系统，通过护患共同制定的可实现的目标和可行性的护理计划，鼓励病人在必要的帮助下提高自我护理能力。同时在计划的实施过程中，加强了护患之间的交流，体现了以人为本的护理理念。通过Orem的完全补偿系统，部分补偿系统和辅助教育系统进行构思，制定出适合病人的护理计划、措施及目标，显示出护理活动的独立性、专业性。Orem自理护理模式充分调动病人的主观能动作用，使其从被动接受治疗，护理转为主动参与治疗，护理，可更好的恢复生活自理能力。
自我护理对护士的职业提出了新的要求，因为自我护理必须由护士给病人传授他们所缺乏的护理知识和技术。Orem强调护士必须接受系统的完整教育，而不是职业训练。护士应进行“思考护理”，而不只是熟练地执行标准化操作和熟练地完成任务。Orem自理理论使我们由简单、重复的技术操作者变成健康保健的宣传者，把更多的时间留给病人，不仅提高了护理质量，而且密切了护患关系。通过对病人的帮助、指导与教育，训练其恢复正常的自理能力，使护士的责任心得到升华，激励了护士对护理工作的研究、思考和探索，提高了护士的业务水平。WHO指出：本世纪，个体、家庭和社会对满足健康需求的影响举足轻重，自我护理将成为发展趋势。
本文编辑：郭海瑞