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【摘要】目的：探讨总结急性阑尾炎阑尾切除术的临床治疗。方法：对我院2007年2月至2013年4月收治的66例急性阑尾炎患者进行回顾性分析，行阑尾切除术,观察其治疗效果及不良反应发生情况。结果：66例患者手术均顺利完成，所有患者的症状均已消失，但术后发生切口感染2例。结论：急性阑尾炎施行阑尾切除术治疗效果明显，要严密把好术后关,将不良反应降到最低，以使患者早日得到康复。
【关键词】 急性阑尾炎；阑尾切除术
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0037-02
急性阑尾炎是居急腹症首位的外科常见病之一，以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为主要临床表现。多由梗阻、感染、饮食等诱发，早期诊断、早期治疗预后较好，诊断及治疗不当，可引起较重的并发症 ，甚至引起死亡。本文对我院2007年2月至2013年4月收治的66例急性阑尾炎患者进行治疗，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料66例急性阑尾炎患者中，其中男性患者46例，女性患者40例，年龄10岁～50岁，平均年龄(25.8±12.1)岁，病程为1—25d，平均3d。66例急性阑尾炎患者中临床症状分为急性单纯(3０例)、化脓(3０例)、坏疽并穿孔(６例)。实行自愿原则，66例患者均自愿施行阑尾切除术。
1.2临床表现 患者均可见腹痛症状 ，开始为中上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，部分患者有恶心、呕吐等胃肠道症状。部分患者伴发热，为低热，不伴寒战。腹部查体可见腹部压痛，压痛点位于右髂前上棘与脐连线的中、外 1／3 交界处的麦氏点或两侧髂前上棘连线中、右 1／3 交界处的Lanz点。部分患者有腹膜刺激征，可扪及右下腹包块，边界不清。辅助检查提示中性粒细胞升高，白细胞升高。B超提示阑尾增粗，轮廓清晰，回声稍弱。
1.3方法切开腹膜与保护切口：从麦氏切口中进行切口取样，切口的长度普遍在3～4 cm，都是用4～6把止血钳外翻腹膜并将其稳定在保护皮巾上，以对切口进行保护。某些病人是化脓性坏疽阑尾或阑尾穿孔腹膜炎的，应尽最大可能将脓液吸取干净，不能用手直接触摸组织体，阑尾用阑尾钳进行稳固，可以用卫生清洁的纱布隔离开打开组织的周边。阑尾系膜处理后，用“4”号丝线在阑尾根部用“8”字缝扎贯穿，并用电刀在阑尾根部0.5cm的地方横断阑尾，接着用电刀对阑尾残余端进行烧灼，高温以致使其形成焦痂，不对残端进行包埋，而是旷置。有的病人是化脓坏疽阑尾炎或阑尾穿孔腹膜炎，在局部位置用0.5%灭滴灵局部进行清洗，并尽最大可能将浓液吸尽，不置引流，对腹膜进行缝合时应将所有使用的已经污染的手套及器具都进行更换。关闭腹膜后，再用庆大霉素及0.5%灭滴灵对切口进行浸泡，5min再将各层逐步进行缝合，皮下组织进行缝合时切忌不可留有死腔。用纱布、酒纱对切口进行覆盖，用敷贴周围稳固，在手术后的1周内进行抗炎治疗。如果患者肾功能正常，关闭腹膜后一般选用氨基甙类加灭滴灵进行浸泡。手术中应提取脓液作常规培养，选择敏感抗生素。
1．4疗效标准 手术结束后 24h内出现排气，未见切口感染发生，未见手术并发症出现，患者急性阑尾炎症状及体征全部消失，手术后6d内患者基本情况稳定出院为疗效优；手术结后26h内出现排气，患者切口可见轻度感染但不严重，口服药物治疗后治愈，有轻微手术并发症发生，经对症处理后治愈，患者急性阑尾炎症状及体征基本消失，手术后8d内患者基本情况稳定出院为疗效良，手术结束后28h内出现排气，患者有切口感染发生，经药物治疗后感染得到控制，患者有手术并发症发生，经对症处理后得到控制，患者急性阑尾炎临床症状及体征可见显著改善，手术后10d内基本情况稳定出院为疗效中；手术结束后30h出现排气，患者切口感染状况较严重，手术并发症发生情况较严重，患者急性阑尾炎临床症状及体征未见消失或更加严重，手术后10d内基本情况未见稳定，无法出院为疗效差。
2结果
对66例急性阑尾炎患者实施阑尾切除术顺利完成，66例患者临床症状全部消失，但有2例患者术后有不良反应发生，见表1。
表1 急性阑尾炎行阑尾切除术后的情况
方法 例数 感染 腹腔出血 残余脓肿 阑尾残株炎 并发症（%）
阑尾切除术 66 2 0 0 0 3.03
3讨论
阑尾为盲肠末端的上端开口于盲肠，活动范围及位置变化较大的细长弯曲盲管 ，当有食物残块或寄生虫等引起阑尾梗阻时，易导致阑尾壁血液循环及黏膜损害。通过对66例急性阑尾炎患者实施阑尾切除术效果显著，但术后并发症中感染率相对较高，对此我们将对其进行探讨分析。导致切口感染的因素众多，而切口污染细菌量及毒性强弱决定切口受污染的程度，所以，减少切口污染是非常重要的，其中控制减少切口污染源和选用有效的抗生素杀灭细菌对切口污染控制起到很大作用。
控制减少切口污染源。对于阑尾炎的切口选取和确定应考虑到此切口是否经过痛点、大小是否合适并且最好为斜切口，还要考虑到切口污染，因此麦氏经典小切口是最好选择。为了控制切口不受污染应该在切开腹膜前开启吸引器，并且把内纱布垫入腹膜，还应将布巾隔离并将腹膜外翻，以避免皮缘直接与脓液接触造成污染。在手术中应该避免炎症扩散和切口遭受污染的可能，整个过程最好都能使用机械操作，尽量保证手套干净，不受污染，对于化脓性阑尾炎里的脓液应该用以吸、拭的方法清除，对于右髂窝和膀胱(子宫)直肠窝的探拭可用卵圆钳由远及近的方式。
应用药物来降低切口污染。大多是细菌性的侵蚀将会导致阑尾切除术的阑尾切口遭受感染，其中厌氧菌及阴性杆菌的感染占大多数。通过使用灭滴灵不但可以抑制厌氧菌还具有杀灭厌氧菌的作用，而氨基甙类抗生素对革兰氏阴性杆菌如同灭滴灵对厌氧菌一样皆是抑制消灭的作用，因此，在手术过程中可用灭滴灵加庆大霉素冲洗、消毒、浸泡切口。保证肾功能无损伤的情况下，术后防止炎症也可以采用灭滴灵加氨基甙类药物。如术后感染情况比较严重应该加强换药，并且根据药敏检查结果，选择合适的更有显著性效果的抗生素来治疗。
参考文献：
[1]黄家驷, 吴阶平外科学[M]北京: 人民卫生出版社,2008: 725?．
[2]舒柏荣，张克难，聂传庚，等．腹腔镜阑尾切除术1261例报告[J]．腹腔镜外科杂志，2002，7(1)：38—39．
[3]曹卫红，胡森，孙丹，等．肠道部分缺血再灌注损伤诱发多器官功能障碍的实验研究[J]．中华急诊医学杂志，2003，12(10)：3～5．
【关键词】 急性阑尾炎；阑尾切除术
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0037-02
急性阑尾炎是居急腹症首位的外科常见病之一，以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为主要临床表现。多由梗阻、感染、饮食等诱发，早期诊断、早期治疗预后较好，诊断及治疗不当，可引起较重的并发症 ，甚至引起死亡。本文对我院2007年2月至2013年4月收治的66例急性阑尾炎患者进行治疗，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料66例急性阑尾炎患者中，其中男性患者46例，女性患者40例，年龄10岁～50岁，平均年龄(25.8±12.1)岁，病程为1—25d，平均3d。66例急性阑尾炎患者中临床症状分为急性单纯(3０例)、化脓(3０例)、坏疽并穿孔(６例)。实行自愿原则，66例患者均自愿施行阑尾切除术。
1.2临床表现 患者均可见腹痛症状 ，开始为中上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，部分患者有恶心、呕吐等胃肠道症状。部分患者伴发热，为低热，不伴寒战。腹部查体可见腹部压痛，压痛点位于右髂前上棘与脐连线的中、外 1／3 交界处的麦氏点或两侧髂前上棘连线中、右 1／3 交界处的Lanz点。部分患者有腹膜刺激征，可扪及右下腹包块，边界不清。辅助检查提示中性粒细胞升高，白细胞升高。B超提示阑尾增粗，轮廓清晰，回声稍弱。
1.3方法切开腹膜与保护切口：从麦氏切口中进行切口取样，切口的长度普遍在3～4 cm，都是用4～6把止血钳外翻腹膜并将其稳定在保护皮巾上，以对切口进行保护。某些病人是化脓性坏疽阑尾或阑尾穿孔腹膜炎的，应尽最大可能将脓液吸取干净，不能用手直接触摸组织体，阑尾用阑尾钳进行稳固，可以用卫生清洁的纱布隔离开打开组织的周边。阑尾系膜处理后，用“4”号丝线在阑尾根部用“8”字缝扎贯穿，并用电刀在阑尾根部0.5cm的地方横断阑尾，接着用电刀对阑尾残余端进行烧灼，高温以致使其形成焦痂，不对残端进行包埋，而是旷置。有的病人是化脓坏疽阑尾炎或阑尾穿孔腹膜炎，在局部位置用0.5%灭滴灵局部进行清洗，并尽最大可能将浓液吸尽，不置引流，对腹膜进行缝合时应将所有使用的已经污染的手套及器具都进行更换。关闭腹膜后，再用庆大霉素及0.5%灭滴灵对切口进行浸泡，5min再将各层逐步进行缝合，皮下组织进行缝合时切忌不可留有死腔。用纱布、酒纱对切口进行覆盖，用敷贴周围稳固，在手术后的1周内进行抗炎治疗。如果患者肾功能正常，关闭腹膜后一般选用氨基甙类加灭滴灵进行浸泡。手术中应提取脓液作常规培养，选择敏感抗生素。
1．4疗效标准 手术结束后 24h内出现排气，未见切口感染发生，未见手术并发症出现，患者急性阑尾炎症状及体征全部消失，手术后6d内患者基本情况稳定出院为疗效优；手术结后26h内出现排气，患者切口可见轻度感染但不严重，口服药物治疗后治愈，有轻微手术并发症发生，经对症处理后治愈，患者急性阑尾炎症状及体征基本消失，手术后8d内患者基本情况稳定出院为疗效良，手术结束后28h内出现排气，患者有切口感染发生，经药物治疗后感染得到控制，患者有手术并发症发生，经对症处理后得到控制，患者急性阑尾炎临床症状及体征可见显著改善，手术后10d内基本情况稳定出院为疗效中；手术结束后30h出现排气，患者切口感染状况较严重，手术并发症发生情况较严重，患者急性阑尾炎临床症状及体征未见消失或更加严重，手术后10d内基本情况未见稳定，无法出院为疗效差。
2结果
对66例急性阑尾炎患者实施阑尾切除术顺利完成，66例患者临床症状全部消失，但有2例患者术后有不良反应发生，见表1。
表1 急性阑尾炎行阑尾切除术后的情况
方法 例数 感染 腹腔出血 残余脓肿 阑尾残株炎 并发症（%）
阑尾切除术 66 2 0 0 0 3.03
3讨论
阑尾为盲肠末端的上端开口于盲肠，活动范围及位置变化较大的细长弯曲盲管 ，当有食物残块或寄生虫等引起阑尾梗阻时，易导致阑尾壁血液循环及黏膜损害。通过对66例急性阑尾炎患者实施阑尾切除术效果显著，但术后并发症中感染率相对较高，对此我们将对其进行探讨分析。导致切口感染的因素众多，而切口污染细菌量及毒性强弱决定切口受污染的程度，所以，减少切口污染是非常重要的，其中控制减少切口污染源和选用有效的抗生素杀灭细菌对切口污染控制起到很大作用。
控制减少切口污染源。对于阑尾炎的切口选取和确定应考虑到此切口是否经过痛点、大小是否合适并且最好为斜切口，还要考虑到切口污染，因此麦氏经典小切口是最好选择。为了控制切口不受污染应该在切开腹膜前开启吸引器，并且把内纱布垫入腹膜，还应将布巾隔离并将腹膜外翻，以避免皮缘直接与脓液接触造成污染。在手术中应该避免炎症扩散和切口遭受污染的可能，整个过程最好都能使用机械操作，尽量保证手套干净，不受污染，对于化脓性阑尾炎里的脓液应该用以吸、拭的方法清除，对于右髂窝和膀胱(子宫)直肠窝的探拭可用卵圆钳由远及近的方式。
应用药物来降低切口污染。大多是细菌性的侵蚀将会导致阑尾切除术的阑尾切口遭受感染，其中厌氧菌及阴性杆菌的感染占大多数。通过使用灭滴灵不但可以抑制厌氧菌还具有杀灭厌氧菌的作用，而氨基甙类抗生素对革兰氏阴性杆菌如同灭滴灵对厌氧菌一样皆是抑制消灭的作用，因此，在手术过程中可用灭滴灵加庆大霉素冲洗、消毒、浸泡切口。保证肾功能无损伤的情况下，术后防止炎症也可以采用灭滴灵加氨基甙类药物。如术后感染情况比较严重应该加强换药，并且根据药敏检查结果，选择合适的更有显著性效果的抗生素来治疗。
参考文献：
[1]黄家驷, 吴阶平外科学[M]北京: 人民卫生出版社,2008: 725?．
[2]舒柏荣，张克难，聂传庚，等．腹腔镜阑尾切除术1261例报告[J]．腹腔镜外科杂志，2002，7(1)：38—39．
[3]曹卫红，胡森，孙丹，等．肠道部分缺血再灌注损伤诱发多器官功能障碍的实验研究[J]．中华急诊医学杂志，2003，12(10)：3～5．