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【摘要】目的：探讨瞬目反射（BR）、面神经电图在Bell麻痹患者诊断及预后评估中的应用价值。方法：对30例Bell麻痹分别进行瞬目反射（BR）、面神经电图检测，观察患侧、健侧R1、R2、R2’潜伏期是否延长；观察面神经电位潜伏期、复合肌肉动作电位波幅的改变、与健侧比较波幅下降比的变化。结果：本组30例中患侧R1、R2健侧R2’缺如者18例、潜伏期延长者12例，异常率100%；患侧面神经（眼轮匝肌、口轮匝肌分别记录）潜伏期相对健侧有延长，CMAP波幅降低，与健侧比较差异有显著意义（P<0.01），异常率78%。结论：瞬目反射（BR）测定是诊断Bell麻痹的敏感指标，同时面神经电图检测指标中波幅降低的意义大于潜伏期延长，应用神经电生理检测对于Bell麻痹的诊断及预后判断有着重要临床价值。
【关键词】Bell麻痹、瞬目反射（BR）、面神经电图、诊断、预后
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0374-01
Bell麻痹是指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，是由各种原因引起的局部营养神经的血管痉挛、缺血、水肿所致，Bell麻痹的早期病变为水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性。其主要临床表现为面部肌肉运动障碍。以往Bell的诊断主要依靠临床症状及体征而缺乏客观的量化指标。近年来随着神经电生理检测技术广泛应用，使Bell的诊断更加客观、量化、神经传导测定及瞬目反射已成为判断面神经损伤的客观指征(1)。现对我院2008年6月至2012年6月临床诊断为Bell麻痹的30例患者进行瞬目反射（BR）、面神经电图检测，探讨神经电生理检测在Bell麻痹诊断及预后判断中的应用。
1 资料与方法
1.1临床资料：
本组30例，男19例，女11例，年龄16-64岁。均为单侧发病，查体表现为周围性面瘫：眼睑闭合不全、口角歪斜、面部感觉麻木、耳痛、听力下降等，无其他神经系统体征。
1.2 神经电生理检测：
采用美国尼高力Viking Quest 4通道神经肌电图/诱发电位仪进行检测，带通范围3Hz-10KHz,扫描速度3ms/Div,刺激强度为0-100mA（可调），脉冲0.2ms，在安静、平卧状态下进行瞬目反射（BR）及面神经电图检测。
BR测定：采用表面电极，记录电极置于眼轮匝肌下方，参考电极置于眼外皉，地线置于前额，刺激电极置于眶上切迹，分别刺激左右侧眶上神经，左右刺激强度相同，记录同侧R1、R2波，对侧R2’波。
面神经电图检测采用表面电极，记录电极分别置于一侧眼轮匝肌、口轮匝肌，参考电极置于同侧鼻翼(2)，地线置于前额，在同侧茎乳孔处给予刺激，同时观察运动传导的潜伏期及波幅。
1.3 评定标准
BR异常评定标准：患侧R1、R2及对侧R2’波幅明显下降或波形缺如者；R1波潜伏期≧12ms；双侧R1潜伏期差≧2ms；R2、R2’潜伏期≧34ms；双侧R2潜伏期差≧4ms，存在其中一项异常即为异常。
面神经电图异常评定标准：以汤晓芙(3)正常值范围为标准。神经传导检测：健侧与患侧面神经在同等距离下比较M波Lat差>0.5ms；M波波幅差>50%；M波缺如或患侧Lat>3.8ms，存在其中一项异常即为异常。计算患侧波幅下降比=（正常侧波幅—患侧波幅）÷正常侧波幅×100%(2)。波幅下降<70%为轻度损害，波幅下降70%~90%为中度损害，波幅下降>90%为重度损害(4).。
2 结果
BR检测结果：30例患者中患侧R1、R2健侧R2’消失22例，潜伏期延长8例，异常率100%。潜伏期延长患侧健侧比较潜伏期差异均有统计学意义（P<0.01）结果祥见表1
表1 患侧与健侧BR检测结果潜伏期比较(xˉ+s)
部位 R1 R2 R2’
健侧 10.35±1.34 31.652±.24 38.12±2.79
患侧 15.04±1.68 38.08±2.08 31.23±2.22
面神经电图检测结果：30例患侧波幅下降25例，潜伏期延长21例，患侧健侧比较波幅、潜伏期差异均有统计学意义（P<0.01）结果祥见表2。
表2 患侧与健侧面神经电图检测结果潜伏期、波幅比较(xˉ+s)
部位 潜伏期 波幅
健侧 2.50±.4（眼轮匝肌） 1.8±0.8（眼轮匝肌）
2.8±0.7（口轮匝肌） 2.1±1.8（口轮匝肌）
患侧 3.31±.2（眼轮匝肌） 0.8±0.5（眼轮匝肌）
4.21±.5（口轮匝肌） 1.1±0.8（口轮匝肌）
3 讨论
Bell麻痹是突发的单侧面神经周围性瘫痪，其病因不明，病理改变表现为炎细胞侵润、神经髓鞘溃变、轴突水肿变性，严重导致轴突的继发性变性。
瞬目反射（BR）、面神经电图为临床最常用的诊断Bell麻痹的神经电生理检测。BR是脑干反射的一种，由三叉神经传入，经脑干由面神经传出共同构成的反射弧。BR检测可反映面神经全程的传导，本组30例Bell麻痹的患者均出现患侧R1、R2及健侧R2’潜伏期延长或消失，异常率100%，为传出型障碍。故瞬目反射（BR）检测是Bell麻痹发病早期敏感、客观的指标。面神经电图通过神经纤维对电刺激的反应，用波幅和潜伏期来表达。Bell麻痹中面神经脱髓鞘病变，表现为面神经传导阻滞，潜伏期延长，而面神经轴突变性表现为CMAP波幅降低，病情越重，波幅下降比越大，可作为面瘫预后的判断指标。本组30例Bell麻痹的患者出现潜伏期延长21例，异常率70%，波幅降低25例，异常率83%，其中M波波幅降低的临床意义大于潜伏期延长，患者波幅下降比大于70%以上提示预后差。因此，BR检测是早期诊断Bell麻痹的敏感、客观指标，同时结合面神经电图检测能更全面地评价Bell麻痹的病情严重程度、恢复过程及预后评估，对临床诊断及治疗有重要的指导价值。
参考文献：
[1]杨运波.神经电生理检查对周围面神经炎的临床意义[J].中国社区医师，2006,8（5）；64
[2]卢祖能，曾庆杏，李承晏等.实用肌电图[M],.北京，人民卫生出版社，2000,338 339
[3]汤晓芙.神经系统临床电生理学（下）//王新德，神经病学[M],北京，人民军医出版社，2002,41,42,307
[4]吴江.神经病学[M],.北京，人民卫生出版社，2005,120
【关键词】Bell麻痹、瞬目反射（BR）、面神经电图、诊断、预后
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0374-01
Bell麻痹是指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，是由各种原因引起的局部营养神经的血管痉挛、缺血、水肿所致，Bell麻痹的早期病变为水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性。其主要临床表现为面部肌肉运动障碍。以往Bell的诊断主要依靠临床症状及体征而缺乏客观的量化指标。近年来随着神经电生理检测技术广泛应用，使Bell的诊断更加客观、量化、神经传导测定及瞬目反射已成为判断面神经损伤的客观指征(1)。现对我院2008年6月至2012年6月临床诊断为Bell麻痹的30例患者进行瞬目反射（BR）、面神经电图检测，探讨神经电生理检测在Bell麻痹诊断及预后判断中的应用。
1 资料与方法
1.1临床资料：
本组30例，男19例，女11例，年龄16-64岁。均为单侧发病，查体表现为周围性面瘫：眼睑闭合不全、口角歪斜、面部感觉麻木、耳痛、听力下降等，无其他神经系统体征。
1.2 神经电生理检测：
采用美国尼高力Viking Quest 4通道神经肌电图/诱发电位仪进行检测，带通范围3Hz-10KHz,扫描速度3ms/Div,刺激强度为0-100mA（可调），脉冲0.2ms，在安静、平卧状态下进行瞬目反射（BR）及面神经电图检测。
BR测定：采用表面电极，记录电极置于眼轮匝肌下方，参考电极置于眼外皉，地线置于前额，刺激电极置于眶上切迹，分别刺激左右侧眶上神经，左右刺激强度相同，记录同侧R1、R2波，对侧R2’波。
面神经电图检测采用表面电极，记录电极分别置于一侧眼轮匝肌、口轮匝肌，参考电极置于同侧鼻翼(2)，地线置于前额，在同侧茎乳孔处给予刺激，同时观察运动传导的潜伏期及波幅。
1.3 评定标准
BR异常评定标准：患侧R1、R2及对侧R2’波幅明显下降或波形缺如者；R1波潜伏期≧12ms；双侧R1潜伏期差≧2ms；R2、R2’潜伏期≧34ms；双侧R2潜伏期差≧4ms，存在其中一项异常即为异常。
面神经电图异常评定标准：以汤晓芙(3)正常值范围为标准。神经传导检测：健侧与患侧面神经在同等距离下比较M波Lat差>0.5ms；M波波幅差>50%；M波缺如或患侧Lat>3.8ms，存在其中一项异常即为异常。计算患侧波幅下降比=（正常侧波幅—患侧波幅）÷正常侧波幅×100%(2)。波幅下降<70%为轻度损害，波幅下降70%~90%为中度损害，波幅下降>90%为重度损害(4).。
2 结果
BR检测结果：30例患者中患侧R1、R2健侧R2’消失22例，潜伏期延长8例，异常率100%。潜伏期延长患侧健侧比较潜伏期差异均有统计学意义（P<0.01）结果祥见表1
表1 患侧与健侧BR检测结果潜伏期比较(xˉ+s)
部位 R1 R2 R2’
健侧 10.35±1.34 31.652±.24 38.12±2.79
患侧 15.04±1.68 38.08±2.08 31.23±2.22
面神经电图检测结果：30例患侧波幅下降25例，潜伏期延长21例，患侧健侧比较波幅、潜伏期差异均有统计学意义（P<0.01）结果祥见表2。
表2 患侧与健侧面神经电图检测结果潜伏期、波幅比较(xˉ+s)
部位 潜伏期 波幅
健侧 2.50±.4（眼轮匝肌） 1.8±0.8（眼轮匝肌）
2.8±0.7（口轮匝肌） 2.1±1.8（口轮匝肌）
患侧 3.31±.2（眼轮匝肌） 0.8±0.5（眼轮匝肌）
4.21±.5（口轮匝肌） 1.1±0.8（口轮匝肌）
3 讨论
Bell麻痹是突发的单侧面神经周围性瘫痪，其病因不明，病理改变表现为炎细胞侵润、神经髓鞘溃变、轴突水肿变性，严重导致轴突的继发性变性。
瞬目反射（BR）、面神经电图为临床最常用的诊断Bell麻痹的神经电生理检测。BR是脑干反射的一种，由三叉神经传入，经脑干由面神经传出共同构成的反射弧。BR检测可反映面神经全程的传导，本组30例Bell麻痹的患者均出现患侧R1、R2及健侧R2’潜伏期延长或消失，异常率100%，为传出型障碍。故瞬目反射（BR）检测是Bell麻痹发病早期敏感、客观的指标。面神经电图通过神经纤维对电刺激的反应，用波幅和潜伏期来表达。Bell麻痹中面神经脱髓鞘病变，表现为面神经传导阻滞，潜伏期延长，而面神经轴突变性表现为CMAP波幅降低，病情越重，波幅下降比越大，可作为面瘫预后的判断指标。本组30例Bell麻痹的患者出现潜伏期延长21例，异常率70%，波幅降低25例，异常率83%，其中M波波幅降低的临床意义大于潜伏期延长，患者波幅下降比大于70%以上提示预后差。因此，BR检测是早期诊断Bell麻痹的敏感、客观指标，同时结合面神经电图检测能更全面地评价Bell麻痹的病情严重程度、恢复过程及预后评估，对临床诊断及治疗有重要的指导价值。
参考文献：
[1]杨运波.神经电生理检查对周围面神经炎的临床意义[J].中国社区医师，2006,8（5）；64
[2]卢祖能，曾庆杏，李承晏等.实用肌电图[M],.北京，人民卫生出版社，2000,338 339
[3]汤晓芙.神经系统临床电生理学（下）//王新德，神经病学[M],北京，人民军医出版社，2002,41,42,307
[4]吴江.神经病学[M],.北京，人民卫生出版社，2005,120