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摘要：目的： 探究宫腔镜联合腹腔镜修补剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。方法：选取我院2012年7月~2014年7月住院部30例剖宫产术后子宫切口憩室患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为实验组和对照组，实验组患者予以宫腹腔镜联合手术治疗，对照组患者采取传统经阴道手术治疗，观察两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症。结果：两组患者均成功完成手术，治疗后患者经期比较，p>0.05，差异无统计学意义；两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、总并发症率比较，实验组均优于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：经阴道手术与宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室均有显著的效果，可明显改善患者临床症状，但宫腹腔镜手术创伤小，术后患者恢复更快，值得临床应用以及推广。
关键词：宫腔镜；腹腔镜；剖宫产；子宫切口憩室
剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后一种罕见的并发症，近年来随着剖宫产的增加呈上升趋势。其主要表现为月经淋漓不净、不孕，部分患者可能出现经期腹痛或者慢性下腹痛。有些患者可能会引起孕期或者分娩期子宫破裂，危及母婴生命安全[1]。其还可引起憩室妊娠，发生原因尚且不明，治疗方法包括药物治疗与手术治疗。我院对30例剖宫产术后子宫切口憩室患者采取宫腹腔镜联合修补术治疗研究，取得一定成果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月至2014年7月住院部30例剖宫产术后子宫切口憩室患者进行研究，所有患者均经临床确诊为剖宫产术后子宫切口憩室，患者孕次1~6次，平均孕次（2.3±0.5）次，发病时间距离末次剖宫产时间为1~3年，平均间隔时间为（1.5±0.6）年。患者临床表现为剖宫产术后出现经期延长、阴道流血淋漓不尽等。按照治疗方法的不同将其随机分为实验组和对照组，每组15例，其中实验组患者年龄23岁~41岁，平均年龄（31.2±1.2）岁；对照组患者年龄24岁~40岁，平均年龄（31.1±1.1）岁。两组患者在年龄、孕次以及病情等一般资料的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法
对照组患者采取经阴道手术治疗，取膀胱截石位，导尿排空膀胱以后，阴道拉钩植入阴道，暴露出宫颈，牵拉暴露出阴道前穹窿，在宫颈阴道间隙注入肾上腺素0.3mg+500.0ml生理盐水混合液，在宫颈上唇以上2.0cm处横行切开，进入膀胱宫颈间隙，将剖宫产子宫瘢痕组织暴露出来，可见瘢痕有薄弱凹陷处，为切口憩室，将憩室切除，清除血液以及凝血快，检查膀胱、阴道无出血点后缝合腹膜、阴道切口。术前半小时以及术后72小时使用抗生素预防感染。观察记录患者手术时间、术后出血量、术后并发症情况、临床疗效。
1.2.2实验组治疗方法
实验组患者均采取宫腹腔镜联合手术治疗。患者全身麻醉，取膀胱截石位，建立气腹。腹腔镜下探查盆、腹部脏器情况，有盆腔粘连患者给予盆腔粘连松解术。镜下观察子宫下段的情况，使用超声聚焦刀，打开子宫膀胱，反折腹膜，据术前超声显示病灶的位置下推膀胱至阴道前穹窿位置，然后进行宫腔镜检查。在宫腔镜阴道下，将子宫薄弱处提起，切开子宫憩室后缝合子宫肌层。然后第二层内翻褥式缝合部分肌层以及子宫膀胱反折腹膜。检查有无出血，子宫切口憩室消失以后，关腹。观察患者手术时间、出血量，并发症情况，临床效果等。
1.3统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者均成功完成手术，全部患者经治疗后月经淋漓不尽情况均消失，均未见不规则阴道流血，两组患者治疗后经期比较，p>0.05,差异无统计学意义。
2.2两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，实验组明显优于对照组，具体分析见表1。
表1两组患者手术情况、术后住院时间比较（n；min；ml；d）
注：两组患者手术情况、术后住院时间比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.3两组患者治疗后总并发症率比较，实验组明显低于对照组，具体分析见表2。
表2两组患者治疗后并发症比较（n；%）
注：两组患者治疗后总并发症率比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
剖宫产率在我国高达50.0%，随着剖宫产数量的增加，剖宫产子宫切口憩室也不断增多[2]。其形成原因为子宫伤口愈合不良引起子宫下段薄弱，使得子宫内膜以及肌层呈现疝状向外突出，从而形成子宫切口瘢痕处憩室[3]。
治疗该病的手术方法有经阴道憩室切除术、经宫腔镜治疗憩室、经腹腔镜切除憩室等，手术方法的选择应该根据患者个人情况以及医疗单位的设备和手术者技能而定[4]。而宫腹腔镜手术治疗本病的过程中，可以在腹腔镜下通过宫腔镜的指引准确地找到憩室的部分和范围，腹腔镜下准确地切除以及缝合憩室组织，术后再通过宫腔镜检查判定手术的效果。可完整将剖宫产术后子宫切口的憩室组织切除，避免了对周围组织的损伤[5-6]。本文研究显示，两组患者均成功完成手术，临床疗效均十分显著，差异无统计学意义（p<0.05）。两组患者手术时间比较t=3.7311（p=0.0009），术中出血量比较t=9.8832（p=0.0000），术后住院时间比较t=3.6552（p=0.0011），p<0.05,差异具有统计学意义，证实采用宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室具有手术时间短、术后出血量少，患者恢复快等优点。两组患者手术后总并发症率比较χ2=14.1035（p=0.0002）,p<0.05，差异具有统计学意义，证实采用宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室并发症少，安全性高。
综上所述，采取宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室具有显著的临床治疗效果，可明显改善患者症状，且手术时间短、术中出血量少、患者恢复快、并发症少、安全性高，是临床治疗剖宫产术后子宫切口憩室的首选方法。
参考文献：
[1]丁景新,陈建亮,张宏伟等.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室[J].复旦学报（医学版）,2012,39(5):506-510.
[2]蒋学英,曹霞,何国照等.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室21例分析[J].中国临床医学,2011,18(6):865-866.
[3]宋丰杰.剖宫产术后子宫切口憩室10例临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4306-4306.
[4]曹瑞勤.剖宫产后子宫切口憩室15例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(2):177-178.
[5]勾玲会,赵栋.剖宫产切口憩室的治疗进展[J].中国临床医学,2014,21(1):108-110.
[6]叶文贤.剖宫产后子宫切口憩室的临床分析[J].中国医药指南,2011,09(26):79-80.
关键词：宫腔镜；腹腔镜；剖宫产；子宫切口憩室
剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后一种罕见的并发症，近年来随着剖宫产的增加呈上升趋势。其主要表现为月经淋漓不净、不孕，部分患者可能出现经期腹痛或者慢性下腹痛。有些患者可能会引起孕期或者分娩期子宫破裂，危及母婴生命安全[1]。其还可引起憩室妊娠，发生原因尚且不明，治疗方法包括药物治疗与手术治疗。我院对30例剖宫产术后子宫切口憩室患者采取宫腹腔镜联合修补术治疗研究，取得一定成果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月至2014年7月住院部30例剖宫产术后子宫切口憩室患者进行研究，所有患者均经临床确诊为剖宫产术后子宫切口憩室，患者孕次1~6次，平均孕次（2.3±0.5）次，发病时间距离末次剖宫产时间为1~3年，平均间隔时间为（1.5±0.6）年。患者临床表现为剖宫产术后出现经期延长、阴道流血淋漓不尽等。按照治疗方法的不同将其随机分为实验组和对照组，每组15例，其中实验组患者年龄23岁~41岁，平均年龄（31.2±1.2）岁；对照组患者年龄24岁~40岁，平均年龄（31.1±1.1）岁。两组患者在年龄、孕次以及病情等一般资料的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法
对照组患者采取经阴道手术治疗，取膀胱截石位，导尿排空膀胱以后，阴道拉钩植入阴道，暴露出宫颈，牵拉暴露出阴道前穹窿，在宫颈阴道间隙注入肾上腺素0.3mg+500.0ml生理盐水混合液，在宫颈上唇以上2.0cm处横行切开，进入膀胱宫颈间隙，将剖宫产子宫瘢痕组织暴露出来，可见瘢痕有薄弱凹陷处，为切口憩室，将憩室切除，清除血液以及凝血快，检查膀胱、阴道无出血点后缝合腹膜、阴道切口。术前半小时以及术后72小时使用抗生素预防感染。观察记录患者手术时间、术后出血量、术后并发症情况、临床疗效。
1.2.2实验组治疗方法
实验组患者均采取宫腹腔镜联合手术治疗。患者全身麻醉，取膀胱截石位，建立气腹。腹腔镜下探查盆、腹部脏器情况，有盆腔粘连患者给予盆腔粘连松解术。镜下观察子宫下段的情况，使用超声聚焦刀，打开子宫膀胱，反折腹膜，据术前超声显示病灶的位置下推膀胱至阴道前穹窿位置，然后进行宫腔镜检查。在宫腔镜阴道下，将子宫薄弱处提起，切开子宫憩室后缝合子宫肌层。然后第二层内翻褥式缝合部分肌层以及子宫膀胱反折腹膜。检查有无出血，子宫切口憩室消失以后，关腹。观察患者手术时间、出血量，并发症情况，临床效果等。
1.3统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者均成功完成手术，全部患者经治疗后月经淋漓不尽情况均消失，均未见不规则阴道流血，两组患者治疗后经期比较，p>0.05,差异无统计学意义。
2.2两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，实验组明显优于对照组，具体分析见表1。
表1两组患者手术情况、术后住院时间比较（n；min；ml；d）
注：两组患者手术情况、术后住院时间比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.3两组患者治疗后总并发症率比较，实验组明显低于对照组，具体分析见表2。
表2两组患者治疗后并发症比较（n；%）
注：两组患者治疗后总并发症率比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
剖宫产率在我国高达50.0%，随着剖宫产数量的增加，剖宫产子宫切口憩室也不断增多[2]。其形成原因为子宫伤口愈合不良引起子宫下段薄弱，使得子宫内膜以及肌层呈现疝状向外突出，从而形成子宫切口瘢痕处憩室[3]。
治疗该病的手术方法有经阴道憩室切除术、经宫腔镜治疗憩室、经腹腔镜切除憩室等，手术方法的选择应该根据患者个人情况以及医疗单位的设备和手术者技能而定[4]。而宫腹腔镜手术治疗本病的过程中，可以在腹腔镜下通过宫腔镜的指引准确地找到憩室的部分和范围，腹腔镜下准确地切除以及缝合憩室组织，术后再通过宫腔镜检查判定手术的效果。可完整将剖宫产术后子宫切口的憩室组织切除，避免了对周围组织的损伤[5-6]。本文研究显示，两组患者均成功完成手术，临床疗效均十分显著，差异无统计学意义（p<0.05）。两组患者手术时间比较t=3.7311（p=0.0009），术中出血量比较t=9.8832（p=0.0000），术后住院时间比较t=3.6552（p=0.0011），p<0.05,差异具有统计学意义，证实采用宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室具有手术时间短、术后出血量少，患者恢复快等优点。两组患者手术后总并发症率比较χ2=14.1035（p=0.0002）,p<0.05，差异具有统计学意义，证实采用宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室并发症少，安全性高。
综上所述，采取宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室具有显著的临床治疗效果，可明显改善患者症状，且手术时间短、术中出血量少、患者恢复快、并发症少、安全性高，是临床治疗剖宫产术后子宫切口憩室的首选方法。
参考文献：
[1]丁景新,陈建亮,张宏伟等.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室[J].复旦学报（医学版）,2012,39(5):506-510.
[2]蒋学英,曹霞,何国照等.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室21例分析[J].中国临床医学,2011,18(6):865-866.
[3]宋丰杰.剖宫产术后子宫切口憩室10例临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4306-4306.
[4]曹瑞勤.剖宫产后子宫切口憩室15例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(2):177-178.
[5]勾玲会,赵栋.剖宫产切口憩室的治疗进展[J].中国临床医学,2014,21(1):108-110.
[6]叶文贤.剖宫产后子宫切口憩室的临床分析[J].中国医药指南,2011,09(26):79-80.