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摘 要 目的：探讨分娩时面先露的诊断及处理。方法：对32例面先露病例资料进行回顾性分析。结果：32例中有29例临产后发生胎头入盆缓慢(90.6%)，原发性及继发性宫缩乏力23例(71.8%)，潜伏期延长27例(84.3%)。25例进入活跃期者11例活跃期延长，14例活跃期停滞。胎膜早破8例(25%)，29例剖宫产(90.6%)，3例经产妇颏前位经阴道分娩。无1例发生子宫破裂和产后出血。结论：面先露是分娩难度很大，剖宫产率极高的严重胎位异常，应早期诊断，积极处理。
关键词 面先露 难产 诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.121
资料与方法
1998年1月～2008年6月分娩产妇13 304例中，发生面先露32例，占分娩总数2.4‰。32例中初产妇9例，经产妇23例；孕周37～41周，平均39±5周；产妇年龄24～38岁，平均32岁。
诊断标准：①潜伏期延长，活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆；②腹部检查：因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时，耻骨联合上方为过度伸展的颈部，胎头轮廓不清；在孕妇腹前壁容易扪及胎儿肢体，胎心在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹陷，胎心遥远而弱。③阴道检查：触不到颅顶，可触到高低不平，软硬不均的颜面部，若宮口开大时可触及胎儿口、鼻，颧骨及眼眶，此时触及颜面部易与胎臀相混淆，应注意鉴别。④B超检查：确定胎头枕部及眼眶的位置，可明确面先露，并确定胎位。
结 果
32例面先露临产后胎头迟迟不入盆29例(90.6%)，其中头盆不称7例，3例入盆者先露下降及宫口扩张缓慢。
产力和产程情况：原发性宫缩乏力11例，继发性宫缩乏力12例，共23例(71.8%)。32例均出现产程延缓或停滞。潜伏期延长27例(84.3%)。其中7例未进入活跃期，25例进入活跃者发生活跃期延长11例，活跃期停滞14例。
诊断时机和预后：7例于宫口开大2～3cm时确诊，产程：17～19小时，均行剖宫产；14例于宫口开大4～5cm时确诊，产程19.5～21小时，其中3例经产妇颏前位经阴道分娩，5例颏横位手法旋转为颏前位失败，均行剖宫产；11例于宫口开大6～7cm时确诊，产程＞24小时，均行剖宫产，其中胎儿窘迫6例，4例出现先兆子宫破裂征象。32例产妇均未发生产后出血和子宫破裂等并发症，新生儿无颅内出血。32例中，发生胎膜早破8例(25%)，宫颈水肿30例(93.7%)，胎儿颜面部变形水肿20例(62.5%)，排尿困难16例(50%)。
分娩方式：3例经产妇颏前位经阴道分娩，新生儿颜面部皮肤青紫，肿胀，口唇肿胀凸出，且保持仰伸姿势达3～5日。1周后面部肿胀自然消退。5例颏横位手法旋转为颏前位失败，与其余均行剖宫产术。
新生儿体重平均：3310g，与正常分娩组体重平均3287g，两组相比较，差异无显著性。
讨 论
面先露对母儿的影响：颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力，致使产程延长。颜面部骨质不能变形，容易发生软产道裂伤。颏后位时，因胎颈即使极度仰伸，也无法适应产道后面的长度，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。本组病例中，4例出现先兆子宫破裂征象，及时行剖宫产，术中证实为颏后位，避免子宫破裂的发生。由于胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽和呼吸。我院住院孕妇临产后均由专人导护，严密监测胎心、宫缩、产程进展。本组大部分得到较及时的诊断和处理，产妇未发生产后出血和子宫破裂；产程<24小时的21例未发生胎儿窘迫，但产程>24小时的11例中就有6例发生了胎儿窘迫。由此可见，早期诊断是避免母婴损伤的关键。
面先露形成的原因：①骨盆狭窄，头盆不称：临产后，胎头衔接受阻，阻碍胎头俯屈，导致胎头极度仰伸形成面先露。②腹壁松弛：经产妇悬垂腹时胎背向前反曲，胎儿颈椎及胸椎仰伸形成面露。本病例初产妇9例，经产妇23例，经产妇占71.8%。③脐带过短或脐带绕颈，使胎头俯屈困难。④畸形：无脑儿因无顶骨，可自然形成面先露。
当孕妇入院后查体存在以上原因，即应提高警惕。若临产后胎头入盆缓慢，宫底位置较高，耻骨联合上方胎头轮廓不清，腹前壁扪及胎儿肢体，或在耻骨联合上方触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹陷、胎心遥远，则应高度警惕面先露，及时做阴道检查，必要时B超协助诊断。诊断明确后，颏前位时，若无头盆不称、产力、胎心良好，可严密监测下经阴道分娩；若有头盆不称或出现胎儿窘迫现象，应立即改行剖宫产。持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行剖宫产术。颏横位很难手法旋转为颏前位，本组5例颏横位均手法旋转失败而行剖宫产，故确诊后应及时行剖宫产。本组32例面先露，只有3例经产妇经阴道分娩，其余均因头盆不称，产程停滞，胎儿宫内窘迫，先兆子宫破裂等异常而行剖宫产。由此可见，面先露是分娩难度很大、剖宫产率极高的严重异常胎位，应严密观察产程，做到早期诊断，果断处理，减少母婴并发症的发生。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:196-197.
关键词 面先露 难产 诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.121
资料与方法
1998年1月～2008年6月分娩产妇13 304例中，发生面先露32例，占分娩总数2.4‰。32例中初产妇9例，经产妇23例；孕周37～41周，平均39±5周；产妇年龄24～38岁，平均32岁。
诊断标准：①潜伏期延长，活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆；②腹部检查：因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时，耻骨联合上方为过度伸展的颈部，胎头轮廓不清；在孕妇腹前壁容易扪及胎儿肢体，胎心在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹陷，胎心遥远而弱。③阴道检查：触不到颅顶，可触到高低不平，软硬不均的颜面部，若宮口开大时可触及胎儿口、鼻，颧骨及眼眶，此时触及颜面部易与胎臀相混淆，应注意鉴别。④B超检查：确定胎头枕部及眼眶的位置，可明确面先露，并确定胎位。
结 果
32例面先露临产后胎头迟迟不入盆29例(90.6%)，其中头盆不称7例，3例入盆者先露下降及宫口扩张缓慢。
产力和产程情况：原发性宫缩乏力11例，继发性宫缩乏力12例，共23例(71.8%)。32例均出现产程延缓或停滞。潜伏期延长27例(84.3%)。其中7例未进入活跃期，25例进入活跃者发生活跃期延长11例，活跃期停滞14例。
诊断时机和预后：7例于宫口开大2～3cm时确诊，产程：17～19小时，均行剖宫产；14例于宫口开大4～5cm时确诊，产程19.5～21小时，其中3例经产妇颏前位经阴道分娩，5例颏横位手法旋转为颏前位失败，均行剖宫产；11例于宫口开大6～7cm时确诊，产程＞24小时，均行剖宫产，其中胎儿窘迫6例，4例出现先兆子宫破裂征象。32例产妇均未发生产后出血和子宫破裂等并发症，新生儿无颅内出血。32例中，发生胎膜早破8例(25%)，宫颈水肿30例(93.7%)，胎儿颜面部变形水肿20例(62.5%)，排尿困难16例(50%)。
分娩方式：3例经产妇颏前位经阴道分娩，新生儿颜面部皮肤青紫，肿胀，口唇肿胀凸出，且保持仰伸姿势达3～5日。1周后面部肿胀自然消退。5例颏横位手法旋转为颏前位失败，与其余均行剖宫产术。
新生儿体重平均：3310g，与正常分娩组体重平均3287g，两组相比较，差异无显著性。
讨 论
面先露对母儿的影响：颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力，致使产程延长。颜面部骨质不能变形，容易发生软产道裂伤。颏后位时，因胎颈即使极度仰伸，也无法适应产道后面的长度，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。本组病例中，4例出现先兆子宫破裂征象，及时行剖宫产，术中证实为颏后位，避免子宫破裂的发生。由于胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽和呼吸。我院住院孕妇临产后均由专人导护，严密监测胎心、宫缩、产程进展。本组大部分得到较及时的诊断和处理，产妇未发生产后出血和子宫破裂；产程<24小时的21例未发生胎儿窘迫，但产程>24小时的11例中就有6例发生了胎儿窘迫。由此可见，早期诊断是避免母婴损伤的关键。
面先露形成的原因：①骨盆狭窄，头盆不称：临产后，胎头衔接受阻，阻碍胎头俯屈，导致胎头极度仰伸形成面先露。②腹壁松弛：经产妇悬垂腹时胎背向前反曲，胎儿颈椎及胸椎仰伸形成面露。本病例初产妇9例，经产妇23例，经产妇占71.8%。③脐带过短或脐带绕颈，使胎头俯屈困难。④畸形：无脑儿因无顶骨，可自然形成面先露。
当孕妇入院后查体存在以上原因，即应提高警惕。若临产后胎头入盆缓慢，宫底位置较高，耻骨联合上方胎头轮廓不清，腹前壁扪及胎儿肢体，或在耻骨联合上方触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹陷、胎心遥远，则应高度警惕面先露，及时做阴道检查，必要时B超协助诊断。诊断明确后，颏前位时，若无头盆不称、产力、胎心良好，可严密监测下经阴道分娩；若有头盆不称或出现胎儿窘迫现象，应立即改行剖宫产。持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行剖宫产术。颏横位很难手法旋转为颏前位，本组5例颏横位均手法旋转失败而行剖宫产，故确诊后应及时行剖宫产。本组32例面先露，只有3例经产妇经阴道分娩，其余均因头盆不称，产程停滞，胎儿宫内窘迫，先兆子宫破裂等异常而行剖宫产。由此可见，面先露是分娩难度很大、剖宫产率极高的严重异常胎位，应严密观察产程，做到早期诊断，果断处理，减少母婴并发症的发生。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:196-197.